Паколькі астма з'яўляецца настолькі распаўсюджаным захворваннем, гэта не дзіўна, што 3 - 8 адсоткаў усіх цяжарнасцяў ўключаюць дыягназ астмы.
У адрозненні ад некаторых умоў, дзе вы можаце спыніць лекі падчас цяжарнасці або на працягу першай паловы цяжарнасці на працягу перыяду часу найбольшай рызыкі для тератогенного эфектаў, астматык павінны прымаць лекі, каб падтрымліваць добры кантроль.
Гэта прыводзіць да цэлага шэрагу пытанняў , звязаных з бяспекай лекаў астмы падчас цяжарнасці, уплыў цяжарнасці на ваш кантроль астмы і астмы зрабіць цяжарнасць высокага рызыкі або прычыніць якой - то шкода для дзіцяці або йо вы?
Кантроль Астма падчас цяжарнасці
Кантроль Астма падчас цяжарнасці можна разглядаць па правілу thirds- адной траціны цяжарных астматыкаў адчуваюць паляпшэнне кантролю, а трэці паказвае ніякіх зменаў, а канчатковы трэці вопыт пагаршэння іх сімптомаў. Увогуле, ваша цяжар астмы , перш чым зацяжарыць звязана з вашай цяжару астмы падчас цяжарнасці.
У той час як можна было б падумаць, што ў вашым брушной абхапілі павялічваецца, што кантроль астмы пагоршыцца, але аказваецца як раз наадварот, і астма менш сур'ёзныя ў апошніх тыднях цяжарнасці. Калі кантроль астмы палепшылася, здавалася, зрабіць гэта паступова, на працягу цяжарнасці. У жанчын, якіх пагоршылася астма, пагаршэнне было найбольш распаўсюджаным паміж 29-36 тыднямі цяжарнасці.
Істотныя прыкметы астмы з'яўляюцца рэдкасцю падчас родаў. Прыступы астмы, здавалася, адбываюцца часцей у другім і трэцім трыместры цяжарнасці. Нарэшце, курс астмы падчас цяжарнасці мае тэндэнцыю паўтарацца на працягу наступных цяжарнасцяў. Калі ваша астма паляпшаецца падчас цяжарнасці мае тэндэнцыю да паляпшэння будучых цяжарнасцяў і наадварот.
Ўплыў астмы на цяжарнасць
Недастатковы кантроль астмы можа прывесці да ўсё з наступных ускладненняў:
- Дзіцячая смерць
- заўчасныя роды
- Нізкі вага пры нараджэнні
- выкідак
- Крывацёк як да, так і пасля родаў
- дэпрэсія
- Преэклампсия або выкліканай цяжарнасцю гіпертэнзіі
- Згусткі крыві ці эмбаліі лёгачнай артэрыі
- Прыроджаныя заганы развіцця
- Hyperemesis, засмучэнне ваніты
- складанае працы
Гэтыя ўскладненні могуць паўстаць у выніку да зніжэння ўзроўню кіслароду. Зніжэнне ўзроўню кіслароду ў маме можа прывесці да зніжэння ўзроўню кіслароду для вашага дзіцяці і памяншэнне прытоку крыві да плацэнце. Ёсць таксама магчымыя ўскладненні ад астмы лекі.
Ні адзін з гэтых змен, звязаных з кантролем астмы або ўплыў астмы на цяжарнасць не варта мець на ўвазе, што астматык ня зацяжарыць. Добрае лячэнне і кантроль дазволіць звесці да мінімуму і зменшыць рызыку гэтых ускладненняў.
Чым цяжэй ваша астма, тым больш верагодна , што вы павінны мець ўскладненні астмы.
Лячэнне астмы падчас цяжарнасці
Ваша лячэнне астмы падчас цяжарнасці не ўсё, што адрозніваецца ад вашага лячэння ў небеременной стане. Вам патрэбен план дзеянняў астмы , неабходна рэгулярна кантраляваць сімптомы астмы , і паспрабаваць пазбегнуць трыгераў. Адна з рэчаў , якая робіць маніторынг трохі больш цяжкім ць час цяжарнасці гэта адчуванне дыхавіцы многія цяжарныя пацыенты атрымліваюць, асабліва на позніх тэрмінах цяжарнасці.
Кашаль і хрыпы, аднак, ніколі не нармальныя сімптомы цяжарнасці і можа быць прыкметай дрэннага кантролю астмы. У выніку маніторынг астмы з пікавым патокамі або ОФВ1 можа быць трохі больш надзейным ў Цяжарная пацыенце. Памяншэнне любы з іх можа прапанаваць абвастрэнне астмы.
Як і небеременной пацыент, адмова ад курэння з'яўляецца важным для цяжарнай астматыка. Гэта не толькі павялічыць курэнне рызыка ўзнікнення абвастрэння астмы , але гэта можа зрабіць нізкі ўзровень кіслароду горш і патэнцыйна павялічвае рызыка ўзнікнення адной з раней згаданых ускладненняў. Акрамя таго, ва пазбяганне іншых раздражняльнікаў , такіх як пыл, перхаць і пылавых кляшчоў з'яўляецца важнай часткай вашага плана дзеянняў.
Лекі падчас цяжарнасці
Якія адносяцца да лячэння астмы падчас цяжарнасці, два пытанні часта ўзнікаюць звязаныя з лекамі.
1. Ці спрыяе лекі астмы аказвае неспрыяльны ўздзеянне на развіваецца дзіцяці?
2. змяняе Ці цяжарнасць эфектыўнасць пэўнага прэпарата ў параўнанні з яго эфектыўнасцю ў небеременной стане?
Астма лекі падчас цяжарнасці было звязана з цэлым шэрагам сур'ёзных неспрыяльных зыходаў, такіх як:
- выкідак
- смерць
- Прыроджаныя заганы развіцця
- Зніжэнне росту ва ўлонні маці
- слабое развіццё
- Зніжэнне прытоку крыві да плацэнце
- Павышаны рызыка заўчасных родаў
Тым не менш, варта мець на ўвазе ўсе гэтыя неспрыяльныя эфекты з'яўляюцца агульнымі падчас цяжарнасці, нават у цяжарных жанчын без астмы. Напрыклад, прыроджаныя анамаліі сустракаюцца ў 3% жыванароджаных і выкідкаў 10-15% цяжарнасцяў. Няма ў цяперашні час прэпараты астмы ў цяперашні час не маркіраваныя катэгорыі А па кантролі за прадуктамі і лекамі ЗША. Яны будуць прэпаратамі, кантраляваныя даследаванні даследаванні ў цяжарных жанчын не змаглі даказаць рызыка для плёну на ранніх тэрмінах цяжарнасці і няма доказаў рызыкі позніх тэрмінаў цяжарнасці. Большасць прэпаратаў астмы небудзь класа B або класа C. Прэпарат класа B азначае, што даследаванні на жывёл не выявілі якога-небудзь рызыкі для плёну, але няма кантраляваных даследаванняў у цяжарных жанчын. Гэта можа таксама азначаць, што існуе некаторы рызыка, ідэнтыфікаваны ў даследаваннях на жывёл, якія не былі пасля пацверджаны ў даследаваннях жанчын у першым трыместры цяжарнасці і ніякіх доказаў рызыкі пазней падчас цяжарнасці. У класе З рызыкай не можа быць выключаны і выкарыстанне варта разглядаць толькі ў тым выпадку, калі карысць для плёну пераважвае рызыкі. У класе D ёсць станоўчае доказ рызыкі, але прымяненне прэпарата можа быць прымальным, нягледзячы на рызыку.
Увогуле, адчуваецца, што актыўнае лячэнне для падтрымання добрага кантролю астмы і прадухілення абвастрэнняў пераважвае рызыкі найбольш рэгулярна выкарыстоўваюцца прэпаратаў для лячэння астмы. Альбутерол, беклометазона, будесониды і ўсе былі выкарыстаны ў даследаваннях цяжарных астматыкаў і даследаванне усё было абнадзейлівыя вынікі. З іншага боку, даследаванне з преднизоном не было гэтак абнадзейлівымі. Ёсць таксама цэлы шэраг прэпаратаў, якія маюць вельмі мала чалавечы вопыт у цяжарных пацыентаў.
Савы . бэта-агоністом кароткага дзеяння забяспечваюць хуткае палягчэнне сімптомаў астмы, такія як:
У той час як надзвычай высокія дозы Sabas паказалі тератогенного эфекты ў жывёл, няма ніякіх дадзеных відавочна не дэманструюць тератогенным эфекты ў людзей. Даследаванні паказалі, паказалі мала, калі якія-небудзь праблемы з сальбутамола. Тым не менш, некалькі вельмі невялікіх даследаванняў паказалі, гастрошизиса або прыроджаны дэфект, у якім дзіця нараджаецца з некаторымі або усімі яго / яе кішак на вонкавым боку жывата з-за ненармальнага адтуліну ў брушной сценкі цягліц. Адна з праблем, з некаторымі з даследаванняў вынікаў, якія дэманструюць патэнцыйны шкоду ў тым, што выкарыстанне SABA звязана з дрэнна кантраляванай астмай, якая можа прывесці да многіх з раней апісаных ускладненняў.
Сістэмныя бэта-адрэнэргічнай агоністом часам выкарыстоўваецца для прадухілення заўчасных родаў. Замест таго, ўдыхаюць гэтыя прэпараты даюцца праз IV. Найбольш распаўсюджаныя пабочныя эфекты, назіраныя пры гэтым шляху ўвядзення з'яўляецца гіперглікемія, або павышаны ўзровень цукру ў крыві. Калі дзеці нараджаюцца, яны часам маюць павышаныя частоты сардэчных скарачэнняў, тремор, і нізкі ўзровень цукру ў крыві ў выніку лячэння маці. Усе гэтыя пабочныя эфекты ў нованароджаных вылечныя і, як правіла, зваротны даволі хутка, так што яны не проціпаказаныя.
LABAs . Досвед працы з Лабас і цяжарнасць значна менш значным, чым з SABAS. На падставе наяўнага ў цяперашні час вопыту, які ўключае ў сябе як чалавек, так і жывёл, даследаванні, гэта не здаецца, што сальметерол або формотерол павялічвае рызыка прыроджаных анамалій. Існуе больш прамой чалавечы досвед з сальметерол. У выніку, гэта разумна, калі жанчына становіцца цяжарнай, каб працягнуць LABA, што было неабходна для кантролю астмы у папярэдне Цяжарная стане. Рызыка прыроджаных парокаў развіцця з больш нізкай дозай камбінацыяй LABA / удыхальнага пазіцыі, метадалагічнай па-відаць, аналагічная асяроддзем або ICS монотерапіі высокіх доз.
Адрэналін. З-за рызыкай зніжанага прытоку крыві да плацэнце, Працоўная група па пытаннях цяжарнасці і астма рэкамендуе гэты прэпарат можна выкарыстоўваць толькі ва ўмовах анафілаксіі.
Аральныя стэроіды. Аральныя стэроіды, якія звычайна выкарыстоўваюцца падчас цяжарнасці для розных іншых, чым астмы умоў. Некаторыя з праблем, якія тычацца іх выкарыстання ўключаюць павышаны рызыка неданошанасці, прыроджаных парокаў развіцця (у асноўным расколіны неба), гіпертэнзіі, выкліканай цяжарнасцю, гестационный дыябет, нізкі вага пры нараджэнні і неанатальнай надпочечниковой недастатковасці. Ёсць некалькі адназначных адказаў. Напрыклад, некаторыя даследаванні паказалі падвышаны рызыка расколіны неба і іншыя не маюць. Доказы, якія сведчаць аб заўчасных радах сярод жанчын, якія атрымліваюць стэроіды падчас цяжарнасці трохі мацней. Нарэшце, гіпертанія і павышаны ўзровень глюкозы вядомыя ўскладненні, і таму не дзіўна. Так што гэта сапраўды зводзіцца да рызыках. Існуе значны рызыка для маці і плёну, звязаны з дрэнным кантролем астмы. Рызыкі моцна некантралюемай астмы, здавалася б, перавешваюць патэнцыйныя рызыкі стэроідаў для большасці пацыентаў.
Інгаляцыйныя стэроіды. Дадзеныя па бяспецы для інгаляцыйныя пазіцыі, метадалагічнай падчас цяжарнасці, як і ў небеременных пацыентаў, значна больш абнадзейлівыя. Даследаванне рэестра удыхальным стэроідных будесонида ў шведскіх жанчын не паказалі падвышаны рызыка парокаў развіцця ў параўнанні з насельніцтвам у цэлым. У даследаванні таксама не было ніякіх ускладненняў, звязаных з плёну росту, смяротнасці, або неданошанасці. На падставе гэтых дадзеных, з'яўляецца адзіным інгаляцыйныя стэроіды ў цяперашні час з рэйтынгам катэгорыі B. У іншай базе дадзеных, як даследаванні, флутиказон не паказаў павелічэння прыроджаных парокаў развіцця ў параўнанні з іншымі інгаляцыйнай стэроідамі. Два рандомізірованный кантраляваных даследаванняў прадэманстравалі паляпшэнне функцыі лёгкіх і зніжэнне тэмпаў рэадмісіі.
Лейкотриенов мадыфікатары. Як Лабас, гэты клас прэпаратаў мае толькі невялікі клінічны вопыт на сённяшні дзень, але дадзеныя з монтелукаст растуць. Неапублікаваныя дадзеныя з рэестра цяжарнасці Merck і проспективного кантраляванага даследавання паказваюць, што частата прыроджаных парокаў развіцця, здаецца, не будзе адрознівацца ад агульнай колькасці насельніцтва. У выніку, пацыенты, якія маюць патрэбу ў мадыфікатар лейкотриенов будзе лепш абслугоўвацца монтелукаста, пакуль больш дадзеных не даступны з іншых агентаў.
Анты-імунаглабуліну Е. моноклональных анты-імунаглабуліну Е антыцела або омализумаб ухвалены для пацыентаў з дрэнна кантраляванай астмай з павышаным узроўнем IgE , нягледзячы на прымяненне інгаляцыйныя пазіцыі, метадалагічнай. Хоць фармальна не былі ацэненыя ў клінічных даследаваннях, частата ускладненняў, такіх як выкідак, заўчасныя роды, малы для гестационного ўзросту дзяцей і прыроджаных анамалій, як уяўляецца, падобныя на іншыя даследаванні цяжарных астматыкаў. Існуе ў цяперашні час не хапае звестак, каб зрабіць рэкамендацыі для яе выкарыстання падчас цяжарнасці.
Methylxanthines. Існуе шырокі клінічны досвед з тэафіліну і амінафілін падчас цяжарнасці. У той час як гэтыя прэпараты клінічна бяспечныя, іх метабалізм значна змяняецца падчас цяжарнасці і ўзроўні павінны быць правераны. Вузкі тэрапеўтычны дыяпазон вельмі малы, што робіць лячэнне ў небеременных пацыентаў цяжка. Далей, гэтак жа, як у небеременных пацыентаў, інгаляцыйныя стэроіды з'яўляюцца больш эфектыўнымі для кантролю астмы. У выніку, гэтыя прэпараты лепш за ўсё разглядаць у якасці дадатку агентаў, калі кантроль не можа быць дасягнута пры інгаляцыйныя пазіцыі, метадалагічнай.
Іммунотерапія. Хоць гэта не рэкамендуецца пачынаць імунатэрапіі падчас цяжарнасці, ён не з'яўляецца, гэтыя працэдуры ствараюць дадатковы рызыка для маці або плёну, таму можа быць працягнутая падчас цяжарнасці.
> Крыніцы
> Tata LJ, Люіс С.А., McKeever ТМ і інш. Ўплыў матчыных астмы, абвастрэння і выкарыстанне астмы лекі на прыроджаных заганах развіцця ў нашчадкаў: даследаванні ў Вялікабрытаніі насельніцтва на аснове. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, Забыць A. Астма абвастрэнняў ў працягу першага трыместра цяжарнасці і рызыка прыроджаных парокаў развіцця ў астматыкаў жанчын. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Дамброўскі MP, Schatz M, ACOG Камітэт па практыцы бюлетэні-акушэраў. ACOG практыка бюлетэнь: клінічныя рэкамендацыі па кіраванні для акушэраў-гінеколагаў № 90, Люты 2008: астма ць час цяжарнасці. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Забыць A, Beauchesne MF, Blais L. Рызыка прыроджаных уродств> для> астматычныя цяжарных жанчын з дапамогай працяглага дзеянні β₂-агоністом і інгаляцыйныя кортікостероідов камбінацыі па параўнанні з больш высокай дозы інгаляцыйныя монотерапіі кортікостероідов. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, VE Мэрфі, Паўэл Н, і інш. Эфекты астмы цяжару, абвастрэнняў і пероральных кортікостероідов на перынатальныя зыходы. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Дамброўскі МП, Schatz М, Мудры Р, і інш. Астма падчас цяжарнасці. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.