Абмеркаваць магчымасць з якая лечыць камандай
Людзі з запаленчым захворваннем кішачніка (IBD) часам хірургія ў якасці лячэння захворвання. Дзве асноўныя формы IBD, язвавы каліт і хвароба Крона, апрацоўваюць рознымі тыпамі хірургіі. Пры хваробы Крона, якія могуць паўплываць як на вялікі і ў тонкай кішцы , рэзекцыя , каб выдаліць запалёны ўчастак кішачніка хірургіі найбольш часта робіцца.
У некаторых выпадках хвароба Крона, Стома хірургія-небудзь часовай або пастаяннай таксама можа быць зроблена. Для язвавага каліту, які ўплывае толькі на тоўстую кішку, найбольш пераважнай з'яўляецца хірургічнае ўмяшанне падуздышнай мяшок-анальнага анастамозу (МПАЗ), які больш шырока вядомы як J-мяшочка . Падлічана, што 30% пацыентаў з язвавыя каліты ў канчатковым выніку спатрэбіцца хірургічнае ўмяшанне для лячэння іх захворвання.
Што такое J-Pouch хірургіі?
У J-мяшочак хірургіі, тоўстай кішка выдаляецца, а апошняя секцыя тонкай кішкі перапрацаваная, каб стварыць сумку (часта ў форме «J», хоць іншыя формы таксама часам робіцца). J-мяшок злучаны з заднім праходам, што азначае, што пацыент можа пакінуць больш «нармальна». Талстой кішкі няма, але няма неабходнасці ў стварэнні Стомы і нашэнне вонкавага прылады для збору крэсла.
J-торба, як правіла, не робіцца для хваробы Крона. Асноўнай прычынай гэтага з'яўляецца тое, таму што хвароба Крона можа паўплываць на мяшочак (які зроблены з падуздышнай) пасля яго стварэння.
Калі J-торба запаляецца, гэта можа прывесці да ўскладненняў і магчымага адмовы мяшочка. Няўдалая J-торба будзе азначаць больш хірургіі, каб выдаліць яго і стварыць калоприемников. Больш хірургічнае ўмяшанне, вядома, не дапамагло б палепшыць на якасць жыцця пацыента.
Пры хваробы Крона знойдзены Пасля J-Чехол хірургіі
У некаторых выпадках, людзі, якія былі дыягнаставаны з язвавыя каліты пазней ўстаноўлена, што на самой справе хвароба Крона.
Часам гэта здараецца пасля таго, як пацыент прайшоў J-мяшочак хірургію, хоць гэта не з'яўляецца распаўсюджанай з'явай. Гэтыя пацыенты могуць фактычна была хвароба Крона з самага пачатку, нягледзячы на тое, што быў не арыгінальны дыягназ. Адной з прычын гэтага з'яўляецца тое, што хвароба Кроны часам дзівіць толькі тоўстую кішку ( званы калітам Крона ), робячы выгляд , як быццам язвавы каліт з'яўляецца сапраўдным дыягназам. З цягам часу, і некаторыя з прыкмет або сімптомаў хваробы Крона становіцца відавочным, дыягназ можа быць зменены.
Натуральна, што некаторыя людзі з IBD, якія разглядаюць 1, 2 ці нават 3 аперацыі, каб стварыць J-мяшок можа мець сур'ёзныя асцярогі з нагоды магчымасці змены дыягназу ад язвавага каліту з хваробай Крона.
Як часта сустракаецца дыягназ зменаў?
Некалькі даследаванняў паглядзеў на колькасць пацыентаў, якім быў пастаўлены дыягназ хваробы Крона пасля J-мяшочка хірургіі. Працэнтнае ўтрыманне гэтых rediagnosed вагаецца ад менш за 1% да максімум 13% у адным даследаванні. Аўтары даследавання справаздачнасці найбольшы працэнт паказваюць на тое, што іх вынікі здаюцца высокімі нават для іх. Яны працягваюць казаць, што яны прызнаюць, што гэта не вельмі добра адсочваць з большасцю іншых даследаванняў, якія знаходзяцца ў межах 10% і ніжэй.
Большасць даследаванняў, праведзеныя за апошнія некалькі гадоў паставілі працэнт бліжэй да прыкладна 5%, таму што здольнасць да лекараў дыягнаставаць правільную форму IBD паляпшаецца. Працэнты адрозніваюцца паміж рознымі хірургічнымі цэнтрамі, якія выконваюць аперацыю МПСА. У адным даследаванні, праведзеным на дзяцей з неспецыфічныя язвавыя каліты або нявызначанага каліту, дыягназ хваробы Крона пасля аперацыі склала 13%.
Хірургі ў клінікі Кліўленда (буйны цэнтр перадавога вопыту для IBD і J-мяшочка аперацыі) паведамляюць, што іх колькасць хворых з дыягназам хваробы Крона пасля IPAA аперацыі зніжаецца з цягам часу.
Па меры таго як працэс дакладнага дыягназу паляпшаецца, так што колькасць пацыентаў з дыягназам змены памяншаецца.
Ці можам мы прадказаць, хто можа мець хвароба Крона?
Там няма адзінага меркавання пра тое, як дакладна вызначыць пацыентаў з дыягназам язвавага каліту, якія пасля могуць быць выяўленыя на самай справе хвароба Крона. Існуе па меншай меры адно даследаванне, аднак, што пацыенты , якія былі дыягнаставаны з язвавыя каліты ў маладым узросце , а таксама мелі внекишечные ўскладненні былі больш верагодна змена дыягназ хваробы Крона пасля J-мяшочка хірургіі. Чахол «правал» і ў канчатковым рахунку, які мае J-мяшочак выдаленыя з'яўляюцца даволі распаўсюджанымі ў пацыентаў, у канчатковым рахунку, з дыягназам хваробы Крона. Тым не менш, для тых, хто ў стане трымаць сваю сумку і выявілі, што ён працуе добра для іх, там, здаецца, не быць розніцай у іх якасці жыцця і якасць жыцця для тых, хто меў МПС хірургію і пацвердзіў язвавы каліт ,
Bottom Line
Будучы пастаўлены дыягназ хваробы Крона пасля дыягназу язвавага каліту і J-мяшочка хірургіі сапраўдны цікавасць. Магчымасць варта абмеркаваць падрабязна з гастраэнтэролагам і колоректальным хірургам перад аперацыяй робяцца, асабліва для людзей , якія былі дыягнаставаны ў маладым узросце , або ў якіх ёсць внекишечные ўскладненні. Пацыенты павінны спытаць іх лекараў аб колькасці пацыентаў, якія былі rediagnosed пасля аперацыі. Тым ня менш, важна адзначыць , што гэта да гэтага часу не з'яўляецца звычайнай з'явай -The верагоднасць змены дыягназу памяншаецца з цягам часу , як дыягнастычныя метады для IBD паляпшэння.
крыніцы:
Ayrizono Mde л, Meirelles Л.Р., Ліў РФ, Кой CS, Фагундес JJ, JR ІДЗЕ. «Доўгатэрміновыя вынікі падуздышнай мяшочка пасля другаснай дыягностыкі хваробы Крона» . [Артыкул у партугальскай] Арк Gastroenterol. 2008 Ліпень-верасень; 45: 204-207.
Кейлі MR. «Канчатковы дыягназ дыпламатычнай пошты пацыентаў для меркаванага неспецыфічнага язвавага каліту можа змяніцца да хваробы Крона: пацыенты павінны быць папярэджаныя аб наступствах.» Acta Чир Iugosl. 2000; 47 (4 Suppl 1): 27-31.
Körsgen S, Кейлі MR. «Прычыны няўдач і працягласці жыцця ileoanal мяшочка» . Int J колоректального Дыс. 1997; 12 (1): 4-8.
Mortellaro У.Я., Зялёны J, S, Islam Bass JA, FIKE FB, St Peter SD. «Узнікненне хваробы Крона ў дзяцей пасля поўнага колэктомии язвавага каліту.» J Surg Res. 2011 г. Верасень, 170 (1): 38-40. DOI: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 11 сакавіка.
Мюррелл З.А., Melmed GY, Іпаліта А, Василиаускас Е. А., Дубінскі М, Targan СР, Fleshner ПР. «Патэнцыйны адзнака доўгатэрміновага зыходу падуздышнай мяшок-анальнага анастомоз ў пацыентаў з запаленчым захворваннем кішачніка-Некласіфікаваныя і нявызначанага каліту.» Dis Colon кішка. 2009 May; 52 (5): 872-8. DOI: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne У, Франсуа Y, Джыл FN, Descos ДЛ, Flourie У, Виньяль, J. «Зыход падуздышнай мяшочка пасля другаснай дыягностыкі хваробы Крона.» Міжнародны часопіс колоректального хваробы. Люты 2000. 15 (1): 49-53.
Росі HL, марка MI, Saclarides TJ. "Anal ускладненне пасля аднаўленчай проктоколэктомии (J-мяшочак)." Am Surg. 2002 ліпеня; 68 (7): 628-630.
Truta У, Li DX, Махадеван U, Фішэр Р., Чэн ГГ, Грэйс Да, Р Velayos, Terdiman JP. «Сералагічныя маркеры , звязаныя з развіццём хваробы Крона пасля падуздышнай мяшочка анальнага анастомоз пры язвавым каліце.» Dig Dis Sci. 2014 Jan; 59 (1): 135-145. DOI: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 4 кастрычніка.