Не ўсе гэтыя прэпараты надаюць такой жа ўзровень рызыкі
Несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВП) з'яўляюцца аднымі з найбольш часта выкарыстоўваюцца лекаў у свеце. Яны эфектыўныя ў зніжэнні запалення і болю, і лёгка даступныя як па рэцэпце і без рэцэпту.
Тым ня менш, многія з гэтых прэпаратаў у цяперашні час вядома, павялічваюць рызыку сардэчна - сасудзістых захворванняў, у тым ліку з вострым каранарным сіндромам (ГКС) , сардэчнай недастатковасці , і , магчыма , фібрыляцыю перадсэрдзяў .
Велічыня гэтага падвышанай рызыкі, як правіла, вельмі малая. Але рызыка ўзрастае з хранічным ужываннем і з больш высокімі дозамі, і значна вышэй у людзей з вядомымі сардэчна-сасудзістымі захворваннямі. Акрамя таго, рызыка вышэй, з некаторымі НПВС, чым з іншымі.
(Заўвага: Аспірын з'яўляецца самым старым і найбольш часта выкарыстоўваным НПВПОМ Аднак аспірын зніжае рызыку сардэчна - сасудзістай, і не будзе абмяркоўвацца ў гэтым артыкуле вы можаце прачытаць пра прафілактычным ўжыванні аспірыну .. Тут .)
тыпы НПВС
Праца -Аспирин НПВС шляхам інгібіравання циклооксигеназы фермента (ЦОГ) , эфект на памяншае выпрацоўку простагландынаў , якія опосредует боль і запаленне.
Ёсць на самай справе два ЦОГ ферментаў - ЦОГ-1 і ЦОГ-2 - якія маюць розныя эфекты. Сох-2 звязаны з болем і запаленнем, у той час як сох-1 мае іншыя функцыі, у тым ліку абароны слізістай страўніка ад кіслаты.
блок Адпаведна, НПВС класіфікуюцца блакуюць Ці яны толькі ЦОГ-2 ( «селектыўны» НПВС), або яны абодва ЦОГ-1 і ЦОГ-2 ( «неселективных» НПВП).
Арыгінальныя НПВС, такія як ібупрафен (Advil) і напроксен (Aleve), былі ўсе неселективные НПВС. Паколькі яны блакуюць ЦОГ-1 яны звязаны з раздражненнем страўніка.
Фармацэўтычныя кампаніі працавалі над распрацоўкай селектыўных НПВП, якія блакуюць толькі ЦОГ-2, з тым каб паменшыць страўнікавыя ўскладненні. Так што цяпер ёсць некалькі селектыўных НПВС даступныя, у тым ліку целекоксиб (Celebrex) і мелоксикам (Mobic).
Гэтыя прэпараты, як правіла, больш новыя, і не даступныя ў агульных формах ці ў аптэцы.
Сардэчна-судзінкавы рызыка з НПВС
Павелічэнне сардэчнага рызыкі НПВС было першым з селектыўным НПВПОМ рофекоксибом (Vioxx), які выклікаў вялікую агалоску і шматлікія судовыя працэсы супраць яго вытворцы, Merck адзначылі. Vioxx быў пасля выдалены з рынку.
З гэтага часу шматлікія клінічныя даследаванні паказалі , што павелічэнне сардэчна - сасудзістай рызыкі, на самай справе , звязаных з усімі НПВС, як традыцыйныя неселективные НПВС і новыя ЦОГ-2 селектыўных прэпаратаў.
З практычна ўсіх НПВП, кардиоваскулярные рызыка ўзрастае з павелічэннем працягласці выкарыстання гэтых прэпаратаў, з дазоўкай выкарыстоўваецца, і з падсцілаючай сардэчнага рызыкі асобы , які прымае наркотыкі.
Ёсць некаторыя НПВС «Бяспечней», чым іншыя?
Дадзеныя параўнання велічыні сардэчнага рызыкі, выкліканы пэўным НПВС адсутнічаюць. З-за вялікая колькасць гэтых прэпаратаў, якія даступныя, і невялікі велічыні рызыкі, звязанай, правядзенне клiнiчных выпрабаванняў, неабходных для чухаць якія-небудзь адрозненні былі б занадта дорага.
Тым не менш, мета-аналіз наяўных клінічных даследаванняў было апублікаваны ў 2013 годзе аналіз паказаў, што рызыка развіцця сардэчна-сасудзістых падзей быў значна павялічаны ў параўнанні з плацебо з высокай дозай дыклафенаку (неселективный НПВС), і з усім селектыўным НПВПОМ.
Павелічэнне рызыкі было таксама заўважана, што ібупрофен не было статыстычна значным. І ніякага павелічэння рызыкі не быў заўважаны з напроксен.
Гэты мета-аналіз не лічыцца канчатковым. Большасць экспертаў склалася меркаванне, што ўсе НПВС, з абедзвюх катэгорый, павінны быць мяркуецца павялічыць рызыку сардэчна-сасудзістых.
Аднак, калі неабходны выкарыстоўваць у спонсары аб павышэнні сардэчнага рызыкі НПВСА, большасць экспертаў рэкамендуюць напроксен.
Іншыя кардыялагічныя праблемы, звязаныя з НПВС
У дадатак да павелічэння рызыкі сардэчна - сасудзістых падзей, абедзьве катэгорыі НПВС таксама звязаныя з павышэннем артэрыяльнага ціску пры выкарыстанні хранічна.
Акрамя таго, большасць з неселективных НПВС перашкаджаюць дабратворны ўплыў, што аспірын на трамбацыты, такім чынам, супрацьдзеянне эфекты прафілактычнага аспірыну. Гэта ўмяшальніцтва не было відаць, аднак, з неселективным НПВС дыклафенаку, або з дапамогай селектыўнага НПВСА.
Bottom Line
У той час як Vioxx атрымаў усю рэкламу, то атрымліваецца, што ўсе НПВС відаць, павялічвае сардэчны рызыка пры прыкладна з той жа хуткасцю (з выключэннямі ўжо адзначаліся).
Для людзей, якія знаходзяцца ў групе падвышанай рызыкі сардэчна-сасудзістых, НПВС варта выкарыстоўваць у мінімальнай эфектыўнай дозе на працягу найкарацейшага перыяду часу. Калі ваш сардэчны рызыка падвышаецца , напроксен, верагодна , ваш НПВС выбару.
Любы чалавек з гіпертаніяй павінен быць у курсе , што НПВП можа павысіць крывяны ціск і зніжае эфектыўнасць антыгіпертэнзіўнага тэрапіі .
Любы прыём аспірыну для прафілактыкі супраць сардэчна-сасудзiстых захворванняў варта пазбягаць неселективные НПВС, калі гэта магчыма. Калі НПВС будзе выкарыстоўвацца, яны павінны быць прыняты па меншай меры дзве гадзіны пасля таго, як аспірын.
крыніцы:
Fosbøl Е.Л., фольк Ж, Джекобсов С, і інш. Прычынна-спецыфічны рызыка , звязаны з CV НПВС сярод здаровых людзей. ЦО Cardiovasc Qual Зыходы 2010; DOI: 10,1161 / CIRCOUTCOMES.109.861104.
Coxib і традыцыйны НПВС Trialists '(НСТ) супрацоўніцтва, бхал N, Emberson Дж, і інш. Сасудзістыя і верхнія страўнікава - кішачныя эфекты нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў: мета-аналіз індывідуальных даных удзельнікаў рандомізірованный выпрабаванняў. Lancet 2013; 382: 769.