Абноўленыя прынцыпы ўхваліць больш персаналізаванай падыход
У 2017 годзе, Глабальная ініцыятыва па хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх (ЗОЛАТА), міжнародны камітэт медыцынскіх экспертаў, абнавіла свае рэкамендацыі па дыягностыцы і лячэнню хранічнай абструктыўная хваробы лёгкіх (ХОБЛ) .
З моманту свайго папярэдняга выпуску ў 2012 годзе, камітэт унёс істотныя змены ў тым, як лекары закліканы падыходзіць да хваробы, што спрашчае вызначэнне і змяненне самога спосабу, якім сімптомы адзначанага і лекавай тэрапіі прызначаюць.
Як навукоўцы працягваюць атрымаць уяўленне аб доўгатэрміновы эфект і эфектыўнасць лячэння ХОЗЛ, у цэнтры ўвагі ўсё часцей ссоўваецца да пацыента, прыстасоўваючы лячэння для індывідуальнага, а не на стадыі захворвання.
Змены ў вызначэнні
Сярод ключавых змен у 2017 годзе абнаўленне з'яўляецца вызначэнне самой ХОБЛ. У мінулым, хвароба была ў значнай ступені вызначаецца яе працэсамі, ад механізмаў запалення ў парадак, у якім хвароба прагрэсавала.
Няма больш. У сваім месцы, камітэт Залатога вызначае ХОБЛ як «агульныя, якія паддаюцца прафілактыцы і лячэнне захворванняў, якое характарызуецца ўстойлівымі рэспіраторныя сімптомамі і абмежаваннем хуткасці паветранага патоку , як правіла , ... , выкліканых значным уздзеяннем шкодных часціц або газаў.»
Няма больш хвароба апісана ў тэрмінах абвастрэнняў або шляхоў захворвання або спадарожных захворванняў . Замест гэтага, ён разбіваецца на просты прычынна-эфект: як ўздзеянне на шкодныя рэчывы (напрыклад, цыгарэта) можа выклікаць устойлівае рэспіраторнае захворванне.
Хоць гэта змена можа здацца выпадковым, ён пераадольвае адзін з асноўных праблем у галіне дыягностыкі і лячэння ХОЗЛ. Ён прызнае, што людзі, якія не маюць клінічных прыкмет абструкцыі дыхальных шляхоў могуць мець сімптомы захворвання, часам цяжкія.
Такім чынам, замест таго, вынікі ўзважвання лабараторыі супраць сімптомаў, лекары зараз засяродзіцца на прычыны, ўплыў і вопыт пацыента накіроўваць курс лячэння.
Змены ў нашым разуменні развіцця хваробы
У роўнай ступені супярэчылі было наша разуменне развіцця захворвання. У той час як мы ў значнай ступені асацыяваць ХОЗЛ з курэннем (вызначаецца камітэтам ЗАЛАТЫ як «нанесеныя самому сабе »), просты факт , што не ўсе курцы атрымліваюць ХОЗЛ і не ўсе людзі з ХОБЛ з'яўляюцца курцамі.
Абноўлены справаздачу ЗОЛАТА пацвярджае, што мы яшчэ не ў поўнай меры ведаць, дзе пераломны момант у дачыненні да таго, хто атрымлівае ХОЗЛ, а хто не. У дадатку да ўздзеяння цыгарэт, камітэт Залатога прызнае іншыя магчымыя фактары, звязаныя з захворваннямі, у тым ліку:
- Слабы рост лёгкіх падчас цяжарнасці і дзяцінства
- Ўздзеянне шкодных хімічных рэчываў у вытворчых умовах
- Розныя віды забруджвання паветра
- Дрэнны сацыяльна-эканамічны статус
- Дрэнна вентыляваныя жылля
- Ўздзеянне спальвання паліва (уключаючы лясныя пажары і паліва для падрыхтоўкі ежы)
- Іншыя хваробы лёгкіх (напрыклад, хранічны бранхіт ці інфекцыі)
- Ненармальная запаленчая рэакцыя, можа быць прыроджанымі або вынік прагрэсіўнага або папярэдняга пашкоджанні лёгкага
Тое, што гэта проста кажа нам пра тое, што, пакуль мы лепш зразумець праўдзівы патагенез (шлях хваробы) ХОБЛ, мы павінны глядзець на хваробы-і прычынах захворвання-ад значна больш шырокай перспектывы, чым цыгарэты і цыгарэты толькі ,
Змены ў практыцы Лячэнне
У мінулым, планы лячэння вызначалі з дапамогай тэсту , вядомага як пост-бронхолитическое ОФВ1 . На падставе вынікаў, хваробы дадзенай асобы будзе класіфікавацца альбо як А (мяккі), B (ўмераны), C (цяжкі) або D (вельмі моцны). Лячэнне будзе затым прапісваюць на аснове класіфікацыі.
У сваім абнаўленні 2012 года , камітэт ЗОЛАТА перагледзеў кіруючыя прынцыпы , так што ABCD градацыя была вызначана як агляд вынікаў лабараторных даследаванняў, у тым ліку ОФВ1 і гісторыі індывіда абвастрэнняў ХОЗЛ .
Праблема з абедзвюма з гэтых методык з'яўляецца тое , што яны не прызнаюць , што сімптомы ХОБЛ не заўсёды адпавядае класу.
З аднаго боку, чалавек без прыкмет абструкцыі дыхальных шляхоў можа мець сур'ёзныя сімптомы ХОБЛ. З іншага боку, людзі з прыкметамі ўмеранай абструкцыі могуць мець некалькі сімптомаў і кіраваць толькі штраф.
З - за гэтага, новыя прынцыпы рэкамендуюць , што медыкаментознае лячэнне ХОБЛ варта кіравацца выключна сімптомамі індывіда. Акрамя таго, вызначэнне павінна быць заснавана самаацэнкі пацыентам.
Многія ўрачы ўжо пачалі рабіць гэта з дапамогай тэсту ацэнкі ХОЗЛ (CAT) , у якой чалавек просяць ацаніць цяжар сімптомаў або пагаршэння па шкале ад нуля да пяці. Тэст не толькі імкнецца ўсталяваць цяжар сімптомаў, але як «дрэнны» або «добры» чалавек успрымае яго ці яе хвароба быць. Гэтыя веды могуць дапамагчы ўрача прадказаць , як чалавек будзе спраўляцца з лячэннем, якое можа ўключаць у сябе лекі, фізічныя практыкаванні, дыету і адмова ад курэння .
Перанясучы фокус назад да пацыента, абноўленыя рэкамендацыі ЗОЛАТА сцвярджаюць важнасць клінічнага вопыту і меркаваньні ў кіраўніцтве лячэння, а не выкананне адзін памер падыходзіць ўсім PlayBook.
> Крыніца:
> Roversi, S.; Корбетта, L.; і клін, Е. «ЗОЛАТА 2017 года рэкамендацыі для пацыентаў з ХОБЛ: на шляху да больш персаналізаванай падыход,» ХОЗЛ даследаванняў і практыкі. 2017; 3: 5. DOI: 10,1186 / s40749-017-0024-у.