Як пазбегнуць прэтэнзій адмоў і дакументаваць медыцынскую неабходнасць
Выкананне патрабаванняў медыцынскай неабходнасці мае важнае значэнне для фінансавага поспеху медыцынскага офіса. Тэрмін « медыцынская неабходнасць » атрымаў вялікую ўвагу ў эпоху рэформы аховы здароўя. Хоць няма адзін органа або органа кіравання ў дачыненні да значэння і ўжывання гэтага вельмі важнага словы, стандарт і прыняты сэнс;
У прыватнасці са спасылкай на паслугі, лячэнне, прадметы або звязаныя з імі віды дзейнасць , якія з'яўляюцца неабходнымі і мэтазгоднымі на аснове медыцынскіх паказанняў і стандартаў медыцынскай дапамогі для дыягностыкі і / або лячэння хваробы або траўмы ці; працэдуры, паслугі і мерапрыемствы , якія будуць спрыяць павышэнню здароўя пацыента або што адсутнасць ж будзе шкодзіць пацыенту.
Вызначэнне медыцынскай неабходнасці
Кожны плацельшчык можа мець сваё ўласнае вызначэнне медыцынскай неабходнасці на аснове вышэй стандартнай выразнасці. Гэтыя плацельшчыкі любую асобу, акрамя пацыента, які фінансуе або кампенсуецца пастаўшчыком для медыцынскіх паслуг для пацыента, уключаючы; страхавыя кампаніі, плацельшчыкі трэцяга боку, або медыцынскія спонсары, такія як саюз ці працадаўца. Гэта адказнасць пацыента, каб даведацца падрабязнасці вызначэння іх страхавога перавозчыка або іншага плацельшчыкам, і ён нясе адказнасць кожнага пастаўшчыка, які прымае страхоўку ведаць спецыфіку свайго кантракту з індывідуальнай страхавой кампаніяй або плацельшчыкам.
Медыцынская неабходнасць грунтуецца на «на аснове фактычных дадзеных клінічных стандартаў медыцынскай дапамогі». Гэта азначае, што ёсць доказы таго, каб падтрымаць курс лячэння, заснаваныя на мностве сімптомаў або іншых дыягнастычных вынікаў. Доказы, заснаваныя стандарты медыцынскай дапамогі таксама маюць набор стандартаў для кожнай дыягнастычнай працэдуры, кожны з медыцынскай або псіхіятрычнай працэдуры, кожная з тэрапіі, працягласці і колькасці любых з іх.
Дакументаванне медыцынскай неабходнасці
Лекар павінен быць дбайным ў іх заўвагах і тлумачэннях, каб даць медыцынскім рэцэнзентам плацельшчыка дастатковых дадзеных, з якіх можна вызначыць неабходнасць ўстанаўлення дыягназу, набор тэстаў, або лячэнне або тэрапію. Медыцынскай транскрыпцыі і медыцынскай дакументацыі каманда павінна быць пільныя ў іх увазе да дэталяў, каб пераканацца, што ўсё правільна інфармацыя перадаецца своечасова. Усё з гэтых людзей працаваць разам з плацельшчыкам, каб забяспечыць хуткую і дакладную аплату за аказаныя паслугі.
Ёсць выпадкі, калі медыцынская неабходнасць відавочная, напрыклад, у надзвычайных сітуацыях. Калі пацыент паступае ў аддзяленні неадкладнай дапамогі хуткай дапамогі з болем у грудзях, абцяжаранае дыханне і стратай прытомнасці, ніхто не спыняецца, каб разгледзець, ці будзе гэты законапраект аплачваюцца страхавой кампаніяй, так як разумны і звычайны курс лячэння ў гэтай сітуацыі забяспечыць неадкладныя комплексныя паслугі ў галіне аховы здароўя, для палягчэння сімптомаў, і вызначыць прычыну гэтых сімптомаў. Не ўсе выпадкі медыцынскай неабходнасці настолькі відавочныя, і, як такія, некаторыя патрабаванні могуць быць адхіленыя.
Як пазбегнуць Прэтэнзію Адмовы з-за адсутнасці медыцынскай неабходнасці
Калі пазоў адмоўлена ў медыцынскай неабходнасці, гэта можа быць звязана з цэлым шэрагам фактараў.
- Усе Ці інфармацыя аб стане здароўя належным чынам і своечасова прадстаўленыя ў медыцынскай дакументацыі пацыента?
- Маюць дэмаграфічныя дадзеныя пацыента і іншыя адпаведныя дадзеныя былі ўключаныя ў медыцынскай дакументацыі і правільна для пацыента, такіх як ідэнтыфікацыйныя нумары, нумары групы, дата нараджэння?
- Ці былі неабходныя папярэднія аўтарызацыі , precertifications і напрамкі былі атрыманы і задакументаваныя дакладна ў запісе пацыента?
- Усе Ці дыягнастычныя коды і коды працэдур да сучаснага і правільна запісаны ў запісе пацыента на падставе клінічных дадзеных , дакументаваных ў ходзе візіту пацыента?
- Ці з'яўляецца гэта скрынінг, стандартная працэдура ці існуюць змякчальныя абставіны, якія патрабуюць далейшага тлумачэнні?
- Маюць менш шырокія курсы лячэння былі разгледжаны або беспаспяхова?
Простыя памылкі могуць быць прычынай адмовы або затрымкі плацяжу. Важна, каб сапраўды дакументаваць медыцынскія запісы правільна, каб прадухіліць перапыненне якасці сыходу за пацыентамі і цэласнасць даходу для медыцынскага офіса.