Калі вы сказалі, у вас ёсць эмпиема, што гэта значыць? Якія прычыны гэтага стану і хто знаходзіцца ў небяспецы? Якія варыянты лячэння даступныя і які ваш прагноз?
вызначэнне
Эмпиема ўяўляе сабой набор гною паміж 2 -х слаёў тканіны ( плевры ), высцілаюць лёгкія. Плевры часцей за ўсё ўзнікае як ускладненне пнеўманіі, абсцэс лёгкага, або грудной траўмы.
анатомія
Плеўральная паражніну або паражніну ўяўляе сабой вобласць , у паражніны грудной клеткі , якая знаходзіцца паміж вісцаральнай плевры (мембранай на знешняй баку лёгкіх) і цемянной плеўрыт (мембрана высцілаюць ўнутранай частцы сценкі грудной клеткі. Звычайна, гэтая вобласць змяшчае толькі некалькі чайных лыжак плеўральнай вадкасці . з эмпиема, гэтая вобласць можа ўтрымліваць замест пінту ці больш інфікаванай плеўральнай вадкасці. (пры наяўнасці дадатковай вадкасці ў плеўральнай паражніны яна згадваецца як плеўрыт.)
Эмпиема Fluid
Вадкасць, якая змяшчаецца ў эмпиема згадваецца як гной і змяшчае камбінацыю бактэрый, мёртвыя клетак і белых крывяныя клеткі. Найбольш распаўсюджаныя бактэрыі , якая выклікае эмпиему з'яўляюцца пневмококк (далей "пнэўманія" бактэрыя) і залацісты стафілакок.
Калі ўзор плеўральнай вадкасці зліваюць, каламутны і густы выгляд эмпиема, як правіла, цалкам відавочна, у тым, як гэта кантрастуе з нармальнай плеўральнай вадкасці, якая з'яўляецца тонкім і празрыстым.
Прыкметы і сімптомы
Сімптомы, звязаныя з эмпиемой могуць быць абумоўлены як наяўнасць інфекцыі і ціскам на лёгкіх і грудной клетцы ад павелічэння вадкасці ў плеўральнай паражніны. Агульныя прыкметы і сімптомы ўключаюць у сябе:
- Ліхаманка і дрыжыкі
- Начныя поты: Яны могуць быць вельмі значнымі з праліўным пацення па начах патрабуюць змены начны адзення
- Боль у грудзях, часта вострыя і якая пагаршаецца з натхненнем
- Дыхавіца: абцяжаранае дыханне можа прыйсці павольна ці хутка ў залежнасці ад памеру выпату і цяжару асноўнага працэсу
- Сухі кашаль: кашаль таксама можа быць прадуктыўным з-за пнеўманіі
- Ікаўка: Раздражненне дыяфрагмы і нерваў у гэтай галіне за кошт нарошчвання вадкасці можа прывесці да ікаўкі
- Страта вагі (ненаўмысная страта вагі)
- стомленасць
- Агульнае пачуццё не будучы добра
прычыны
Ёсць цэлы шэраг розных умоў, якія могуць прывесці да эмпиеме. Некаторыя з іх ўключаюць у сябе:
- Пнеўманія (Гэта найбольш распаўсюджаная прычына эмпиемы.)
- Грудзі траўмы.
- хірургіі грудной клеткі, як, напрыклад, пры раку лёгкага.
- Торакоцентез Часам інфекцыя можа быць выклікана ненаўмысна, калі торакоцентез (іголка «кран» у плеўральнай паражніны) робяцца для дыягностыкі хваробы або калі грудзі трубкі змяшчае сцячы паветра (як у пневмотораксе) або вадкасці (як у плеўрыт).
- Бронхоплевральные свіршчы: бронхоплевральные свіршчы з'яўляюцца фальцэт або канала , які можа ўзнікнуць паміж плеўральнай поласці і бронхі падчас аперацыі лёгкага, дазваляючы бактэрыі праходзіць з бронх ў плеўральнай поласці).
- Пашырэнне інфекцыі: інфекцыі ў брушнай паражніны (перытаніт) або вобласці паміж лёгкім (медиастинитом) можа распаўсюджвацца ў плеўральную паражніну.
- Абсцэс лёгкага можа разарвацца ў плеўральную паражніну.
фактары рызыкі
Эмпиема, хутчэй за ўсё, адбудзецца ў кагосьці з:
- дыябет
- гісторыя алкагалізму
- Аутоіммунные захворвання, такія як рэўматоідны артрыт
- Разгубленая ад імунная сістэма, напрыклад, з дапамогай хіміятэрапіі
- захворванні лёгкіх, такія як ХОБЛ і хранічны бранхіт
- Гастроэзофагеальная рефлюксная хвароба
дыягностыка
Для таго, каб дыягнаставаць эмпиема, лекары першай ўважліва гісторыю і выканаць фізічны іспыт. Гісторыя можа дапамагчы вызначыць, ці маюцца якія-небудзь фактары рызыкі, а таксама фізічны агляд можа выявіць паменшанае гукі дыхання. Пасля гэтага, рэнтген грудной клеткі або КТ грудной клеткі робіцца для далейшага вывучэння лёгкіх.
У некаторых выпадках і УГД таксама можа быць зроблена. Для таго, каб ведаць, ці прысутнічаюць бактэрыі, і высветліць, што антыбіётыкі, гэтыя бактэрыі адчувальныя да, плевроцентоз робіцца, каб узяць ўзор з плевры (вадкасць можа быць зліць, а таксама.) Вадкасць адпраўляецца ў лабараторыю для таго, зрабіць аналіз плеўральнай вадкасці, ацэнку зместу вадкасці. Аналізы крыві таксама могуць быць зроблены, каб шукаць доказ інфекцыі.
варыянты лячэння
Лячэнне эмпиемы можа быць разбіта на два этапы; першы крок, каб выдаліць вадкасць, пасля чаго інфекцыя павінна лячыцца.
Вадкасць выдалення: вадкасць выдаляецца праз плевроцентоз. Часам гэта даволі проста, асабліва калі эмпиема не прысутнічаў доўга. Грудзі трубка можа быць змешчана , каб працягваць сліў вадкасці.
Калі эмпиема прысутнічае на працягу некаторага часу, ён можа стаць падзеленым на палосках. Гэта адбываецца, калі форму рубцовай тканіны і аддзяляе вадкасць у асобныя cavities.This робіць сліў значна цяжэй вадкасць, а часам некалькі спробаў плевроцентоза неабходныя, каб выдаліць вадкасць.
Лячэнне інфекцыі: лекары пачнуць антыбіётыкі , як толькі бярэцца ўзор. Некаторыя людзі задаюцца пытаннем, чаму не адразу, але пачатак антыбіётыкаў часта затрымліваецца, каб даць лабараторыю лепшы шанец вызначыць, якія менавіта бактэрыі выклікаюць інфекцыю. (Калі антыбіётыкі запускаюцца перад плевроцентозом, гэта можа быць цяжка вызначыць, якія бактэрыі адказныя за інфекцыі.) Пасля таго, як вы пачалі антыбіётыкі ў лабараторыі будзе рабіць далейшыя тэсты, каб праверыць, на якіх антыбіётыкі бактэрыя з'яўляецца найбольш адчувальнымі да-а антыбіётыкі вам даюць могуць быць зменены пасля таго, як некалькі дзён.
Ўскладненні / Хірургія
З эмпиемой, асабліва той, які прысутнічаў на некаторы час, Рубцова тканіна можа назапашвацца. Гэта можа быць неабходна для хірурга, каб выдаліць некаторыя з рубцовай тканіны і частак плевры, каб дазволіць інфекцыю. Гэта можна зрабіць альбо праз торакотомию (адкрытая хірургія лёгкіх) або торакоскопическую хірургію (мінімальна інвазівной хірургію лёгкай,) з відэа-дапамогай торакоскопической дэкартыкацыі быць эфектыўным і менш інвазівным варыянтам для многіх людзей. Акрамя таго, нядаўнія даследаванні паказалі, што не-хірургічныя метады часта з'яўляюцца гэтак эфектыўным, як хірургічныя метады для лячэння эмпиема. Іншыя ўскладненні могуць ўключаць у сябе сэпсіс-пераважную інфекцыю па ўсім целе, і рубцаванне і патаўшчэнне плевры мембран.
прагноз
Прагноз эмпиемы шмат у чым залежыць ад асноўнай прычыны.
Bottom Line
Эмпиема ўяўляе сабой тэрмін, які выкарыстоўваецца для апісання прысутнасці інфікаванай плеўральнай вадкасці, навакольнага лёгкіх. Найбольш распаўсюджанай прычынай з'яўляецца запаленне лёгкіх, але і іншыя ўмовы, а таксама аперацыі і траўмы, можа несці адказнасць. Лячэнне складаецца з ўзяцця пробы вадкасці для адпраўкі ў лабараторыю і выдаленні лішку вадкасці, якая можа прывесці да дыхавіцы і іншых сімптомаў. Антыбіётыкі затым даецца для лячэння інфекцыі.
Вымаўленне: эм-пірог-е-е-ма
Таксама называецца: pylothorax, плеўральная інфекцыя, гнойныя плеўрытах, эмпиема thoracis
Прыклады: Джэры распрацаваў эмпиему пасля аперацыі рака лёгкага, і яго лекар зрабіў працэдуру , каб выдаліць заражаную вадкасць.
> Крыніцы:
> Маккол, L і N. Дын. Пнеўманія і плевры: прычынная, выпадковая ці невядома. Часопіс таракальнай хваробы. 2015. 7 (6): 992-8.
> Нацыянальная бібліятэка медыцыны. MedlinePlus. Эмпиема. Абноўлена 02/15/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Зарумяньтесь, М., Chin, Т. і М. ван Driel. Хірургічная Versus нехирургического кіравання для эмпиемы плевры. База дадзеных Cochrane сістэматычных аглядаў. 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, Г. і Дж Mitchell. Бронхоплевральные свіршчы і Эмпиема Пасля анатамічнай лёгкіх засечкі. Таракальнай хірургіі клініка. 2015. 25 (4): 421-7.