Вы спрабавалі розныя лекі , каб палегчыць вашы сімптомы ХОБЛ і нічога , здаецца, працуе? Калі стандартнае лячэнне ХОБЛ не ўдалося і вы па- ранейшаму змагацца за дыханне, то хірургічнае лячэнне ХОБЛ можа быць тое , што вы павінны абмеркаваць з вашым асноўным пастаўшчыком дапамогі.
Віды хірургічнага ўмяшання
Ёсць тры тыпу хірургічных працэдур , якія могуць варыянт для пацыентаў з тэрмінальнай стадыяй ХОБЛ, які пакутуе ад цяжкіх сімптомаў.
Буллэктомия
Булы павялічаны (больш, чым 1 см) паветраныя прасторы ў лёгкіх, якія часам другаснай па адносінах да ХОБЛ. Яны з'яўляюцца вынікам абструкцыі ў межах бранхіёлы трубак або бронхі. Гіганцкія бурбалкі выклікаюць значнае сціск на якая ляжыць у аснове, здаровай лёгачнай тканіны, якая, у сваю чаргу, памяншае прыток крыві і кіслароду ў лёгкія. Гэта прыводзіць да пагаршэння дыхавіцы.
Пасля таго , як пухіры выдаляюцца з дапамогай хірургічнай працэдуры , званай Буллэктомией , здаровыя паветраныя мяшэчкі ў лёгкіх могуць пашырацца і дыхаць стане лягчэй.
Тыповы кандыдат на буллэктомию ўключае ў сябе тыя пацыент , якія пакутуюць ад цяжкай дыхавіцы, крывіхаркання або паўторных інфекцый пухіроў. Ваш лекар можа прызначыць наступныя тэсты як метад ацэнкі вашай функцыі лёгкіх да аперацыі:
- Рэнтгенаграме грудной клеткі
- КТ грудной клеткі
- Функцыянальныя лёгачныя тэсты
- Вентыляцыі / перфузии (УА) сканаванне
- Ангіяграфія лёгкіх (у некаторых пацыентаў)
Фактары, якія могуць супрацьпаказанне, якія маюць Буллэктомию ўключаюць у сябе:
- Наяўнасць множных, менш, пухіры
- Advanced эмфізэма ў ня Булёзны прымыкае лёгкіх
- Гиперкапния
- лёгачнае
- Калі ОФВ1 складае менш за 40% прадказаны або 500 мл
Хоць гэтая працэдура магчыма, Буллэктомия рэдка выконваецца, так як толькі надзвычай малая доля пацыентаў з эмфізэма мае гіганцкі пухіры.
Згодна з Chest, рызыка смерці падчас або адразу пасля аперацыі ў апублікаваных выпадках 0-22%. Іншыя ўскладненні ўключаюць працяглыя ўцечкі паветра, інфекцыі лёгкіх і дыхальнай недастатковасці .
Лёгкая аперацыя па памяншэння аб'ёму (ОУОЛ)
LVRS ўключае ў сябе выдаленне прыкладна 30% ад здзіўленай лёгачнай тканіны, так што здаровыя тканіны лёгкага можа працаваць больш эфектыўна. Гэта працэдура, якая дапамагае людзям, якія маюць моцныя эмфізэмы лепш дыхаць, каб яны маглі весці больш прадуктыўную жыццё.
Пацыенты , якія б атрымаць найбольшую карысць ад гэтай працэдуры з'яўляюцца тыя , з цяжкай формай эмфізэмы ў верхніх долях лёгкіх, якія з'яўляюцца нізкі ўзровень рызыкі для хірургіі і якія не адказалі добра лёгачнай рэабілітацыі да аперацыі. Поспех LVRS непасрэдна звязаны з дбайным адборам хворых, якія адказваюць гэтым крытэрам.
Маштабнае даследаванне, прыйшоў да высновы, што людзі з цяжкай эмфізэма ў верхніх долях лёгкага і нізкі рызыка для хірургіі, але якія не рэагуюць на рэабілітацыю да хірургічнага ўмяшання, прынясуць найбольшую карысць ад LVRS. Даследаванне таксама паказала, што ў пацыентаў з высокай рызыкай для хірургіі і тыя з эмфізэма ў іншых частках лёгкіх будзе мець найменшую перавага, і нават можа быць нанесены шкоду (Нета даследаванні).
Для разгляду LVRS, пацыенты павінны адпавядаць наступным крытэрам:
- Маючы гісторыю эмфізэмы
- Не паліць на працягу чатырох месяцаў да і на працягу ўсяго працэсу ацэнкі
- Не маючы папярэдні LVRS
- Не маючы раней аортакаранарнае шунтаванне або пэўныя ўмовы сэрца
Акрамя таго, пацыент павінен прайсці лёгачную тэрапію як да, так і пасля аперацыі.
Варта ўдакладніць, што ў той час як аперацыя LVRS было паказана, каб дапамагчы палепшыць дыхальную здольнасць, ёмістасць лёгкіх, і агульнае якасць жыцця. Гэта не павялічвае выжывальнасць.
Lung Трансплантацыя
Лёгачныя трансплантаты выконваюцца як сродак хірургічнага ўмяшання для розных лёгачных захворванняў , у тым ліку фіброзу лёгкага і лёгачнай гіпертэнзіі.
ХОБЛ, аднак, з'яўляецца найбольш распаўсюджаным паказаннем для трансплантацыі лёгкіх.
Пацыенты, якія менш, чым 65 гадоў з тэрмінальнай стадыяй ХОБЛ ў адсутнасць іншых значных захворванняў варта разглядаць для ацэнкі трансплантацыі лёгкага і напрамкі. Некаторыя праграмы будуць разглядаць пацыент, якія старэйшыя за 65 гадоў, але строгія крытэрыі павінны быць выкананы для разгляду.
Тыя, хто будзе пажынаць самую высокую ўзнагароду ад трансплантацыі лёгкіх ўключаюць пацыентаў, якія дэманструюць наступнае:
- ОФВ1 20% ці менш ад прадказанага
- Гиперкапния
- Тыя, з адпаведнай лёгачнай гіпертэнзіяй
- Тыя, чые шанцы на выжыванне былі б больш, калі б у іх была перасадка лёгкіх, чым калі б яны не зрабілі
Акрамя таго, патэнцыйныя кандыдаты трансплантацыі павінны быць амбулаторнае, адпаведны вага і высокая матывацыяй з адэкватнай сістэмай падтрымкі.
Цікава адзначыць, што папярэдні Буллэктомия або LVRS не з'яўляецца супрацьпаказаннем для трансплантацыі лёгкіх. Гэтыя працэдуры могуць рэальна дапамагчы служыць мостам да трансплантацыі лёгкіх для некаторых пацыентаў.
Хоць перасадка лёгкіх не паляпшае выжывальнасць у пацыентаў з ХОБЛ, выгады ад трансплантацыі лёгкіх павінны быць разгледжаны з пункту гледжання функцыянальнага і якасць іх жыцця выгады.
Bottom Line
Цяжар, што ХОБЛ накладвае на пацыента, можа сур'ёзна паўплываць на якасць іх жыцця. Для тых, хто з тэрмінальнай стадыяй ХОБЛ, якія не рэагуюць на лячэнне, хірургічнае ўмяшанне можа быць варыянт. Толькі ваш асноўны правайдэр паслуг можа вызначыць, калі вы зрабілі бы добры кандыдат для гэтага тыпу аперацыі.
крыніцы
Амерыканская асацыяцыя лёгкіх. LVRS Fact Sheet. Жнівень 2005.
Амерыканскага таракальнай грамадства, Еўрапейскага таракальнай грамадства. 2004. Стандарты па дыягностыцы і лячэнні пацыентаў з ХОБЛ. Версія 1.2. 2005. Маецца на http://www.thoracic.org.
Хуан FRCPC, Макс MD, Singer, FRCPC, Lianne Г. MD. «Хірургічныя ўмяшання па нагоды ХОБЛ». Герыятрыі старэння. 2005; 8 (3): 40-46.
Фішман А, Марцінес Р, Наунхайм Да, Piantadosi S, R Wise, Риес А, і інш; «Нацыянальная Эмфізэма Лячэнне Trial Research Group. Рандомізірованное даследаванне па параўнанні хірургіі лёгкага аб'ёму-аднаўленчай медыкаментознай тэрапіі пры цяжкай эмфізэме». N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Кек BM, Edwards EB, Новік RJ. Ўплыў дыягназу на павелічэнне выжывальнасці трансплантацыі лёгкіх на тэрмінальнай стадыі захворвання лёгкіх. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Нацыянальны Эмфізэма Лячэнне Trial Research Group. Пацыенты з высокім рызыкай смерці пасля аперацыі лёгкага аб'ёму аднаўленчай. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Pneumoplasty Снайдэр Г. Зніжэння для гіганцкай Булёзны эмфізэмы: наступствы для хірургічнага лячэння nonbullous эмфізэмы. Грудзі 1996; 109 (2): 540-548.