Ведаць вызначэнне і прыкметы ашуканскіх Медикэр рахункаў
Праграма Medicare ў значнай ступені залежыць ад цэлага шэрагу крыніц, каб дапамагчы ім у выяўленні і папярэджанні махлярства Medicare, уключаючы спецыяліст у галіне аховы здароўя. Да іх адносяцца тыя, якія працуюць у медыцынскіх установах - лекары, медыцынскія сёстры, супрацоўнікі стойкі рэгістрацыі, медыцынскага персаналу білінг і іншыя. Без нашай дапамогі, тыя людзі, якія вінаватыя ў махлярстве паводзін працягваюць сысці з ім.
На працягу многіх гадоў, Цэнтры па Medicare і Medicaid Services (CMS) былі актыўнымі ў сваіх намаганнях па забеспячэнню інфармаванасці ў Medicare махлярства, нацыянальная праблема, якая стаіць у праграме мільёнаў даляраў кожнага год.
Агляд Medicare махлярства
Medicare махлярства, як правіла, адносіцца да наўмысна і свядома білінг медыцынскіх патрабаванняў у спробе падмануць праграму Medicare для грошай. Любы прызнаны вінаватым у махлярстве Medicare падлягае выключэнню з удзелу ў праграме Medicare, у дадатак да штрафаў і, магчыма, турэмнае зняволенне. Большасць Medicare махлярства адбываецца ў наступных галінах:
- Білінг для DME
- Білінг для лекараў паслуг
- Білінг для інстытуцыйных паслуг, такіх як дома састарэлых, бальніцы, прытулак і г.д.
Памятаеце пра схемы Агульныя Medicare Махлярства
Ёсць чатыры схемы махлярства Medicare і практыка, якія могуць быць заўважаныя ва ўмовах медыцынскага офіса.
- Медыцынскае абсталяванне Ніколі не пазначана: Найбольш распаўсюджаная вобласць Medicare махлярства білінг для трывалага медыцынскага абсталявання (DME). DME ставіцца да любога медыцынскага абсталявання, неабходнага для медыцынскага або фізічнага стану пацыента. Яна ўключае ў сябе інвалідныя крэслы, бальнічныя ложкі і іншае абсталяванне такога роду. Пастаўшчык выстаўляе рахунак Medicare для абсталявання, што пацыент ніколі не атрымліваў. Мабільнасць скутэры былі асабліва папулярныя схемы махлярства Medicare.
- Паслугі Ніколі Выконваюць: У дадзеным выпадку, правайдэр рахунак для выпрабаванняў, лячэння або працэдур , ніколі не выконваюцца. Гэта можа быць дададзена ў спіс тэстаў пацыента фактычна атрыманых і ніколі не заўважаў. Пастаўшчык можа таксама фальсіфікаваць дыягназ коды для таго, каб дадаць на непатрэбныя тэсты ці паслугі.
- Upcoding Выдаткі: Скажэнне ўзроўню абслугоўвання або працэдур , што выконваецца для таго , каб зарадзіць больш або атрымаць больш высокі ўзровень кампенсацыі лічыцца upcoding. Upcoding таксама адбываецца, калі паслуга праводзіцца не пакрываецца Medicare, але рахункі пастаўшчыка крытых паслуг на сваім месцы.
- Падзеленыя Выдаткі: Некаторыя паслугі лiчацца ўсе ўключана. Падзел з'яўляецца білінг для працэдур у паасобку, і, як правіла, выстаўляюцца рахунак у якасці аднаго зарада. Напрыклад, пастаўшчык рахункі за два аднабаковых маммографіі скрынінга, замест выстаўлення рахункаў для аднаго двухбаковага скрынінга маммографіі.
Паказчыкі Medicare Махлярства
Ёсць пэўныя паказчыкі, якія з'яўляюцца агульнымі ў выяўленні Medicare махлярства. Ці з'яўляецца ваша практыка:
- Ці мае ваша медыцынская служба рэгулярна адмаўляюцца ад даплат і франшызы для пацыентаў Medicare , не правяраючы іх здольнасці плаціць?
- Бярэ Ці ваш медыцынскі офіс больш высокія паказчыкі для пацыентаў Medicare у параўнанні з іншымі асобамі на падобныя паслугі?
- Ваш медыцынскі кабінет часта адсутнічае лячэнне дакументацыі, напрыклад, ўрача або медсёстры нататак?
Што рабіць, калі вы падазраяце махлярства?
Калі вы працуеце ў медыцынскім офісе, вы знаходзіцеся на пярэдняй лініі ў выяўляць і паведамляць аб падазроных білінгавай дзейнасці. Гэта ваша адказнасць, як прадстаўнік галіны аховы здароўя, каб быць у курсе і паведамляць аб любых ашуканскай дзейнасці, западозраных.
Калі вы хочаце, каб паведаміць аб меркаваных Medicare махлярства, звярніцеся ў Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў або Упраўлення Генеральнага інспектара для атрымання дадатковай дапамогі.