Толькі Нью-Ёрк і Мінесота ўсталявалі BHPs
Раздзел 1331 у Законе Даступнага сыход дазваляе дзяржаве стварыць праграму аховы здароўя Basic (BHP) , каб забяспечыць ахоп здароўя для людзей , якія зарабляюць занадта шмат , каб прэтэндаваць на Medicaid, але якія ўсё яшчэ патрэбна больш дапамогі , чым АС інакш забяспечылі б. Любая дзяржава можа ўсталяваць BHP, але толькі Нью-Ёрк і Мінесота зрабілі гэта.
Кошт BHP пакрываецца дзяржавай і федэральнае фінансаванне, у спалучэнні са сціплымі прэміямі і сумесным нясеннем выдаткаў з боку членаў.
ACA проста патрабуе BHPs , каб гарантаваць , што сябры не павінны плаціць больш прэмій і сумеснага нясення расходаў , што яны будуць плаціць па кваліфікаваным план медыцынскага ( у прыватнасці, другі-самы недарагі план срэбра з пункту гледжання прэмій і плаціны ці залаты план-у залежнасці ад даходу, з пунктам гледжання марнатраўнага выдатак) у абмене, але залічаны ва BHPs ў Нью-Ёрку і Мінесоце мае значна больш нізкія агульныя затраты, чым яны мелі б з кваліфікаваным планам аховы здароўя.
Хто мае права на праграмы Basic Health Coverage?
Асноўныя праграмы аховы здароўя з'яўляюцца абавязковымі для дзяржаў. Але калі яны будуць рэалізаваны, то права на ўдзел вызначаецца ў тэксце Аса:
- Большасць людзей маюць права на пакрыццё BHP, калі яны маюць даход ад 133 адсоткаў (на практыцы, гэта 138 адсоткаў з дапамогай убудаванага ў ігнараванні даходу) і 200 працэнтаў ад федэральнага ўзроўню беднасці. Для 2018 года пакрыцця, верхняя мяжа даходу для аднаго чалавека складае $ 24120. Як ACA было напісана, як чакалі людзі з прыбыткам ніжэй 133 працэнтаў ад узроўню беднасці, каб мець ахоп Medicaid, таму ахоп BHP будзе забраць, дзе Medicaid скончылі. Тым ня менш, існуе 19 дзяржавы, якія адмовіліся пашырыць Medicaid, у выніку чаго ў зазоры пакрыцця ў 18 з іх (большасць людзей з даходамі ніжэй за ўзровень беднасці непадыходзячым для прэміяльных субсідый у абмен). Але адзіныя дзяржавы, якія ўкаранілі ў BHP таксама пашырылі Medicaid.
- Законна цяперашнія імігранты, якія не былі ў ЗША, па меншай меры на працягу пяці гадоў, маюць права на пакрыццё BHP, калі яны маюць даход ніжэйшы за 133 працэнтаў ад узроўню беднасці. Гэта адбываецца таму , што нядаўнія імігранты не маюць права на Medicaid (нават у стане , якое пашырылася Medicaid) , незалежна ад даходу , пакуль яны не былі законна ў ЗША , па меншай меры , пяць гадоў.
Дзве дзяржавы ўсталявалі асноўныя праграмы ў галіне аховы здароўя
Дзве дзяржавы-Нью-Ёрк і ў штаце Мінесота ўсталявалі асноўныя праграмы аховы здароўя.
Нью-Ёрк
BHP ў Нью - Ёрк, называецца The Essential план, і ён стаў даступны ў пачатку 2016 года Зводкі ахопу і выдаткаў эфірных Плана даступны тут і тут . Там няма прэмій для залічаных з прыбыткам да 150 працэнтаў ад узроўню беднасці, калі яны не хочуць, каб дадаць стаматалагічны і бачанне ахопу. Тыя, з прыбыткам ад 150 да 200 працэнтаў ад узроўню беднасці плаціць $ 20 / месяц для іх пакрыцця.
Пад Essential плана, абітурыенты з прыбыткам да 150 працэнтаў ад узроўню беднасці (18090 $ для аднаго чалавека у 2018 годзе) не маюць даплат або іншыя размеркавання расходаў для большасці паслуг, хоць ёсць і сціплыя $ 3 даплаты адпускаюцца па рэцэпце лекаў. Тыя, з прыбыткам вышэй за 150 працэнтаў ад узроўню беднасці, маюць даплаты для большасці паслуг, хоць не адымаецца, а агульны кошт абмену значна менш, чым гэта было б на прыватны план праз штат Нью-Ёрк аховы здароўя (кіраванае дзяржава абмену ў Нью-Ёрку).
Істотныя перавагі плана прадастаўляюцца прыватнымі страхавальнікамі, што кантракт з штатам Нью-Ёрк. Ёсць 16 страхоўшчыкаў , якія ўдзельнічаюць у гэтым плане, хоць большасць толькі прапануюць Essential плана ў некалькіх абласцях дзяржавы ( Гэтая дыяграма паказвае , дзе кожны страхоўшчык прапануе Essential план).
Жыхары Нью-Ёрк могуць падпісацца на The Essential плана праз штат Нью-Ёрк аховы здароўя. Абмен вызначае права на атрыманне Medicaid, The Essential плана і кваліфікаваных медыцынскіх планаў (з або без прэміяльных субсідый), у залежнасці ад даходу і іншых адпаведных фактараў.
Па стане на снежань 2017 года налічвалася каля 720000 чалавек, якія навучаюцца ў эфірным плане на 2018 год.
Мінесота
BHP Мінесоты называецца MinnesotaCare, і гэта было ў праграме Basic Health з 2015 года (MinnesotaCare гэта праграма, якая існавала ў Мінесоце з 1992 года, але ён быў ператвораны ў BHP паводле рэкамендацый Аса па стане на студзень 2015 года, самая ранняя дата, дапускаецца па федэральных правілы).
Рэзюмэ MinnesotaCare пакрыцця можна азнаёміцца тут. Людзі ва ўзросце да 21 не плацяць падзел выдаткаў, але ёсць даплата за залічаны узростам 21 гадоў і старэй, а таксама з франшызай ў памеры $ 2,95 у месяц (франшыза мае толькі выплачваецца, калі вам патрэбна медыцынская дапамога на працягу месяца).
Прэміі для MinnesotaCare заснаваныя на даходзе, і можа дасягаць $ 80 / месяц на чалавека для асоб, якія маюць даход у верхняй частцы дыяпазону прымальнасці (200 працэнтаў ад узроўню беднасці, які складае $ 24120 для аднаго чалавека, і $ 49200 для сям'я з чатырох людзей, звярніце ўвагу, што сям'я з чатырох людзей з такім узроўнем даходу будзе прэтэндаваць на MinnesotaCare для бацькоў, але дзеці будуць мець права на Medicaid, калі яны да 18 гадоў).
Як і ў выпадку ў Нью-Ёрку, Мінэсота кантракты з прыватнымі страхавальнікамі прадастаўляць льготы ў рамках Праграмы фундаментальных аховы здароўя. Па стане на 2017 года, сем страхоўшчыкаў з дзяржаўнымі кантрактамі, каб забяспечыць MinnesotaCare пакрыцця. Жыхары Мінесоты могуць падпісацца на MinnesotaCare праз MNsure, абмен дзяржавы. Абмен робіць вызначэнне прымальнасці для медыцынскай дапамогі (Medicaid), MinnesotaCare, і кваліфікаваных медыцынскіх планаў (з або без прэміяльных субсідый), у залежнасці ад даходу і іншых адпаведных фактараў.
Па стане на лістапад 2017 года налічвалася каля 93000 чалавек, якія навучаюцца ў MinnesotaCare на 2018 год.
Як фінансуюцца Асноўныя праграмы ў галіне аховы здароўя?
Пад асам, федэральны ўрад будзе прадастаўляць дзяржавы з BHP фінансаваннем , роўным 95 працэнтаў ад сумы , якую федэральны ўрад выдаткавала на прэміяльныя субсідыях і скарачэнні выдаткаў абмену ў гэтым стане (для людзей , якія ў канчатковым выніку правоў на BHP , а чым другі-нізказатратнай сярэбраныя планы ў абмене, з прэміяльнымі субсідыямі і скарачэннем выдаткаў сумеснай).
Да 2015 года, MinnesotaCare была праграма фінансуецца дзяржавай, што асвятлялі людзям, якія не могуць прэтэндаваць на Medicaid, і хто меў даход гэтак жа высока як 275 працэнтаў ад узроўню беднасці. Пераход на BHP была фінансава выгадным для Мінесоты, як гэта дазволіла значнае федэральнае фінансаванне, а не спадзявацца выключна на дзяржаўныя сродкі (людзі ў Мінесоце, якія зарабляюць ад 200 да 275 працэнтаў ад узроўню беднасці ў цяперашні час на кваліфікаваных медыцынскіх планаў праз MNsure, як ACA патрабуе BHPs абмежаваць права на 200 адсоткаў ад узроўню беднасці).
Гэта было фінансава выгадна для Нью-Ёрк, каб усталяваць BHP, а таксама. З 2001 года, Нью-Ёрк прадаставіў аплачванае дзяржавай Медикэйд нядаўніх імігрантаў (якія не мелі права на пакрыццё Medicaid, якая фінансуецца сумесна дзяржаўным і федэральным урадам, так як федэральныя сродкі Medicaid не могуць быць выкарыстаны для пакрыцця нядаўніх імігрантаў, якія былі ў ЗША ва ўзросце да пяці гадоў). Паколькі ахоп BHP даступная нядаўніх імігрантаў, пераключыцеся ў Нью-Ёрку мадэлі BHP азначала, што яны больш не павінны былі цалкам спадзявацца на дзяржаўныя сродкі для пакрыцця з нізкім узроўнем даходаў нядаўніх імігрантаў.
Казырная адміністрацыя рашэння ў кастрычніку 2017 года , каб ліквідаваць федэральнае фінансаванне для скарачэння выдаткаў абмену дазволіць скараціць аб'ём федэральнай фінансавання, BHPs атрымліваць ісці наперад, але агульнае федэральнае фінансаванне BHPs з'яўляецца пераважна грашыма , якія федэральны ўрад выдаткавала на прэміяльныя субсідыях, грошы, якія былі б выдаткаваныя на скарачэнне сумеснага нясення расходаў з'яўляецца меншая частка ад агульнага ліку. Выключэнне фінансавання скарачэння размеркавання расходаў па-ранейшаму з'яўляецца актуальнай праблемай для Нью-Ёрку і Мінесоце, хоць абодва дзяржавы працягваюць дзейнічаць свае BHPs і 2018 ахоп даступны для жыхароў, якія маюць права з тымі ж праграмнымі прынцыпамі, якія былі выкарыстаны ў папярэднія гады.
Ці будуць іншыя дзяржавы Усталяваць BHPs?
Праграма BHP даступная па ўсёй краіне, але гэта малаверагодна, што многія іншыя дзяржавы, у канчатковым выніку стварэнні. У цэлым, дзяржава павінна пашырылі Medicaid і стварыў свой уласны медыцынскае страхаванне абмен у парадку для BHP быць рэалістычным варыянтам. І ў той час як кваліфікаваныя планы ў галіне аховы здароўя ў абмен не спадзявацца на ўсе дзяржаўныя сродкі, BHP сапраўды змяшчае стан на кручок патэнцыйных выдаткаў па фінансаванні, калі федэральнае фінансаванне не з'яўляецца дастатковым (як Нью-Ёрк і Мінесота павінны былі пакрыць некаторыя з кошт іх BHPs і ліквідацыя федэральных сродкаў для скарачэння выдаткаў сумесных яшчэ больш павялічваюць разрыў паміж тым, што кошт праграмы і што федэральны ўрад плаціць).
Але людзі і сям'я з прыбыткам трохі занадта высокім для Medicaid добра абслугоўваюцца BHPs. У штатах без BHP, ёсць даволі істотная «скала» з пунктам гледжання прэмій і размеркавання выдаткаў паміж Medicaid і прыватнымі планамі абмену, нават з прэміяльнымі субсідыямі і скарачэннем выдаткаў сумесных на на прыватны плане (сумеснае нясенне дапаможнікаў па скарачэнні ўсё яшчэ даступныя, нягледзячы на тое, што федэральны ўрад больш не плаціць страхавыя кампаніі, каб забяспечыць гэтыя перавагі).
Людзі з пакрыццём Medicaid будуць плаціць мала ці ўвогуле нічога прэміі, а таксама размеркаванне выдаткаў абмяжоўваюцца сціплымі сумамі ў адпаведнасці з федэральнымі правіламі. Калі гэты чалавек атрымлівае невялікі рейз і яе даход расце ад $ 16600 да $ 16700 (у 2017 годзе), яна страціць права на атрыманне Medicaid (пры ўмове, што яна знаходзіцца ў стане, якое пашырылася Medicaid). Калі яна знаходзіцца ў стане з BHP і яе даход становіцца занадта высокім для Medicaid, яна будзе мець права на пакрыццё BHP замест, для якога яна будзе плаціць намінальны прэмію (ці ўвогуле, у Нью-Ёрку, на аснове свайго даходу ), а таксама яе са сваёй кішэні выдаткі будуць працягваць быць сціплымі.
Але калі яна ў стане без ВНР, ёй давядзецца набыць кваліфікаваны план медыцынскага абмену. У залежнасці ад таго, дзе яна жыве, яна можа прэтэндаваць на прэміум субсідыю, досыць вялікі, каб пакрыць поўны кошт бронзавага плана прэміі, але гэтыя планы ідуць з істотнымі з уласнай кішэні выдаткаў (як правіла, па меншай меры $ 6500 у 2018 годзе, і, як правіла, вышэй, як максімальны дазволены $ 7350). Калі яна выбірае замест таго, каб выбраць план срэбра (які будзе ўключаць у сябе скарачэнне размеркавання выдаткаў, і, такім чынам, мае больш нізкія з уласнай кішэні выдаткаў), яна будзе плаціць каля 3 працэнтаў свайго прыбытку ў прэміях. І нават з сумесным нясеннем дапаможнікаў па скарачэнні, яна будзе плаціць больш у франшызу і даплаты, чым любы з двух існуючых BHPs патрабуе іх Залічэнне плаціць.
Іншымі словы, выкарыстанне дзяржавай з BHP дапамагае згладзіць розніцу паміж Medicaid пакрыццём / выдаткамі і прыватным пакрыццём плана / выдаткамі, і гэта прыводзіць да больш кіраваным расходах на ахову здароўя для людзей, чые даход занадта высокі для Medicaid права. Але стварэнне BHP робіць патэнцыйна патрабуе дзяржавы выкарыстоўваць свае ўласныя сродкі, а таксама ўключаць у сябе пераход у цяперашні час застрахаваных людзей (якія маюць пакрыццё пад кваліфікаванымі медыцынскія планамі) на новую праграму, якая патэнцыйна заблытаная для жыхароў штата і медыцынскіх работнікаў, а таксама патэнцыйна разбуральны з пункту гледжання бесперапыннасці дапамогі.
> Крыніцы:
> Сем'і ЗША. Федэральныя прынцыпы беднасці.
> HealthCare.gov. Чытайце Закон аб Care Даступнага. Частка 4, Дзяржаўная Гнуткасць Стварэнне альтэрнатыўных праграм. Раздзел 1331 (старонка 93 тэксту).
> Мінесота Дэпартамент сацыяльных службаў. MinnesotaCare (Праграма Info, Правамоцнасць, перавагі, прымяненне Info).
> Штат Нью - Ёрк аховы здароўя. Істотны план.