Увогуле, J-Pouch Хірургія звычайна выкарыстоўваецца для лячэння язвавага каліту
Ileoanal сумка анальнага анастамозу (IPAA) не разагнаўся як гэта больш вядомы, J-торба хірургія -обладает стаць пераважным тыпам хірургіі для многіх людзей , якія маюць язвавага каліту і якія патрабуюць хірургічнага ўмяшання. Гэты тып аперацыі таксама можа быць зроблены для САП (FAP) або некаторых выпадкаў колоректального рака . Тым ня менш, для людзей з дыягназам іншай формы запаленчага захворвання кішачніка (IBD) , хвароба Крона, J-мяшочак, як правіла , не лiчыцца жыццяздольным варыянтам.
Што J-мяшок?
J-мяшок хірургіі , як правіла , робіцца для людзей з язвавыя каліты , альбо калі медыкаментозная тэрапія не атрымоўваецца , і сімптомы становяцца некіравальнымі, або калі ёсць предраковые змены ў тоўстай кішцы (тоўстай кішкі) . У пэўным колькасці людзей з язвавыя каліты, лекі, даступнае для лячэння IBD можа не дапамагчы ў ініцыяцыі рэмісіі або палёгку сімптомаў і якасць жыцця можа быць настолькі дрэнным, што аперацыя лічацца. Людзі з язвавыя каліты знаходзяцца на больш высокі рызыка развіцця рака тоўстай кішкі, а таксама выдаленне тоўстай кішкі часта рэкамендуюцца пры біяпсіі вынікаў тоўстых кішак паказваюць перадрак ці рак.
У J-мяшочка хірургіі тоўстай кішкі выдаляецца, разам з часткай або ўсёй прамой кішкі . Апошні раздзел тонкай кішкі выкарыстоўваецца , каб зрабіць мяшочак-звычайна ў форме «J» , а «S» і «W» форма таксама часам робіцца. Мяшочак , які выраблены з тонкай кішкі затым злучаны з заднім праходам (або прамой кішкай, калі ёсць некаторыя злева), што робіць ліквідацыю крэсла больш «нармальным». Хірургія часта робіцца ў два этапы, але таксама можа быць зроблена ў адным або трох крокаў.
Чаму не гэтая аперацыя звычайна выконваецца пры хваробы Крона?
Пры язвавым каліце, хваробы, і звязанага з запаленнем, знаходзіцца ў тоўстай кішцы. Выдаленне тоўстага кішачніка, а не лекі ад IBD, не адымаць орган, найбольш пацярпелых ад гэтага захворвання. Пры хваробы Крона, любая частка страўнікава-кішачнага гасцінца могуць быць закрануты запаленне і нават калі тоўсты кішачнік выдаляецца, хвароба Крона ўсё яшчэ можа паўтарыцца.
На самай справе, найбольш распаўсюджаныя месцы для запалення у людзей, у якіх хвароба Крона падуздышнай кішкі і тоўстай кішкі. Падуздышная кішка апошні ўчастак тонкай кішкі, і гэта тая частка, якая выкарыстоўваецца, каб зрабіць мяшочак у МПСЕ хірургіі. Класічнае абгрунтаванне ёсць, калі хвароба Крона ўплывае на мяшочак, мяшочак можа «глючыць» і ў канчатковым рахунку, павінны быць выдаленыя. Ёсць таксама пацыенты, якія былі дыягнаставаны з язвавыя каліты, меў J-мяшочка аперацыю, а потым маюць дыягназ змяніўся з хваробай Крона (хоць гэта не з'яўляецца агульным).
Аднак даследаванні аб J-мяшэчкі ў людзей з хваробай Крона далі неадназначныя вынікі. Некаторыя даследаванні паказваюць , што каля паловы пацыентаў з хваробай Кроны і J-мяшочак адмову дасведчанага мяшочка і неабходна , каб мець больш хірургіі , каб выдаліць яго і стварыць пастаянныя калоприемники . Тым не менш, іншыя даследаванні паказваюць, што некаторыя старанна адабраныя пацыенты з пэўнымі тыпамі хваробы Кроны можа быць у стане трываць J-мяшочак хірургію. З з'яўленнем біялагічных метадаў лячэння IBD (такія як Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri і Entyvio), людзі з хваробай Крона маюць больш варыянтаў лячэння , чым калі - небудзь раней.
Так, IPAA ніколі не робіцца ў выпадку хваробы Крона?
Як і большасць рэчаў, якія тычацца IBD, ёсць выключэнні.
У цяперашні час ідзе дыскусія сярод ключавых лідэраў меркаванняў ад наяўнасці або адсутнасці некаторых пацыентаў з хваробай Крона можа атрымаць J-мяшочак і добра з ім. Ёсць некаторыя выпадкі , калі людзі з дыягназам калітам Крона або нявызначанымі каліце, якія перанеслі J-мяшочак хірургію. Тым не менш, існуе больш высокі рызыка ускладненняў і наступнага адмовы мяшочка ў гэтай групе пацыентаў. Там не было ніякіх рандомізірованный даследаванняў па J-мяшочка ў пацыентаў з хваробай Крона, якія маглі б забяспечыць дастаткова якасці доказаў, каб скончыць дэбаты ў адну бок або іншую.
Як і ў многіх іншых спрэчных пытаннях у IBD, няма ніякай стратэгіі, якая даказала сваю перавагу.
Любое рашэнне аб стварэнні J-капшук для пацыентаў з хваробай Крона павінны быць зробленыя толькі па спецыяльнасці каманд у вышэйшых навучальных цэнтрах па догляду , якія маюць вялікі вопыт і спецыялізуецца на лячэнні ВЗК.
крыніцы:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Марчэла PW, Робертс PL, Коллер JA, Murray JJ, Русін LC. «Лёс падуздышнай мяшочку ў пацыентаў развіваецца хвароба Крона.» Dis Colon кішка. 2004 Oct; 47 (10): 1613-1619.
Браўн CJ, Маклін AR, Коэн Z, макра HM, O'Connor BI, Маклеод RS. «Хвароба Крона і каліт нявызначанымі і падуздышнай мяшок-анальнага анастамозу: вынікі і мадэлі недастатковасці.» Dis Colon кішка. 2005 жнівень; 48 (8): 1542-1549.
Джойс MR, Фацио VW. «Можа падуздышнай сумка анальнага анастамозу выкарыстоўваецца пры хваробы Крона?» Adv Surg. 2009; 43: 111-137.