Прычыны, дыягностыка і лячэнне
Людзі, якія жывуць з хранічнай болем часам залежыць ад рэцэпту абязбольвальных функцыянаваць. Тым не менш, адзін з найбольш распаўсюджаных відаў абязбольвальных можа, пры працяглым выкарыстанні, пачніце вашу боль горш.
Калі гэта адбываецца, гэта называецца Опіоідные-індукаваны гипералгезией (OIH) або Опіоідные-індукаваны аллодинией (УВР). Вось што азначаюць гэтыя фразы:
- Опіоіды, які часам называе апіятаў або наркатычным, уяўляе сабой тып болесуцішальных зроблена з штучнай формы опіуму.
- Гипералгезию ўзмацняецца боль; працэсы ў працы нервовай сістэмы, каб павялічыць інтэнсіўнасць болю, якую Вы адчуваеце.
- Аллодиния боль, якая выкліканая чымсьці, што не павінна выклікаць боль, напрыклад, лёгкае дакрананне або тканіна рухаецца па скуры.
Калі опіоіды пачынаюць выклікаючы або пагаршэнне болю, вы, верагодна, трэба адвучыць ад іх і шукаць альтэрнатыўныя спосабы кіравання вашых узроўняў болю.
Опіоідные-індукаваны болю (ОИС) можа быць цяжка дыягнаставаць, асабліва ў кагосьці з умовай, што боль ўжо ўключае ў гипералгезии і / або аллодинии.
Апіяты даступныя толькі па рэцэпце лекара. Некаторыя прэпараты ўтрымліваюць толькі опіоіды у той час як іншыя спалучаюць опіоіды з іншым лекавым сродкам, такім як ацетаминофно. Агульныя опіоіды ўключаюць у сябе:
- Hydrocodone
- Оксікодон
- кадэін
- морфій
- метадон
- фентанілу
- Meperidine
- Гидроморфон
Прычыны Опіоідные Індукаваныя боль?
Навукоўцы пакуль не ўпэўнены, што выклікае OIH. УВР быў прызнаны значна пазней, і мы ведаем яшчэ менш, чым мы робім OIH.
Тым не менш, даследчыкі вывучаюць некалькі магчымасцяў.
Згодна з агляду OIH , апублікаванаму ў часопісе Pain лекара, некаторыя магчымыя механізмы ўключаюць у сябе:
- Анамаліі, як ваш мозг апрацоўвае сігналы болю
- Спецыялізаваныя рэцэптары ў вашых збоях мозгу
- Павелічэнне колькасці нейрамедыятара глутамата , які стымулюе клеткі мозгу, часам празмерна стымулюючы іх да месца смерці
- Залішняя актыўнасць рэцэптараў у спінным мозгу , якія стымулююць спецыяльныя сэнсарныя нервы, званыя ноцицепторы , у вашай перыферычнай нервовай сістэме
- Зніжэнне зваротнага захопу вызначаных нейратрансмітэраў, які трымае павышаныя ўзроўні актыўных у галаўным мозгу
- Падвышаная адчувальнасць нейронаў спіннога мозгу на нейрамедыятара рэчывы Р (які перадае сігналы ноцицептивной болю) і глутамат
Некаторыя з гэтых механізмаў могуць працаваць разам, каб выклікаць і падтрымліваць ОИС. У той час як большая частка даследаванняў былі сканцэнтраваны на цэнтральнай нервовай сістэме, перыферычная нервовая сістэма можа быць ўцягнутая ў некаторых выпадках.
Агляд Боль Лекар прыводзіць доказы таго, што ОИС можа развівацца па- рознаму , калі справа даходзіць да розных відаў болю, а таксама.
Хто ў небяспецы для Опіоідные-індукаваны болю?
Не кожны, хто прымае опіоіды будзе развівацца ОИС. Даследаванні паказваюць, што генетыка можа гуляць пэўную ролю. Прымаючы опіоіды рэгулярна на працягу доўгага часу павышае рызыку, як гэта робіць высокія дозы. Хутка павялічваючы дозу таксама ставіць вас на павышаны рызыка.
Таму што многія людзі развіваюць памяркоўнасць да гэтых прэпаратаў, гэта нармальна на суму, вы прымаеце для лячэння хранічнай болю ўзрастае з цягам часу, гэта значыць вы становіцеся ўсё больш і больш схільныя да развіцця ОИС.
Дыягностыка Опіоідные-індукаваны болю
ОИС цяжка дыягнаставаць.
Там няма ніякага тэсту ці адсканаваць для яго, так што ваш лекар павінен разгледзець вашыя сімптомы і шукаць іншыя магчымыя прычыны павышэння, якiя новай болю. Гэта называецца дыягназ выключэння, таму што гэта можа быць зроблена толькі тады, калі іншыя магчымасці выключаныя.
Сур'ёзнай перашкодай для дыягностыкі ОИС з'яўляецца болевыя стану , якія паказваюць , што называецца «цэнтральнай болю» або « цэнтральная сенсібілізацыя .» Гэтыя ўмовы ўключаюць фибромиалгии , рэўматоідны артрыт , мігрэнь , сіндром раздражнёнага кішачніка , ME / сіндром хранічнай стомленасці , а таксама посттраўматычныя стрэсавы засмучэнне. Людзі з гэтымі ўмовамі, часта ўжо маюць гипералгезии і / або аллодинию, якія могуць маскіраваць ОИС.
Незалежна ад прычыны вашай болю, важна, каб назіраць за гэта змена цяжару і характар вашай болю. Паглядзіце на гэтыя віды змен:
- Больш шырокае распаўсюджванне або дыфузная боль, калі асноўная прычына з'яўляецца стабільнай ці паляпшэннем
- Павелічэнне болю цяжар, нягледзячы на асноўных прычынах застаецца стабільнай або паляпшэнне
- Павелічэнне болю пасля Опіоідные дазавання ідзе ўверх
- Памяншэнне болю, калі вы бераце менш болесуцішальных
Чым больш вы зможаце паведаміць свайму лекару пра тое, як ваша боль змянілася, і як гэта можа быць звязана з вашай Опіоідные выкарыстання, тым лягчэй будзе атрымаць дакладную карціну таго, што выклікае боль.
ОИС супраць Падвышана талерантнасці наркотыкаў
Ўскладняе працэс дыягностыкі з'яўляецца павышэнне Пераноснасць прэпарата. Доўгі прымяненне гэтых прэпаратаў добра вядома, прыводзіць да павелічэння талерантнасці, што можа прывесці да рэгулярна павышаным дазоўкі.
Так што часам, узроўні болю ісці не таму, што опіоіды выклікаюць яго, а таму, што вы распрацавалі талерантнасць да лекаў, а гэта значыць, ён проста не працуе, так як ён прывык. Як вы расказаць розніцу?
Гэта не так проста. Абавязкова пагаворыце са сваім лекарам аб тым, што адбываецца і як высветліць, што выклікае боль. Эксперыментуючы з дазоўкай па сваім меркаванні можа быць вельмі небяспечна, і гэта не можа даць вам карысную інфармацыю.
Лячэнне Опіоідные-індукаваны болю
Калі прычына падсцілаючай болю няма, то лагічна лячэнне, каб адысці ад опіоідов. У залежнасці ад дазоўкі і як доўга гэта было прынята, што можа спатрэбіцца паступовы працэс адлучэньня, каб пазбегнуць сімптомаў адмены.
Аднак, калі прычына болю працягваецца, лекар можа рэкамендаваць паніжаць дазоўку, каб убачыць, калі гэта пазбаўляецца ад ОИСА. Калі вы ідзяце ад опіоідов, гэта магчыма для вашага OIP болю часова пагоршыцца, перш чым сыходзіць.
Вы таксама можаце знайсці палёгку шляхам пераключэння тыпу Опіоідные вы выкарыстоўваеце. Напрыклад, гідракадон, фентанілу і трамадол усе з розных класаў.
Часам, лекары паспрабаваць дадаць іншы тып болесуцішальнага-небудзь інгібітару сох-2 ці несцероідные супрацьзапаленчае сродак (NSAID) -along з нізкай дозай апіоідаў. Гэтыя прэпараты могуць дапамагчы супрацьстаяць ненармальныя дзеянні глутамата і рэчывы Р, якія, як мяркуюць, спрыяюць некаторых выпадках ОИС.
Іншыя прэпараты, якія могуць быць карысныя ў лячэнні ОИС ўключаюць:
- декстрометорфан
- Метадон (калі ОИС ня метадон, звязаны з)
- бупренорфин
- кетамін
- Дексмедетомидин ў спалучэнні з флурбипрофеном аксетил
Дабаўка куркумін (рэчыва ў спецыі куркума) можа змяніць OIH, паводле даследавання 2016 года ў PLoS One.
У 2016 годзе даследаванні , апублікаваным у навуковых справаздачах, даследнікі паведамілі , што трансплантаты пэўнага тыпу ствалавых клетак зваротнага OIH, а таксама талерантнасць марфіну.
Прадухіленне Опіоідные-індукаваны болю
Вядома, гэта лепш, калі вы можаце прадухіліць ОИС ў першую чаргу. 2017 Даследаванне , апублікаванае ў Current Opinions ў анестэзіялогіі рэкамендуе круціць праз класы апіоідаў, застаючыся на самай нізкай магчымай дазоўкі і спалучэнні апіоідаў з ненаркотическими болесуцішальнымі. Тытраванне ў больш высокіх дозах, павольна можа таксама падтрымліваць ОИС ад распрацоўкі.
Вы таксама можаце даследаваць немедикаментозные метады лячэння вашай болю, каб дапамагчы захаваць вашыя опіоіды нізкім, а не пагаршэнне якасці жыцця.
Немедикаментозного лячэння болю
Правільныя метады лячэння немедикаментозные для вас, залежыць ад прычыны вашай болю і тое, што вы павінны абмеркаваць з вашым лекарам. Агульныя меры болю ўключаюць:
- іглаўколванне
- масаж
- фізіятэрапія
- мануальная тэрапія
- Биоуправление
- Кагнітыўная паводніцкая тэрапія
- дапаўненні
Некаторыя людзі з хранічнай болем знайсці палёгку ад далікатных практыкаванняў, такіх як:
Прывітальнае слова
Калі вы заўважылі павелічэнне болю або змяненне ў характары вашай болю, пагаворыце са сваім лекарам аб тым, ці можа гэта быць звязана з вашымі апіоідаў. Хранічная боль мае дастаткова страты на вашу жыццё, як гэта-вам не патрэбныя вашы лекі робяць вас больш балюча!
Калі вы і ваш лекар вырашыце, што вы павінны спыніць прымаць яго, пераканайцеся, што вы даведаецеся, як адвучыць ад яго правільна і прытрымлівацца інструкцый.
З дапамогай гэтых прэпаратаў, наркаманія з'яўляецца магчымасць. Там няма сораму ў тым, што гэта натуральнае следства лячэння. Аднак, гэта можа азначаць, што вам патрабуецца дадатковая дапамога. Гэта таксама тое, каб абмеркаваць з вашым лекарам.
Гэта можа быць сапраўды страшна спыніць прымаць лекі, якія вы залежалі на функцыю. Паспрабуйце засяродзіцца на тым, колькі гэта можа паменшыць боль і палепшыць сваё жыццё, і памятайце, што ў вас ёсць альтэрнатыўныя метады лячэння для вывучэння.
> Крыніцы:
> Лі М, Сильвермэн С.М., Hanse Н, Пател В.Б., Manchikanti Л. Падрабязны агляд Опіоідные-індукаваны гипералгезии. Боль лекар. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing Ю.Л., Chen WN і інш. Актывацыя рэцэптара NMDA звязаная з рэгуляцыяй экспрэсіі сох-2 у спінным дорсальном розе падчас ноцицептивных уваходаў у пацукоў. Neurochem Res. 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu З, Гупта А. Фармакалагічнае лячэнне Опіоідные-індукаваны гипералгезии: агляд доказаў. Часопіс болю і паліятыўнай фармакатэрапіі дапамогі. 2011; 25 (3): 219-30. DOI: 10,3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. апіоідаў індукаваныя гипералгезии: клінічныя наступствы для болю практыкуючага. Боль лекар. 2009; 12: 679-684.
> Васерман Р.А., Brummett СМ, Goesling Дж, Tsodikov А, Хассетт А.Л .. Характарыстыкі chornic болю пацыентаў, якія прымаюць апіяты і настойліва паведамляюць высокая інтэнсіўнасць болю. Регіонарные анестэзія і медыцыны болю. 2014 Jan-Feb; 39 (1): 13/07. DOI: 10,1097 / AAP.0000000000000024.
> Z Ю., У Вт, У Х, і інш. Ахоўнае дзеянне дексмедетомидина ў спалучэнні з флурбипрофен аксетил на ремифентанил-індукаваны гипералгезии: рандомізірованное кантраляванае даследаванне. Эксперыментальная і лячэбная медыцына. 2016 Oct; 12 (4): 2622-2628.