Нягледзячы на дасягнутыя поспехі, захворванне сярод жанчын з ВІЧ-інфекцыяй застаецца нязменным
Людзі з ВІЧ , маюць павышаны рызыка развіцця некаторых відаў раку, некаторыя з якіх могуць быць класіфікаваны як СНІД-індыкатарных ўмовы. Сярод іх інвазівной рак шыйкі маткі (ICC), стадыя захворвання, з дапамогай якога рак распаўсюджваецца за межы паверхні шыйкі маткі больш глыбокіх тканін шыйкі маткі і іншых частак цела.
У той час як МУС можа развівацца як ВІЧ-інфіцыраваных і неінфіцірованному жанчын, захворванне сярод жанчын з ВІЧ, можа быць гэтак жа высокім, як у сем разоў больш.
У жанчын з ВІЧ, рызыка МТП разглядаецца ўзрастае з памяншэннем у лік лімфацытаў CD4 , з амаль шасціразовае павелічэнне ў жанчын з CD4 ніжэй 200 клетак / мл па параўнанні з тымі , з СД4 больш за 500 клетак / мл.
Аб раку шыйкі маткі
Вірус папіломы чалавека (ВПЧ) лічыцца неад'емнай часткай развіцця рака шыйкі маткі, што складае амаль усіх зарэгістраваных выпадкаў. Як і з усімі папіломы, ВПЧ ўсталёўвае інфекцыі ў пэўных клетках скуры і слізістых абалонак, большасць з якіх бясшкодныя.
Каля 40 тыпаў ВПЧ, як вядома, перадаецца палавым шляхам і можа выклікаць інфекцыі вакол анусу і палавых органаў, часам з'яўляюцца як бародаўкі. З іх 15 відаў «высокага рызыкі» можа прывесці да развіцця предраковые паражэнняў. Калі не лячыць, предраковые паразы часам могуць прагрэсаваць ў рак шыйкі маткі. Прагрэсаванне захворвання часта павольна, прымаючы года, перш чым бачныя сімптомы развіваюцца. Тым не менш, у тых з саслабленай імуннай сістэмай (CD4 менш за 200 клетак / мл), прагрэсаванне можа быць значна больш хуткім.
Ранняе выяўленне шляхам рэгулярнага скрынінга мазка мокроты рэзка знізілася захворванне на рак шыйкі маткі ў апошнія гады, у той час як распрацоўка вакцын супраць ВПЧ прывяло да далейшага скарачэння шляхам прадухілення тыпаў высокай рызыкі , звязаных з 75 працэнтаў выпадкаў раку шыйкі маткі.
Паводле ацэнак , ВПЧ распаўсюджанасць сярод жанчын у ЗША складае 26,8 працэнта , а 3,4 працэнта заражаныя з тыпамі высокай рызыкі ВПЧ 16 і 18, на долю якіх прыпадае каля 65% выпадкаў рака шыйкі маткі.
Рак шыйкі маткі ў жанчын з ВІЧ
Нягледзячы на гэтыя поспехі, рак шыйкі маткі па-ранейшаму лічыцца другім найбольш распаўсюджаным на рак сярод жанчын ва ўсім свеце, што складае каля 225 000 смерцяў у год. Хоць у большасці выпадкаў назіраюцца ў краінах, якія развіваюцца (з-за беднасці Pap скрынінга і імунізацыі супраць ВПЧ), рак шыйкі маткі ўсё яшчэ складае каля 4000 смерцяў у ЗША кожны год.
Яшчэ адносна яшчэ з'яўляецца той факт , што захворванне на рак шыйкі маткі ў жанчын з ВІЧ-інфекцыяй застаецца нязменным з моманту ўвядзення антырэтравіруснай тэрапіі (АРТ) у канцы 1990 - х гадоў. Гэта рэзка кантрастуе з саркомай Капоши і неходжкинской лимфомы, як СНІД-умоў , якія ўпалі больш чым на 50 працэнтаў за той жа перыяд.
Хоць прычыны гэтага да канца не вывучаны, невялікі, але адпаведныя даследаванне Анкалагічнага цэнтра Фокс Чэйз ў Філадэльфіі паказваюць, што жанчыны з ВІЧ, не могуць атрымаць выгаду ад вакцын супраць ВПЧ, звычайна выкарыстоўваюцца для прадухілення двух пераважных штамаў віруса (тыпы 16 і 18). Сярод ВІЧ-інфіцыраваных жанчын, тыпы 52 і 58 найбольш часта бачылі, абодва з якіх лічацца высокім рызыкай і непранікальнай для бягучых варыянтаў вакцын.
Сімптомы рака шыйкі маткі
Ёсць часта вельмі мала сімптомаў у ранніх стадыях рака шыйкі маткі .
На самай справе, да таго часу, вагінальныя крывацёк і / або кантактнага крывацёку адбываецца два з найбольш распаўсюджаных сімптомаў, адзначаных-злаякаснасць, магчыма, ужо распрацаваны. У некаторых выпадках, можа быць вагінальны маса, а таксама вагінальных вылучэнняў, болі ў вобласці таза, болі ўнізе жывата, болі падчас палавога акту.
На позніх стадыях захворвання, цяжкія вагінальныя крывацёку, страта вагі, болі ў вобласці таза, стомленасць, страта апетыту, і пераломы костак найбольш часта адзначаны сімптомы.
Дыягностыка раку шыйкі маткі
У той час як мазок тэсты мазок рэкамендуецца для мэт скрынінга, ілжыва адмоўныя стаўкі могуць дасягаць 50%. Пацверджанне альбо цервікального рака або дісплазіі шыйкі маткі (ненармальнага развіцця клетак цервікального абліцавальных) патрабуе біяпсіі для абследавання па патолагаанатамам.
Калі дісплазію шыйкі маткі пацвердзіцца, яно класіфікуецца ў залежнасці ад ступені цяжкасці . Pap мазок класіфікацыя можа вар'іравацца ад ASCUS (атыповай клеткі плоскага эпітэлія нявызначанага значэння) да LSIL (нізкагатунковае Плоскоклеточный интраэпителиальное паразу) да HSIL (высокагатунковага Плоскоклеточный интраэпителиальное параза). Біяпсіі, клетка або тканіна так жа, як гатункавы альбо мяккі, лёгкі або цяжкі.
Калі ёсць пацверджаная злаякаснасць, класіфікуюцца стадыяй захворвання на падставе клінічнага абследавання хворага, пачынаючы ад стадыі 0 да стадыі IV наступным чынам:
- Стадыя 0: рак на месцы (лакалізаваная злаякасная пухліна, якая не распаўсюджваецца)
- Этап I: рак шыйкі маткі, які вырас у шыйцы маткі, але не распаўсюджваецца за яго межы
- Этап II: рак шыйкі маткі, які распаўсюдзіўся, але не выходзіць за межы сценкі таза або ніжняй траціны похвы
- Этап III: рак шыйкі маткі, які распаўсюдзіўся за межы таза сцен або ніжняй траціны похвы, альбо выклікала гідранефроз (назапашванне мачы ў нырках з прычыны абструкцыі мачаточніка) або не функцыянуюць ныркі
- Стадыя IV: рак шыйкі маткі, які распаўсюдзіўся за межы таза суседніх альбо далёкіх органах, або уключаў тканіны слізістай абалонкі мачавой бурбалкі ці прамой кішкі
Лячэнне рака шыйкі маткі
Лячэнне папярэдняга рака або рака шыйкі маткі вызначаецца ў значнай ступені па класіфікацыі або пастаноўкі захворвання. Большасць жанчын з лёгкай (нізкагатунковай) дісплазію будуць падвяргацца спантанна рэгрэсу стану без лячэння, патрабуецца толькі рэгулярны маніторынг.
Для тых, у каго дісплазію прагрэсуе, можа спатрэбіцца лячэнне. Гэта можа прыняць форму абляцыі (разбурэння) клетак з дапамогай электракаагуляцыі, лазера або крыятэрапіі (замарожвання клетак); або шляхам рэзекцыі (выдаленні) клетак праз электрохирургических эксцизии (таксама вядомы як доўгай электрычнай працэдуры эксцизии, або LEEP ) або конизации (канічная біяпсіі тканіны).
Лячэнне рака шыйкі маткі можа вар'іравацца , хоць больш увагі надаецца фертыльнасць діуретікі тэрапіі. Лячэнне можа прымаць форму аднаго або некалькіх з наступных дзеянняў, заснаваная на цяжкасці захворвання:
- хіміётэрапія
- прамянёвая тэрапія
- хірургічныя працэдуры, у тым ліку LEEP, конизации, гистерэктомии (выдаленне маткі), або trachelectomy (выдаленне шыйкі маткі пры захаванні маткі і яечнікаў).
Наогул кажучы, 35% жанчын з ракам шыйкі маткі будзе мець рэцыдыў пасля лячэння.
З пункту гледжання смяротнасці, паказчыкі выжывальнасці ў залежнасці ад стадыі захворвання на момант пастаноўкі дыягназу. Наогул кажучы, жанчыны дыягнаставана на стадыі 0, якая мае 93-працэнтны шанец на выжыванне, у той час як жанчыны на стадыі IV маюць каэфіцыент выжывальнасці 16 адсоткаў.
Прафілактыка рака шыйкі маткі
Традыцыйныя бяспечныя практыкі сэксу , мазок Папаніколау скрынінг і вакцынацыя супраць ВПЧЕЙ лічацца тры вядучых метадамі прафілактыкі рака шыйкі маткі. Акрамя таго, своечасовае пачатак АРТ лічыцца ключом да зніжэння рызыкі ICC ў жанчын з ВІЧ-інфекцыяй.
У ЗША прафілактычных паслуг Мэтавыя групы (USPSTF) у цяперашні час рэкамендуе Pap скрынінг кожныя тры гады для жанчын ва ўзросце ад 21 да 65 гадоў , або ў якасці альтэрнатывы кожныя пяць гадоў для жанчын у ўзросце ад 30 да 65 гадоў у спалучэнні з ВПЧ - тэставання .
У той жа час, вакцынацыя супраць ВПЧ ў цяперашні час рэкамендуецца для любой дзяўчыны ці маладой жанчыны, якая мела сэксуальны кантакт. Кансультатыўны камітэт па практыцы імунізацыі (ACIP) прапануе планавую вакцынацыю дзяўчынак ад 11 да 12 гадоў, а таксама жанчын ва ўзросце да 26 гадоў, якія не мелі або завершаныя серыю вакцынацыі.
Дзве вакцыны ў цяперашні час адобрана для выкарыстання: четырехвалентная вакцына, якая можа прадухіліць тыпы 6, 11, 16 і 18 (Гардасила) і двухвалентным вакцыны, якія могуць абараніць ад тыпаў 16 і 18 (Цэрварыкс). Кожны з іх патрабуе серыі з трох здымкаў, прыведзеных на працягу шасці месяцаў.
Нягледзячы на тое, што вакцыны не могуць абараніць ад усіх тыпаў ВПЧ, даследчыкі з Fox Chase Cancer Center пацвярджаюць, што ВІЧ-інфікаваныя жанчыны АРТ значна радзей маюць тыпы ВПЧ высокага рызыкі 52 і 58, чым іх неапрацаванымі аналагамі. Гэта пацвярджае той аргумент , што ў пачатку АРТ з'яўляецца ключом да прадухілення і звязаных з ВІЧ , і не звязаных з ВІЧ відаў рака ў людзей з ВІЧ.
Будучыя Тэрапіі і стратэгіі
З пункту гледжання развіваюцца стратэгій, нядаўнія даследаванні паказалі, што часта прызначаюць антырэтравірусны прэпарат, лопинавир (знойдзена ў фіксаванай камбінацыі дозы прэпарата Калетра), можа быць у стане прадухіліць ці нават звярнуць высокагатунковага дісплазіі шыйкі маткі. Першыя вынікі паказалі высокі ўзровень эфектыўнасці пры дастаўцы интравагинальна ў два разы на дзень у дозах на працягу трох месяцаў.
Калі вынікі могуць быць пацверджаны, жанчыны могуць адзін дзень быць у стане лячыць рак шыйкі предрака ў сябе дома, у той час як тыя з ВІЧ, можа быць у стане прадухіліць прафілактычны HPV як частка іх стандартнай АРТ.
крыніцы:
Абрагам, A.; D'Souza, G.; Цзін, Y.; і іншыя «Інвазівных рызыка рака шыйкі маткі ў жанчын з ВІЧ-інфекцыяй: паўночнаамерыканскае multicohort супрацоўніцтва.» Часопіс набытага імунадэфіцыту сіндромаў. 1 красавіка 2013; 62 (4): 405-413.
Адлер, Д. «Уплыў Ваарт на ВПЧ , звязаных захворванняў шыйкі маткі.» Сучасныя даследаванні ВІЧ. 8 кастрычніка 2010; 8 (7): 493-7.
ДАМ, D.; Blackman, Е.; Батлера, R.; і іншыя «Высокага рызыкі цервікальной папіломы чалавека інфекцыі сярод Вірус імунадэфіцыту чалавека-пазітыўных жанчын на Багамскіх выспах.» PLoS | Адзін. 23 студзеня 2014; 9 (1): e85429. DOI: 10.1371.
ЗША Паслуга Прафілактычны Task Force (USPSTF). «ЗША Прафілактычныя пытанні Паслугі Мэтавая група Новы скрынінг рака шыйкі маткі Рэкамендацыі :. Вопыт паказвае , што скрынінг рака з'яўляецца эфектыўным» Роквилл, Мэрыленд; выдадзены 15 сакавіка 2013 года.
Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC). «Квадривалентная папіломы чалавека Вакцына: Рэкамендацыі Кансультатыўнага савета па імунізацыі (ACIP).» Захворванне і смяротнасць Штотыднёвы агляд (ММиВР). 23 сакавіка 2007; 56 (RR02) .1-24.