Рэкамендуецца скрынінг дастаткова?
Раптоўная смерць у маладым спартсмене, у той час як рэдкія, заўсёды трагічная падзея. Ўплыў на сям'і і блізкіх разбуральнае. Нават тыя, хто толькі ведае ахвяру перыферычнага, або хто проста чуў пра трагедыю на навіны, часта адчуваюць сябе амаль асабіста закрануты. Простая думка пра жывы маладым чалавеку ўдарыла ўніз раптам, без бачных прычын, дзівіць усе нас глыбока несправядлівыя.
Не штосьці хтосьці мог бы зрабіць, каб прадухіліць гэта?
Прычыны раптоўнай смерці маладых спартоўцаў?
Большасць маладых спартсменаў , якія паміраюць раптоўна падчас трэніроўкі аказваюцца мелі асноўнае захворванне сэрца той ці іншы , які не быў раней пастаўлены дыягназ тыпу. Некаторыя сардэчныя праблемы можна ўбачыць маладых людзей , якія здаюцца зусім здаровымі, і, на жаль, вельмі першая прыкмета праблемы можа быць раптоўным, смяротным парушэнні сардэчнага рытму (звычайна, фібрыляцыя страўнічкаў ). Праблемы з сэрцам , звязаных з раптоўнай смерці ў маладых спартсменаў ўключаюць Гіпертрафічная кардыяміяпатыя , сіндром Марфана , і прыроджаныя анамаліі ў каранарных артэрыях -Але ёсць некалькі іншых.
Можа Спартсмены ў небяспецы быць вызначаны раней часу?
Многія з сэрца умоў, якія выклікаюць раптоўную смерць у маладых людзей могуць быць дыягнаставаны, калі выконваюцца дбайнае тэставанне. Электракарыёграмы (ЭКГ) плюс эхокардиография не разагнаўся нават ЭКГ ў спакоі, часта даюць важныя падказкі адносна таго, якія маладыя людзі падвяргаюцца рызыцы , так што далейшае тэставанне можа быць зроблена.
Тыя, хто аказваюцца сапраўды павышаны рызыка раптоўнай смерці можа быць апрацавана для іх асноўнага захворвання або, па меншай меры, сказала, каб пазбягаць высілкаў, магчыма, выратаваць іх жыццё.
Так што мае сэнс для многіх людзей, што ўсе юныя спартсмены павінны быць правераны на праблемы з сэрцам, перш чым яны маюць права ўдзельнічаць у спорце.
Калі ў вас ёсць малады спартовец у вашай сям'і, вы, верагодна, заўважылі, што такі скрынінг не было зроблена, і нават рэкамендуецца. Той факт, што сардэчны скрынінг звычайна не робіцца ў маладых спартсменаў, па меншай меры, у ЗША, не недагляд, гэта з'яўляецца вынікам ўважлівага абмеркавання з боку сэрца экспертаў.
Капанні трохі ў дадзеныя за рашэнне не рабіць шырокі скрынінг можа дапамагчы праліць святло на гэтае рашэнне.
Абгрунтаванне бягучых кіруючых прынцыпаў скрынінга
Пытанне пра тое, ці павінны ўсе маладыя спартсмены будуць абследаваны на хваробы сэрца, аказваецца, не ўсё будзе так проста. Некалькі фактараў робяць строгі скрынінг складана, дорага, і, магчыма, рызыкоўна.
Па-першае, ёсць некалькі захворванняў сэрца, якія могуць павялічыць рызыку раптоўнай смерці ў маладых людзей, і кожны з іх маюць розныя крытэрыі і патрабуюць розных працэдур тэставання для пастаноўкі дыягназу. Не ўсе гэтыя сардэчныя засмучэнні будуць выяўленыя некалькі неинвазивных скрынінгавых тэстаў.
Тады ёсць той факт, што вялікая колькасць маладых людзей прымаюць удзел у арганізаваных спартыўных спаборніцтвах, і пры гэтым велізарная колькасць павінны быць экранаваныя, верагодна, паміж 4 і 5 мільёнаў маладых людзей кожны год у Злучаных Штатах. З гэтага вялікага ліку, толькі невялікая частка (каля 3 у 1000), мае асноўную хвароба сэрца, што павялічвае рызыку.
Кожны раз, калі медыцынскае абследаванне робіцца для засмучэнні, якое мае вельмі нізкі паказчык распаўсюджанасці, будзе значна больш ілжывых станоўчых вынікаў выпрабаванняў (у якіх тэст паказвае, што хвароба можа прысутнічаць, калі гэта не так), чым праўдзіва станоўчых вынікаў. Усе гэтыя ілжывыя станоўчыя тэсты запатрабуюць больш выпрабаванняў будуць зробленыя, каб дабрацца да ніжняй часткі меркаванай праблемы (хоць, у большасці выпадкаў, не адзін). Гэтыя наступныя тэсты часам ўключаюць у сябе інвазівных тэставанне, напрыклад, катэтарызацыя сэрца , што не толькі павялічвае асабісты рызыка для маладога спартсмена , але і павялічвае агульныя затраты на медыцынскае абслугоўванне для грамадства.
Зыходзячы з гэтых меркаванняў, прафесійныя грамадства паспрабавалі распрацаваць кіруючыя прынцыпы для скрынінга маладых спартсменаў, якія будуць дастаткова эфектыўнымі для выяўлення многіх з найбольш распаўсюджаных захворванняў сэрца, якія павялічваюць рызыка, не ствараючы вялікая колькасць непатрэбных наступных выпрабаванняў. Выканайце гэтыя рэкамендуемыя скрынінгавыя абследаванне прапусціць некалькі маладых спартсменаў з патэнцыйна смяротнымі сардэчнымі засмучэннямі? На жаль, так, і гэта маладыя спартсмены, якія мы чуем у навінах час ад часу.
Якія бягучыя рэкамендацыі?
Амерыканская Асацыяцыя Сэрца (AHA) рэкамендуе, каб усе сярэднія школу і каледж спартсмены маюць сартавальную гісторыю хваробы і фізічнае абследаванне. Гісторыя хваробы павінна спецыяльна асветліць любога з наступных сімптомаў:
- боль або дыскамфорт у грудзях падчас фізічных практыкаванняў
- эпізоды сінкопы (страта свядомасці)
- дыхавіца (дыхавіца) пры фізічнай нагрузцы
- гісторыя сардэчнага смуты або гіпертаніі
Лекар павінен старанна спытаць пра гісторыю сям'і (паколькі некаторыя з умоў, якія выклікаюць раптоўную смерць генетычныя), а таксама павінны засяродзіцца на дачасны (да 50 гадоў) смерці або інваліднасці ад хвароб сэрца ў блізкіх членаў сям'і, і ці ёсць сям'я гісторыя з найбольш распаўсюджаных генетычных праблем , звязаных з сэрцам , такія як Гіпертрафічная кардыяміяпатыя, даўно QT сіндром , сур'ёзных парушэнняў рытму сэрца, або сіндром Марфана.
Фізічнае абследаванне павінна засяродзіцца на разглядзе сардэчнай, лёгачнай экспертызе, разглядзе імпульсаў, і шукае прыкметы сіндрому Марфана.
AHA спецыяльна не рэкамендуе ЭКГ, эхокардиографию, або стрэс - тэст . Гэтыя тэсты зарэзерваваны для маладых людзей, у якіх ёсць падазрэнне на сардэчныя праблемы пасля таго, як робіць гісторыю хваробы і фізічнае абследаванне.
Ці дастаткова гэтага?
Хоць эксперты AHA лічаць, што праграма скрынінга толькі выкладзена дастаткова, еўрапейскія эксперты не згодныя. У Еўропе ЭКГ рэкамендуецца таксама ў якасці тэсту руціннага скрынінга ва ўсіх маладых спартсменаў.
Існуе мала аб'ектыўных доказаў, што руцінны скрынінг ЭКГ робіць істотную розніцу. Тым не менш, даследаванне, гледзячы на ўплыў скрынінга было праведзена ў Італіі, дзе руцінны скрынінг спартсменаў з ЭКГ пачалося ў 1984 годзе ў перыяд з 1979 і 2004 года, штогадовая захворванне раптоўнай смерці ў спартсменаў паменшылася з 3,6 на 100000 чалавека-гадоў 0,4 на 100000 чалавека-гадоў. Гэта даследаванне паказвае, што скрынінг ЭКГ з'яўляецца эфектыўным, але агульнае ўплыў скрынінга ЭКГ на ўсё насельніцтва невяліка.
Тым не менш, калі нават жыццё аднаго маладога спартсмена можа быць захавана, ня скрынінг будзе стаяць?
Ну, быць тупым, гэта залежыць ад таго, хто плаціць за скрынінга. Калі мы чакаем, што "грамадзтва", каб забраць кошт (хоць, калектыўнае медыцынскае страхаванне або падаткі), кошт скрынінга (разам з наступнымі выпрабаваннямі ён будзе генераваць) з'яўляецца забаронным. Прынамсі, ён робіць для людзей, якія пішуць кіруючыя прынцыпы АНА, якія маюць страхавыя кіраўнікі і ўрадавыя чыноўнікі ўважліва разглядаючы сваю працу.
Падумайце: Ніхто не спрачаецца, захаваць ці дэтэктары дыму жыццё. Яны робяць. Але калі група ўрадавых экспертаў павінна была вырашыць, ці будзе падатковыя даляры павінны быць выдаткаваныя на куплю дэтэктары дыму кожны, яны хутка заключыць, што, па кошце для грамадства ў дзесяць мільёнаў даляраў за выратаванае жыццё, дэтэктары дыму з'яўляюцца эканамічна забароннымі. На шчасце, мы не калектывізаваць куплю дэтэктараў дыму. Для нас, жыццё патэнцыйна захаваны нашы, і нашых блізкіх, а кошт гэтых жыццяў патэнцыйна выратаваных складае ўсяго толькі $ 19,95. Падобна на здзелку.
Калі людзі заплацілі за свае ўласныя скрынінгавыя электракардыёграфы замест таго, каб спадзявацца на грамадстве, каб зрабіць гэта, рэкамендацыя скрынінга для маладых спартсменаў можа быць вельмі рознай.
Bottom Line
Раптоўная смерць у маладых спартсменаў, на шчасце, вельмі рэдка, і адносна просты скрынінг рэкамендуецца АГА зловіць шмат, але не ўсе з маладых людзей, якія падвяргаюцца рызыкай. Такім чынам, рэкамендацыі AHA, якія прымаюць рэдкая падзея і зрабіць яго яшчэ больш рэдкім, здаровы сэнс.
Тым не менш, як бацька, вы не можаце быць шчаслівымі прапускаючы больш адназначныя працэдуры скрынінга. Калі вы асабліва занепакоеныя ваш дзіця, абмеркаваць свае праблемы з лекарам вашага дзіцяці. Больш тэставанне, калі вы хочаце, гэта ваша права, як пацыент. Тым не менш, ён таксама можа быць ваша фінансавая адказнасць.
І памятайце: Хоць гэта можа выявіць праблемы, рэкамендуемыя выпрабавання не, ён таксама патэнцыйна падвяргае свой дзіця да дадатковых рызыках. Толькі шчыра з лекарам вашага дзіцяці, так што вы можаце атрымаць неабходную інфармацыю, каб збалансаваць патэнцыйныя рызыкі і выгады ад дадатковага абследавання.
> Крыніцы:
> Карада D, Бас З, Pavei А, і інш. Тэндэнцыі ў Sudden сардэчна - сасудзістай смерці сярод маладых атлетаў , пасля рэалізацыі Праграмы Preparticipation скрынінга. JAMA 2006; 296: 1593.
> Марон, BJ, Томпсан, П. Д., Акерман, МДж і інш. Рэкамендацыі і меркаванні , звязаныя з Preparticipation Скрынінг сардэчна - сасудзістай Анамаліі ў умовах жорсткай канкурэнцыі спартсменаў выпуску: 2007 Абнаўленне: Навукова Заява Амерыканскай кардыялагічнай асацыяцыі Савета па харчаванню, фізічнай актыўнасці і абмену рэчываў: Адобрана Амерыканскага каледжа кардыялогіі Фонду. Circulation 2007; 115: 1643.