Ініцыятыва па Collaborative ад ACR і EULAR
Кіраўніцтва па кіраванні полимиалгией рэўматычныя (PMR) былі выпушчаныя ў верасні 2015 года ў рамках сумесных намаганняў Амерыканскага каледжа рэўматалогіі (ACR) і Еўрапейскай лігі супраць рэўматызму (EULAR). Кіруючыя прынцыпы з'яўляюцца першым наборам міжнародных рэкамендацый па лячэнні і вядзенню хворых з рэўматычныя полимиалгией.
Што такое рэўматычная полимиалгия?
Падлічана, што каля 711.000 дарослых амерыканцаў маюць рэўматычнымі полимиалгию - стан, якое звычайна развіваецца паступова. Хоць сімптомы могуць развіцца раптоўна, што не характэрна полимиалгия.Общее рэўматычныя. Сімптомы ўключаюць у сябе шырокую касцёва - мышачную калянасць, з клубамі і плячыма , як правіла , удзельнічае, а таксама верхнія часткі рук, шыю і ніжнюю частку спіны. Звычайна няма прыпухласці суставаў. Можна мець полимиалгия.Симптомы рэўматычная разам з іншым рэўматычных захворваннем . Там было шырокае змяненне ў лячэнні рэўматычныя полимиалгии, напрыклад, калі выкарыстанне глюкакартыкоідаў або хвароба-мадыфікуюць противоревматических прэпаратаў (DMARDs) , і як доўга.
Прынцыпы і рэкамендацыі па кіраванні PMR
У 2015 дырэктывы, выдадзеныя ACR і EULAR ўключаюць ўсёабдымныя прынцыпы і канкрэтныя рэкамендацыі, якія тычацца доступу да медыцынскай дапамогі, кірунак да спецыялістаў, пацыент наступнай дзейнасці, а таксама канкрэтныя стратэгіі лячэння.
Канкрэтныя рэкамендацыі былі класіфікаваны як:
- «Настойліва рэкамендуецца», калі доказы паказвалі на значную карысць з практычна без рызыкі
- «Умоўная», калі было мала доказаў сціплай выгады або калі карысць не значна перавешваюць рызыкі
Генеральныя прынцыпы ўключаюць у сябе:
- Прыняцце падыходу для вызначэння polymalgia рэўматычнага з клінічнай ацэнкай накіравана за выключэнне ўмоў, якія імітуюць полимиалгия.Симптомы рэўматычнымі.
- Перад прызначэннем лячэння, кожны выпадак павінен дакументальна вынікі лабараторных выпрабаванняў.
- У залежнасці ад прыкмет і сімптомаў, дадатковыя тэсты павінны быць замоўленыя, каб выключыць якое імітуе ўмова. Спадарожныя захворванні павінны быць вызначаны. Фактары рызыкі развіцця рэцыдыву або працяглага лячэння варта разгледзець.
- Варта разгледзець для спецыялістаў напрамкі.
- Рашэнні па лячэнні павінны быць размеркаваны паміж пацыентам і лекарам.
- Пацыенты павінны мець індывідуальны план лячэння для рэўматычныя полимиалгии.
- Пацыенты павінны мець доступ да адукацыі аб лячэнні рэўматычныя полимиалгии і кіраванні.
- Кожны пацыент лечыцца ад рэўматычныя полимиалгии павінна кантралявацца з дапамогай канкрэтных ацэнак. У першы год, пацыенты павінны разглядацца кожныя 4 да 8 тыдняў. На другі год, візіты павінны быць запланаваны кожныя 8-12 тыдняў. Маніторынг павінен быць у выпадку неабходнасці для рэцыдывавальны або преднізолона звужаецца.
- Пацыенты павінны мець непасрэдны доступ да іх медыцынскім работнікам паведамляць пра змены, напрыклад, выблісках або пабочных эфектаў.
Канкрэтныя рэкамендацыі па кіраванні полимиалгией рэўматычнага ўключаюць:
- Моцная рэкамендацыя для выкарыстання глюкакартыкоідаў замест НПВС (несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты), за выключэннем кароткатэрміновага курса НПВП або анальгетыкаў ў пацыентаў з болем , звязанай з іншымі ўмовамі.
- Моцная рэкамендацыя для мінімальнай эфектыўнай індывідуалізаванай працягласці глюкакартыкоіднай тэрапіі (г.зн., прымяненне прэпарата на працягу самага кароткага перыяду часу, неабходнага для атрымання эфектыўнага адказу).
- Ўмоўныя рэкамендацыі па мінімальнай эфектыўнай пачатковай дозы глюкакартыкоідаў паміж 12,5 і 25 мг преднизона эквівалент штодзённай. Больш высокія дозы могуць быць разгледжаны для асоб з высокім рызыкай рэцыдыву і нізкім рызыкай развіцця пабочных эфектаў. Больш нізкія дозы могуць быць разгледжаны для пацыентаў з спадарожнымі захворваннямі або фактарамі рызыкі пабочных эфектаў, звязаных з выкарыстаннем глюкакартыкоідаў. Пачатковая доза 7,5 мг / дзень быў умоўна не рэкамендуецца, і пачатковыя дозы 30 мг / сут былі вельмі непажадана.
- Моцная рэкамендацыя для індывідуальных графікаў звужваюцца і рэгулярнага маніторынгу. Прапанаваў графік першапачатковага завастрэння звужацца да пераральнай дозе 10 мг преднізолона-эквіваленту ў суткі на працягу 4 да 8 тыдняў. Для тэрапіі рэцыдываў, преднизон павінен быць павялічаны да дозы пацыент прымае да таго рэцыдыву, а затым паступова памяншаецца ад 4 да 8 тыдняў у дозу, пры якой адбыўся рэцыдыў. Пасля дасягнення рэмісіі, сутачная перорально Преднізолон можа быць завастраюць 1 мг кожныя 4 тыдні, або 1,25 мг, выкарыстоўваючы альтэрнатыўны графік дзень да таго часу, пакуль Преднізолон спынена, пры ўмове, што рэмісія не парушаецца.
- Ўмоўныя рэкамендацыі для выкарыстання нутрацягліцавага метилпреднизолона замест або пероральных глюкакартыкоідаў.
- Ўмоўныя рэкамендацыі для аднаразовай дозы, а не падзеленых сутачных доз пероральных глюкакартыкоідаў.
- Умоўная рэкамендацыя для ранняга выкарыстання метотрексата ў дадатку да глюкакартыкоідаў, асабліва для некаторых пацыентаў.
- Моцная рэкамендацыя супраць прымянення блокаторов ФНВ .
- Умоўная рэкамендацыя для індывідуальнай праграмы практыкаванняў для падтрымання мышачнай масы і функцыі, а таксама знізіць рызыку падзенняў .
- Моцная рэкамендацыя супраць выкарыстання кітайскіх травяных прэпаратаў Yanghe і Biqi.
крыніцы:
2015 Рэкамендацыі па кіраванні рэўматычныя полимиалгии. Dejaco С. і соавт. Артрыт & рэўматалогіі Vol. 67 № 10 кастрычнік 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Рэўматычная полимиалгия. Амерыканскі каледж рэўматалогіі. Абноўлена чэрвеня 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica