Ці будзе блакаваць гранты і на душу межы балюча Medicaid?
Рэформа аховы здароўя была ў цэнтры ўвагі нядаўніх палітычных дыскусій. Ці будзе GOP адмяніць Закон аб Даступнае Care, ака Obamacare, ці ж рэспубліканцы знайсці іншыя спосабы , каб цягнуць назад на яго палітыку? Пасля таго , як закон амерыканскага аховы здароўя (ACHA), інакш Trumpcare, не ўдалося атрымаць галасы ў палаце ў сакавіку 2017 года, гэта цяжка зразумець , што чакаць пры цяперашняй адміністрацыі.
Барацьба далёка не скончана. Спікер палаты Пол Раян ўсё яшчэ шукае, каб прыняць меры па медыка-санітарнай дапамогі, хоць ён не імкнецца да тэрміна. Хацелася б спадзявацца, больш прадуманы і ўсёабдымны план аховы здароўя будзе прадстаўлены ад імя амерыканскага народа. Што б такі план уключае ў Medicaid, праграма аховы здароўя, якая адносіцца да бедных і інвалідам?
Як федэральны ўрад плаціць за Medicaid
Medicaid праграма кіруецца як федэральных , так і дзяржаўных органаў улады. Федэральны ўрад ўсталёўвае стандарты для тых, хто і што павінна быць пакрыта, і кожная дзяржава вырашае, ці варта дадаць дадатковыя паслугі ў сваю праграму. Яны не могуць прапанаваць менш. Што тычыцца фінансавання, федэральнага ўрада і штатаў сумесна садзейнічаць іх адпаведных праграм Medicaid.
Для таго, каб зразумець магчымыя змены, якія прыходзяць на нашым шляху, мы павінны зразумець, як федэральны ўрад фінансавала Medicaid ў пачатку адміністрацыі Трампа.
Усе дзяржавы атрымліваюць федэральнае фінансаванне праз тры крыніцы.
- Непрапарцыйна Доля бальніцы (DSH) плацяжы: З вяртаннем выдаткамі на Medicaid заведама нізкіх, бальніцы , якія даглядаюць за непрапарцыйна вялікая колькасць людзей на Medicare або для незастрахованных можа змагацца ў фінансавым дачыненні . DSH плацяжы выплачваюцца ў штаты для размеркавання бальніц у патрэбы.
- Федэральная дапамогу Працэнты Медыцынскія (БПМЖ): Федэральны ўрад адпавядае дзяржвыдаткаў на даляр Medicaid за долар і прапануе больш высокія стаўкі ў краінах , якія маюць больш нізкі даход на душу насельніцтва.
- Enhanced стаўкі адпаведнасці: Федэральнае ўрад плаціць звыш стаўкі БПМЖ для пэўных паслуг , у тым ліку , але не абмяжоўваючыся малочнай залозы і шыйкі маткі лячэнне раку , планаванне сям'і, паслугі хатняга аховы здароўя і прафілактычнага скрынінга для дарослых .
Пытанне заключаецца ў тым, ці з'яўляюцца гэтыя метады федэральнай падтрымкі будзе працягвацца пад кіраўніцтвам прэзідэнта Трампам, або калі яны будуць замененыя альтэрнатыўнай мадэлі фінансавання.
Федэральнае фінансаванне Medicaid пашырэння
Пашырэнне Medicare ўступіў у сілу ў 2014 годзе і з'яўляецца адным з асноўных кампанентаў Закона аб даступных медыцынскіх. Ён змяніў межы даходаў, якія будуць мець права людзей на Medicaid і дазволілі адзінокім людзям без дзяцей, каб мець права, калі яны сустрэліся гэтымі межы даходаў.
Федэральны ўзровень беднасці (FPL), вызначаецца альбо год, у залежнасці ад таго, ці з'яўляецеся вы людзьмі ці ў сям'і, а таксама ад памеру вашай сям'і. Дзяржавы ўсталяваць Medicaid правоў на аснове адсоткаў ад FPL. Obamacare павялічвае крытэрыі прымальнасці для даходу Medicaid да 133 працэнтаў FPL для дзяржаў, якія выбралі для ўдзелу, у той час як дзяржавы, адтэрмінаваных пашырэнне Medicaid могуць захаваць крытэрыі прымальнасці на ранейшым узроўні, 44 адсоткаў FPL.
Неучаствующие дзяржавы могуць працягваць выключаць бяздзетныя дарослы ад пакрыцця.
Натуральна, гэта адбілася федэральнае фінансаванне праграмы. Дзяржавы з пашырэннем Medicaid атрымалі дадатковыя федэральныя сродкі, каб дапамагчы ім, да 100 адсоткаў выдаткаў пашырэння да 2016 года, а затым 90 адсоткаў гэтых выдаткаў да 2022.
Прапанаваныя змены фінансавання для Medicaid
Закон аховы здароўя Амерыканскага ўключаны многія палажэнні, якія скарачаюць фінансаванне Medicaid. Хоць план груба падрэзаць пашырэнне Medicaid, яна сцвярджае, што забяспечыць дадатковае фінансаванне для дзяржаў, якія былі абяцаны да 2022.
Па дадзеных Нацыянальнага аховы здароўя Дадзеных аб выдатках, Medicaid выдаткі перавысілі $ 545 млрд у 2015 году, што складае 17 працэнтаў ад усіх выдаткаў на ахову здароўя.
З гэтым нумарам на ўздыме, рэспубліканцы шукаюць спосаб, каб скараціць, што выдаткі. Дзве асноўныя прапановы па рэформе Medicaid з'яўляюцца змена на душу межаў або блокавых субсідый.
На душу насельніцтва межы фіксаванай сумы грошай, якія будуць выплачаныя ў стан з кожным годам. Значэнне заснавана на тым, як шмат людзей у праграме Medicaid. Гэта дазволіла б федэральны суму ў далярах, каб павялічыць у наступныя гады, калі больш людзей кваліфікацыю і былі ўключаны ў праграму. На душу насельніцтва ліміты на Medicaid былі прапанаваны з першапачатковым праектам Закона аб ахове здароўя амерыканскай.
Многія рэспубліканцы, у прыватнасці, свабоды, Caucus верылі ў межах насельніцтва не ідуць досыць далёка, каб паменшыць федэральныя выдаткі на Medicaid. Закон аховы здароўя Амерыканскага пераход ад прапановы за межы насельніцтва для выкарыстання блокавых субсідый для Medicaid. У адрозненне ад за межамі насельніцтва, блокавыя гранты не прымаюць пад увагу колькасць людзей на Medicaid. Федэральныя плацяжы размеркаваны ў выглядзе фіксаванай сумы, што прывядзе да павелічэння нязначна кожны год з улікам інфляцыі. Праблема заключаецца ў тым, што інфляцыя можа расці павольней, чым кошт медыцынскай дапамогі.
Аналіз, праведзены Avalere, у медыцынскай кансалтынгавай кампаніі, лічыць, што на працягу пяці гадоў федэральны ўрад будзе зэканоміць да 110 мільярдаў $, калі яны выкарыстоўваюцца ў межах душу або $ 150 млн, калі яны выкарыстоўваюцца блокавыя гранты на Medicaid.
Як бы Medicaid праграмы Адаптаваць?
Застаецца адкрытым пытанне, калі адно з гэтых прапаноў будуць уключаны як частка будучага рамонту аховы здароўя Райана. Калі на душу насельніцтва абмяжоўвае або блокавыя гранты разыгрываюцца, дзяржавы страцяць значную суму сродкаў. Для таго, каб супрацьстаяць гэтым страт, яны, магчыма, спатрэбіцца ўнесці змены, якія робяць больш эфектыўным іх праграмы Medicaid.
Дзяржавы могуць абмежаваць іх агульныя выдаткі Medicaid, скараціць якія паслугі пакрываюцца Medicaid, або паставіць абмежаванні на колькі людзей яны могуць паступіць, нават калі гэтыя людзі адказваюць крытэрам. Блокавыя гранты будуць асабліва абмяжоўвалымі дзяржавы, таму што яны будуць скараціць як выдаткі і рэгістрацыю рост.
> Крыніцы:
> HR1628 - Закон амерыканскага аховы здароўя на 2017. сайце Congress.gov. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Абноўлена 24 сакавіка 2017 года.
> National Health Выдаткі Fact Data Sheet. Цэнтры для вэб - сайта Medicare і Medicaid Services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Абнаўленне 2 снежня 2016.
> Pearson CF. Абмежавана Фінансаванне ў Medicaid можа істотна скараціць федэральныя выдаткі. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Апублікавана 6 лютага 2017.
> Розенбаум S, Schmucker S, S Ратэнберга, Gunsalus R. Якія Блокавыя гранты будзе ці ліміты на выдаткі на душу насельніцтва азначае для Medicaid? Тэматычны агляд (Commonw фонд). 2016 лістапада; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Федэральнага ўзроўню беднасці ў ЗША , якія выкарыстоўваюцца для вызначэння фінансавай правамоцнасці для некаторых федэральных праграм. Канцылярыя памочніка сакратара па пытаннях планавання і ацэнкі, Міністэрства аховы здароўя і сацыяльных службаў сайта. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Абноўлена 31 студзеня 2017 года.