Гіпатэрыёз (пад-актыўным шчытападобная жалеза) з'яўляецца сур'ёзным захворваннем , якое можа істотна паўплываць на ваша здароўе. У дадатак да часта выклікае шмат непрыемных сімптомаў (у тым ліку павелічэнне вагі, валасоў і скуры змены, завала або панос, бясплоддзе, стомленасць і болю), гіпатэрыёз можа таксама вырабляць сур'ёзныя медыцынскія праблемы , звязаныя з сэрца і лёгкіх, страўнікава - кішачнага сістэмы, тым нервовая сістэма, вочы, і мышцы.
Акрамя таго, гэта можа выклікаць розныя метабалічныя змены , уключаючы гипонатриемия (нізкую канцэнтрацыю натрыю ў сыроватцы крыві), павышаныя ўзроўні халестэрыну і павелічэнне сыроватачна креатініна (паказчык функцыі нырак). Суровы гіпатэрыёз можа нават выклікаць кагнітыўны змены, кома і сьмерць.
Калі ў вас гіпатэрыёз, гэта важна для вас, і вашага лекара адэкватна разглядаць ўмова для таго, каб палегчыць сімптомы, а таксама для змякчэння і прадухілення гэтых розных медыцынскіх праблем.
Якія мэты лячэння?
Мэты ў лячэнні гіпатэрыёзу досыць простыя. Яны:
- нармалізаваць ўзровень гармонаў шчытападобнай залозы (у прыватнасці, Т4, Т3 і ўзровень ТТГ)
- для ліквідацыі сімптомаў гіпатэрыёзу
- каб спыніць і звярнуць назад любыя эфекты гіпатэрыёз можа адчуваць на розных сістэмах органаў
- калі валлё прысутнічае (як гэта часам бывае з хваробай Хашимото , напрыклад), каб паменшыць яго памер
Як ажыццяўляецца лячэнне?
На паперы, лячэнне гіпатэрыёзу даволі проста.
Гэта лечыцца шляхам прызначэння перорально прэпарата гармону шчытападобнай залозы ( як правіла , левотироксин, які прадаецца ў якасці Synthroid , прэпарата Т4), у дозе , якая з'яўляецца дастатковай для аднаўлення нармальнага ўзроўню гармонаў шчытападобнай залозы, не выклікаючы таксічнасці ад занадта вялікай колькасці гармонаў шчытападобнай залозы.
Аднак, на практыцы аптымальнае лячэнне гіпатэрыёзу выклікала нямала спрэчак.
Асноўныя супярэчнасці носяць дваякі характар:
- Як нізка вы павінны націснуць ўзроўні ТТГ перад тым, як гіпатэрыёз, каб адэкватна лячыць?
- Прымае T4 ў адзіночку дастаткова, ці павінен T3 таксама быць прадпісана?
( Для таго, каб дапамагчы захаваць гармоны шчытападобнай залозы прама, прачытаць кароткі агляд шчытападобнай залозы, Т4, Т3 і ТТГ .)
Мы разгледзім абодва гэтых спрэчак пасля таго, як мы спачатку паглядзім на «стандартнай» тэрапіі гіпатэрыёзу.
«Standard» Лячэнне гіпатэрыёзу
Эндакрынолагі (адмыслоўцы ў гарманальных парушэннях) амаль паўсюдна рэкамендуе лячэнне гіпатэрыёзу Т4 ў адзіночку. У маладых, здаровых людзей, лекары звычайна пачынаюць з таго, што паводле ацэнак, «поўная замена доза» Т4 (гэта значыць доза, якая павінна цалкам аднавіць функцыю шчытападобнай залозы ў норме). Поўная доза замяшчэння ацэньваецца ў адпаведнасці з масай цела, прыблізна 1,6 мкг на кг. Для большасці людзей гэта будзе паміж 50 і 200 мкг у дзень.
У пажылых людзей ці людзей з ішэмічнай хваробай сэрца , пачатак замяшчальнай тэрапіі шчытападобнай залозы, як правіла , робіцца больш паступова; пачынаючы з 25-50 мкг у дзень, а таксама павелічэнне дозы з цягам часу.
Людзі павінны ўзяць T4 на галодны страўнік, інакш паглынанне прэпарата будзе нестабільным.
Як правіла, лекары рэкамендуюць прымаць лекі перш за ўсё раніцай, а затым чакае, па меншай меры гадзіну, каб з'есці сняданак (ці нават выпіць кавы). Прымаючы лекі перад сном, праз некалькі гадзін пасля апошняга прыёму ежы, а таксама, здаецца, працуе, і можа быць больш зручным падыходам для многіх людзей. Больш падрабязна пра тэрмінах прыёму медыкаментаў шчытападобнай залозы .
Ўзроўні ТТГ кантралююць, каб дапамагчы аптымізаваць дозы Т4. ТСГ-тіреотропного гармон-выпрацоўваецца ў гіпофізе ў адказ на ўзроўні гармонаў шчытападобнай залозы. Такім чынам, калі ўзровень гармонаў шчытападобнай залозы з'яўляецца нізкім (як гіпатэрыёз), узровень ТТГА рэагаваць на павышэнне, у спробе «пуга» больш гармонаў шчытападобнай залозы з шчытападобнай залозы.
Калі гіпатэрыёз адэкватнае лячэнне, узровень ТТГ звычайна падзенне назад у нармальны дыяпазон. Такім чынам, асновай у вызначэнні аптымальнай дозы Т4 для вымярэння ўзроўню ТТГ .
Хоць сімптомы гіпатэрыёзу звычайна пачынаюць вырашаць на працягу двух тыдняў пасля пачатку лячэння, яна займае каля шасці тыдняў для узроўняў ТТГ стабілізуецца. Такім чынам, узровень ТТГ звычайна вымяраецца праз шэсць тыдняў пасля таго, як лячэнне пачата. Калі ўзровень ТТГ застаецца вышэй мэтавага дыяпазону, доза Т4 павялічваецца на 12-25 мкг у дзень, а ўзровень ТТГ паўтараюць яшчэ праз шэсць тыдняў. Гэты працэс працягваецца да таго часу ўзровень ТТГ ня дасягне жаданага дыяпазону, і сімптомы вырашаюцца. Пасля таго, як аптымальная доза Т4 перасяліўся на ўзровень ТТГ вымяраецца кожны год або каля таго пасля таго, каб пераканацца, што лячэнне застаецца аптымізавана.
Існуюць розныя фармулёўкі Т4 , зробленыя рознымі вытворцамі. У той час як усе FDA, зацверджаныя склады ацэньваюцца каб быць прыдатнымі, большасць экспертаў рэкамендуюць прытрымлівацца адной і той жа кампазіцыі, а не пераключэнне, так як лекавыя эквіваленты могуць некалькі змяняцца ў залежнасці ад розных прэпаратаў.
Гэта, то, гэта стандартны падыход да лячэння гіпатэрыёзу, і зноў жа, гэта даволі проста. Гэта, здаецца, працуе для большасці людзей; гэта значыць, гэты метад лячэння прыводзіць да дазволу сімптомаў і аднаўленне нармальнага ўзроўню гармонаў шчытападобнай залозы ў большасці людзей з гіпатырэёз.
Але не ва ўсіх. І гэта, дзе спрэчкі бываюць.
Супярэчнасць: Што такое Належная Мішэнь для TSH?
Як мы ўжо бачылі, вымярэнне ўзроўню ТТГ з'яўляецца асновай для ацэнкі адэкватнасці замяшчальнай тэрапіі шчытападобнай залозы.
Але не ўсе згодныя з тым , што «нармальны дыяпазон» для ўзроўню ТТГ . Большасць асноўных эндакрынных грамадства разгледзець нармальны дыяпазон, каб быць у межах ад 0,5-4,5 (ці нават 5,0) ММЕ / л. Тым не менш, вялікая група несупадаючымі (Амерыканскай асацыяцыі клінічных эндакрынолагаў) заяўляе, што верхні дыяпазон нармальных павінна быць зменшана да 3,0 ММЕ / л. Людзі, чые TSH ўзроўні вышэй, чым у верхняй мяжы, яны сказалі, на самай справе можа быць гіпатэрыёз.
Гэта пытанне важна па некалькіх прычынах, але (як мы ўжо бачылі) адзін з іх з'яўляецца тое, што пры лячэнні гіпатэрыёзу важна ведаць, ці з'яўляецца падчас тэрапіі ўзровень ТТГ ў межах нормы, ці не. Калі лячэнне ўзровень ТТГ 4,2 ММЕ / л, на думку большасці эндакрынолагаў вы адэкватна лячэння; але па важнай меншасці вам патрэбна больш высокая доза гармонаў шчытападобнай залозы.
Такім чынам, гэты працягваецца спрэчка можа часта ўскладняе лячэнне гіпатэрыёзу.
Супярэчнасць: Ці з'яўляецца T4 Адзін Адэкватныя або павінны T3 быць прадастаўлена?
Т4 з'яўляецца асноўнымі цыркулявалымі гармонамі шчытападобнай залозы, але гэта не актыўны гармон. Т4 пераўтворыцца ў T3 ў тканінах, па меры неабходнасці. А T3 гармон шчытападобнай залозы, што робіць усю працу. (Т4 «проста» прогормонов-сховішча патэнцыйных T3, спосаб зрабіць досыць упэўнены T3 можа быць створана на аснове хвіліны да хвіліны, як гэта неабходна.)
Калі мы даем Т4 і Т3 ня мы «давер» ў тканіны чалавека з гіпатырэёз, каб пераўтварыць толькі правільнае колькасць Т4 ў Т3, у патрэбным месцы і ў патрэбны час. (На самай справе, гэта з'яўляецца галоўным абгрунтаванне эндакрынолагі выкарыстоўваюць для надання Т4 ў спакоі-цела "ведае" лепш за ўсё, калі і дзе яна павінна Т3, і да таго часу, як вы забяспечваць яго дастатковай колькасцю Т4, ён будзе рабіць працу правільна. Калі лекары даюць T3 у дадатак да T4, яны «другой угадвання» ўласную фізіялогію арганізма.)
Тым не менш, значная колькасць доказаў таго, было распрацавана мяркуючы, што, па меншай меры, у некаторых людзей з гіпатырэёз, што эфектыўнае пераўтварэнне T4 ў T3 адсутнічае. Іншымі словамі, нягледзячы на тое, што іх ўзроўні Т4 можа быць нармальным, іх ўзроўні T3 могуць быць нізкімі, асабліва ў тканінах, дзе T3 на самой справе робіць сваю працу.
Чаму Т4 канверсіі Т3 можа быць ненармальным ў некаторых людзей, у гэты момант, у асноўным здагадкі, хоць прынамсі адна група пацыентаў была вызначана з дапамогай генетычнага варыянту (у гене diodinase 2), што памяншае ператварэнне Т4 ў Т3. У любым выпадку, здаецца, што лекары павінны быць лячэнне па меншай меры, некаторым людзям, якія маюць гіпатэрыёз як з Т4 і Т3.
Прадастаўленне адпаведных доз Т3 нашмат складаней, чым адпаведным чынам дазавання T4. T4 неактыўная; калі вы даеце занадта шмат не адразу, эфект прамой тканіны (так як ён павінен быць ператвораны ў T3, перш чым тканіны дзівяцца). T3 іншая гісторыя; гэта актыўны гармон шчытападобнай залозы, так што калі вы даяце занадта шмат, вы можаце вырабляць гіпертіреоз эфектаў непасрэдна-рызыка, напрыклад, чалавек з захворваннямі сэрца.
Пры даданні T3-T4 падчас замяшчальнай тэрапіі шчытападобнай залозы, большасць экспертаў рэкамендуюць ўвядзенне суадносін Т4: Т3 паміж 13: 1 да 16: 1, які ўяўляе сабой стаўленне, якое існуе ў людзей без захворванняў шчытападобнай залозы. Гэта вялікая доля Т4: Т3, чым было выкарыстана ў большасці рандомізірованный клінічных выпрабаванняў.
Рандомізірованный даследаванні, які параўноўвае вынікі Т4 ў адзіночку Т4 + Т3 наогул не паказалі значнае перавага ў выкарыстанні камбінаванай тэрапіі ў групах пацыентаў з гіпатырэёз. Аднак гэтыя даследаванні не былі прызначаныя для ўліку верагоднасці таго, што перавагі камбінаванай тэрапіі, верагодна, будзе абмежавана пэўным падмноства людзей з гіпатырэёз. І, нягледзячы на адсутнасць моцных клінічных выпрабаванняў доказаў, практычна ўсе эксперты згодныя з тым, што ёсць на самой справе некаторыя людзі з гіпатырэёз, якія павінны атрымаць як Т4 і Т3.
Лячэнне гіпатэрыёзу: разумны падыход
Улічваючы тое, што мы ведаем пра гіпатэрыёзу, узровень ТТГ, а таксама ўзаемасувязь паміж Т4 і Т3, для большасці экспертаў разумны падыход да лячэння гэтага захворвання выглядае наступным чынам:
Пачнем з «стандартнага» падыходу, з выкарыстаннем толькі Т4 лекі, старанна ацэньваючы абодва ўзроўню ТТГ і ўзровень палягчэння сімптомаў, і рэгуляваць дазоўку Т4 адпаведна. Для большасці людзей, гэты падыход будзе працаваць добра.
Калі сімптомы гіпатэрыёзу захоўваюцца, нягледзячы на дасягненне ўзроўню ТТГ ў высокім дыяпазоне нармальны (гэта значыць, вышэй 3 ММЕ / л, але ніжэй 5,0 ММЕ / л), а затым адзін або абодва з двух альтэрнатыўных падыходаў варта ўлічваць наступнае:
1) Павелічэнне дозы Т4 ў дастатковай ступені, каб падштурхнуць ўзровень ТТГ да ўзроўню ніжэй 3 ММЕ / л.
2) Дадаць Т3 ў схему лячэння, з дапамогай адпаведных мер засцярогі.
Перш чым выбраць варыянт 2, многія эксперты рэкамендуюць вымяраць ўзроўні сыроваткі Т3 і дакументаванне таго, што яны застаюцца паблізу ніжняга канца нармальнага дыяпазону заданні, або ніжэй. Калі ўзроўні T3 знаходзяцца ў сярэдзіне-высокім нармальным дыяпазоне, вельмі сумнеўна, што даданне Т3 ў схему лячэння будзе палепшыць становішча рэчаў. ( Больш падрабязна аб вымярэнні функцыі гармонаў шчытападобнай залозы .)
Такім чынам: Калі вы лечыцеся гіпатырэёз, выкарыстоўваючы «стандартны» падыход, і вашы сімптомы не былі істотна змякчэлыя, вам трэба пагаварыць з лекарам аб разглядзе адной або абедзвюх гэтых альтэрнатыўных падыходаў.
Прывітальнае слова
Лячэнне гіпатэрыёзу сапраўды даволі проста, па меншай меры, у тэорыі. І ў большасці людзей з гэтым умовай, прамалінейны, «стандартны» падыход да тэрапіі працуе дастаткова добра.
Але калі стандартны падыход не вызваляе вашыя сімптомы гіпатэрыёзу, настаў час разгледзець пытанне аб «нестандартным» узроўнях альтэрнатыўнага падыходу, альбо штурхаючы TSH далей ўніз у межах нармальнага дыяпазону, або даданне T3, або абодва.
> Крыніцы:
> Эскабар-Morreale КВ, Ботелла-Карретеро СА, Эскабар дэль Рэй Ф, і інш. АГЛЯД: Лячэнне гіпатэрыёзу з камбінацыямі левотироксина Plus Liothyronine. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas Дж, Bianco пераменнага току, Бауэр AJ і інш. Рэкамендацыі па лячэнні гіпатэрыёзу: Падрыхтавалі амерыканскай рабочай групы Асацыяцыі Шчытападобная на гармон шчытападобнай залозы замены. Шчытападобная 2014; 24: 1670.
> Panicker У, Сараванан Р, Вайда У, і інш. Агульныя Змена ў DIO2 Gene прадказваць Baseline псіхалагічнага дабрабыту і рэагавання на камбінацыі тыраксіну Plus трійодтіроніна тэрапіі пры гіпатэрыёзе. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.