Дзякуючы АСК, Большасць nsurers Можа Больш не выкарыстоўваць перыяды выключэння
Перад тым як Закон аб Care Даступнага рэфармаваны медыцынскае страхаванне ў ЗША, раней існавалі ўмовы часта гуляюць важную ролю ў медыцынскім страхаванні , што людзі былі ў стане атрымаць.
Ць усіх , акрамя шэсць дзяржаў , медыцынскае страхаванне прадаецца ў індывідуальным рынку можа выключыць ужо існуючыя ўмовы ў цэлым, прыходзіць з больш высокімі прэміямі на падставе гісторыі хваробы заяўніка, або проста быць недаступная любы кошт , калі ўжо існуючыя ўмовы былі дастаткова сур'ёзнымі.
У працадаўцаў спансаваных рынку, асобныя супрацоўнікі, якія былі ў адваротным выпадку права на пакрыццё працадаўцы не могуць быць адхіленыя або зараджаныя дадатковымі страхавымі ўнёскамі на падставе іх медыцынскай гісторыі (хоць прэміі групы А можа быць заснаваныя на гісторыі хваробы ў цэлым групы ў многіх штатах) , але супрацоўнікі, якія не мог даказаць, што яны мелі бесперапынны ахоп падлягаў папярэдне існуючыя перыяды ўмовы выключэння, якія адрозніваліся па даўжыні ў залежнасці ад таго, як доўга працаўнік быў раней незастрахованных.
Цяпер, калі ACA быў рэалізаваны, большасць людзей ужо не падлягаюць папярэдняй існуючыя перыяды выключэння ўмоў. Хоць , як апісана ніжэй, grandmothered і grandfathered планы маюць розныя правілы.
Як раней ўмова выключэння Працавалі Перад ACA
Да 2014 года , калі АС значна перапрацавана індустрыя медыцынскага страхавання, некаторыя планы ў галіне аховы здароўя будуць прымаць новыя залічаныя , але з ужо існуючым перыядам ўмовы выключэння (г.зн. перыяду чакання).
Гэта было больш агульным для планаў працадаўцы спансаваных, чым індывідуальныя планы на рынку, так як індывідуальныя планы рынку, як правіла, прымаюць больш драконаўскі падыход да раней існавалі умоў (за выключэннем іх на нявызначаны тэрмін, зараджаючы больш высокія страхавыя ўнёскі, ці адхіліўшы заяву ў цэлым). Але некаторыя індывідуальныя планы рынка прыйшлі з ужо існуючым ўмовамі выключэннем для абмежаванага перыяду часу.
Калі ў вас ужо існуючы перыяду ўмовы выключэння, вы не маеце пакрыцця для любой дапамогі або паслуг , якая адносіцца да раней існаваламу стане ў працягу зададзенага перыяду часу, нягледзячы на аплату штомесячных прэмій . Гэта азначала, што любыя новыя, не звязаныя праблемы са здароўем, якія ўзніклі на працягу гэтага часу былі пакрытыя страхавой кампаніяй, але любыя праблемы са здароўем, якія былі звязаны з папярэдне існуючымі ўмовамі не былі пакрытыя да канца iснавала раней ўмовы выключэння перыяд.
У адпаведнасці з (у HIPAA Закон аб адказнасці 1996 года аб медыцынскім страхаванні партатыўнасці і ), працадаўца фундаваныя планы (групы) было дазволена ўводзіць ужо існуючыя перыяды ўмова выключэння , калі новы абітурыент не было , па меншай меры 12 месяцаў пахвальна пакрыцця (гэта значыць, было быў незастрахованных да паступлення ў плане групы) без зазораў 63 або больш дзён (18 месяцаў пахвальна пакрыцця могуць спатрэбіцца, калі чалавек быў паступіўшы ў плане групы позна, пасля таго, як прайшло яго ці яе пачатковае акно рэгістрацыі).
План быў дазволіла азірнуцца на папярэднія шэсць месяцаў гісторыі хваробы чалавека, і выключыць раней існавалі ўмовы, якія лячыліся на працягу гэтага шасці месяцаў, за выключэннем перыяду працягласці не больш за 12 месяцаў.
Даўжынёй iснавала раней перыяд ўмовы выключэння скарацілася на ліку месяцаў людзей якія мелі пахвальныя пакрыццяў на працягу папярэдніх 12 месяцаў. Так падпісант, які быў незастрахованных на працягу чатырох месяцаў, можа мець чатыры месяцам раней існаваў перыяд стану выключэння з новым планам, мяркуючы, што ён ці яна лячылася папярэдне існуючым стан на працягу апошніх шасці месяцаў.
Некаторыя дзяржавы абмежаваныя ўжо існуючыя ўмовы, акрамя абмежаванняў HIPAA, але яны, як правіла, былі чымсьці, што людзі павінны былі змагацца з тым, калі яны выпрабавалі разрыў у ахопе да паступлення ў новым плане да пачатку 2014 года.
У асобна ўзятым рынку, абмежаванне HIPAA ў цэлым не ўжываецца. Страхавальнікі ў многіх штатах часта азіраліся назад на 10 ці больш гадоў медыцынскай гісторыі заяўнікаў, і могуць выключыць ужо існуючыя ўмовы звычайна неабмежаваную колькасць часу.
Папярэдне Існуючыя ўмовы
Папярэдне існуючыя ўмовы з'яўляецца медыцынскай праблемай, якая існавала, перш чым падаць заяву на атрыманне медыцынскай страхоўкі або запісацца на новы план аховы здароўя.
У прынцыпе любая медыцынская праблема можа трапіць пад эгідай iснавала раней стану ў папярэдне ACA дзён. Папярэдне існуючыя ўмовы могуць вар'іравацца ад чаго-то, як часта, як астма да нечага, як сур'ёзнае, як хвароба сэрца, рак і дыябет. Такія хранічныя праблемы са здароўем, якія закранаюць большую частку насельніцтва былі лічыцца ўжо існуючымі ўмовамі.
Закон Даступнае сыход
Закон аб сыходзе за Даступным змяніў спосаб раней існавалі ўмовы апрацоўваюцца ў Злучаных Штатах. У асобна ўзятым рынку, пачынаючы з 2014 года, страхавыя кампаніі не былі ў стане прыняць вашу гісторыю здароўя пад увагу пры прыняцці рашэння аб тым, ці варта прадаць вам поліс медыцынскага страхавання. Яны не могуць выключыць папярэдне існуючыя ўмовы ад пакрыцця, яны не могуць спаганяць больш, таму што ў вас ёсць ужо існуючыя ўмовы.
Тое ж самае ставіцца і да працадаўцы спансаваных рынку, і планы групы здароўя больш не маюць ужо існуючыя перыяды ўмова выключэння, незалежна ад таго, ці мае абітурыент гісторыю бесперапыннага пакрыцця і / або раней існавалі умоў. Як толькі ахоп падпісчыка становіцца эфектыўным, ён ці яна цалкам пакрываецца ў адпаведнасці з умовамі плана аховы здароўя, без выключэнняў для існуючых умоў.
Grandmothered і grandfathered планы розныя , хоць. Яны не павінны прытрымлівацца правілаў ПМЫ пра пакрыццё ўжо існуючых умоў, і могуць працягваць выключаць загадзя зададзеныя ўмовы членаў.
У асобна ўзятым рынку, людзі не змаглі паступіць у grandfathered планы з сакавіка 2010 года, і ў grandmothered планах , пачынаючы з канца 2013 года.
Але працадаўца спансаваных рынку, нядаўна правамоцныя супрацоўнікі (і тыя, хто знаёмы падчас штогадовага перыяду адкрытай рэгістрацыі свайго працадаўцы) могуць па-ранейшаму паступаць у grandmothered і grandfathered планаў працадаўцы спансаваных, што азначае, што ёсць яшчэ некаторыя людзі, якія нядаўна падвергнутыя для ўжо існуючых умоў перыядаў выключэнні. Калі ў вас ёсць пытанні аб правілах вашага плана па гэтым пытанні, звярніцеся ў аддзел HR або план страхавання.
Дадатковая інфармацыя ад Dr. Mike
· Існуючыя ўмовы - Разуменне Exclusions і пахвальна Пакрыццё
> Крыніцы:
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services. Закон аб медыцынскім страхаванні Партатыўны і справаздачнасці (HIPAA) ў 1996 Карысных саветаў .
> Kaiser Family Foundation. Рынак страхавання здароўя Рэформа: Гарантаваны выпуск . Чэрвень 2012.