Праксімальных пералом плечавы косткі з'яўляецца агульнай траўмай пляча. Асабліва часта сустракаецца ў пажылых асоб з - за астэапароз , пераломы праксімальным аддзела плечавы косткі з'яўляюцца аднымі з найбольш распаўсюджаных зламаных костак у плячы . На самай справе, у пацыентаў старэйшыя за 65 гадоў , праксімальныя пераломы плечавы косткі з'яўляюцца трэцяй найбольш распаўсюджанай зламанай косткай (пасля пераломаў сцягна і пераломаў запясці ).
Праксімальных пералом плечавы косткі адбываецца , калі мяч, з шаравога гнязда плечавага сустава, парушаецца. Трэшчына на самай справе ў верхняй частцы косткі рукі (плечавая костка). Большасць праксімальных пераломаў плечавы косці не з'яўляюцца перамешчанымі (не са становішча), а каля 15-20% гэтых пераломаў ссоўваюцца, і яны могуць запатрабаваць больш інвазівного лячэння.
Найбольш важная праблема пры праксімальных пераломах плечавы косткі з'яўляецца лячэнне вельмі абмяжоўвае, і вынікі часта здавальняючыя або дрэнныя. Многія пацыенты, якія падтрымліваюць гэтую траўму не аднавіць поўную сілу або рухомасць пляча, нават пры правільным лячэнні.
Перамешчаныя праксімальным аддзела плечавы косткі Пераломы
Калі костка не ў правільным выраўноўванні, пералом называецца ссоўваюцца. У праксімальных пераломах плечавы косткі, цяжар часта апісваюцца, як многія з асноўных частак праксімальным пералому плечавы косткі ссоўваецца. Ёсць чатыры «часткі» праксімальным аддзела плечавы косткі, таму пералом са зрушэннем можа быць альбо 2-часткі, 3 часткі, або 4-частка (не-пералом са зрушэннем, па вызначэнні, 1-частка).
У цэлым, больш перамешчаныя часткі, тым горш прагноз.
Часткі праксімальным аддзела плечавы косткі называюцца ўзгорыстасці (чым больш і менш ўзгорыстасці), галоўкі плечавы косткі (шар пляча), а плечавая вал. У грудах знаходзяцца побач з мячом і прыхільнасці важных цягліц бываю цяпер абшэўкі .
Для часткі, каб лічыць перамешчаным, ён альбо павінен быць аддзелены ад свайго нармальнага становішча больш чым на сантыметр або павернутая больш чым на 45 градусаў.
Лячэнне
Каля 80% праксімальных пераломаў плечавы косці не з'яўляюцца перамешчанымі (не са становішча), і яны амаль заўсёды могуць быць апрацаваны ў слінгу. Тыповая лячэнне для адпачынку пляча ў слінгу ў працягу 2-3 тыдняў, а затым пачаць некаторы пяшчотны дыяпазон з-рухаў практыкаванні. Як ацаленьня прагрэсуюць, больш агрэсіўныя практыкаванні ўмацавання пляча могуць аднавіць, і поўнае гаенне звычайна займае каля 3 месяцаў.
У больш цяжкіх траўмах, дзе костка ссоўваецца (са становішча), гэта можа быць неабходна, каб перабудаваць ці замяніць пашкоджаную костку. Вызначэнне аптымальнага лячэння залежыць ад шматлікіх фактараў, у тым ліку:
- ўзрост пацыента
- рука дамінаванне
- Узровень актыўнасці пацыента
- Ступень зрушэння пералому
Варыянты для аперацыі ўключаюць перапрафіляванне касцяных фрагментаў і ўтрымліваць іх у становішчы з металічнымі імплантат, або замена пляча выконваецца працэдура. Калі фрагменты косткі могуць быць зафіксаваныя, альбо шпількі, шрубы, драты, вялікія швы , або пласціна будзе выкарыстоўвацца для захоўвання костак на месцы. Пласціны і шрубы, як паказана на малюнку вышэй, сталі значна больш распаўсюджаным, так як тэхналогія металізацыі палепшылася.
Калі ёсць асцярогі па нагоды рамонту косткі, можа быць прынята рашэнне выканаць некаторы тып замены пляча . Калі рэкамендуюцца працэдура замены, варыянты ўключаюць стандартную замену пляча, а гемиартропластики , або зваротную замену пляча . Канкрэтная рэкамендацыя, які тып аперацыі лепш за ўсё залежыць ад шматлікіх фактараў, уключаючы тып разрыву і канкрэтны пацыент. Напрыклад, зваротныя замены пляча могуць быць выдатнымі працэдуры, але зарэзерваваны для пажылых людзей, менш актыўных пацыентаў.
ўскладненні
На жаль, пераломаў праксімальным аддзела плечавы косткі часта сур'ёзныя траўмы, асабліва, калі выраўноўванне косткі значна змянілася.
Зніжэнне функцыі пляча не з'яўляецца рэдкасцю, і людзі, якія падтрымліваюць гэтыя траўмы часта не аднавіць сваю поўную сілу або рухомасць сустава. З-за траўмы плечавага сустава, развіццё ранняга артрыту таксама з'яўляецца частым ускладненнем гэтых траўмаў.
Некаторыя з ускладненняў, непасрэдна звязаных з хірургічным лячэннем пераломаў праксімальным аддзела плечавы косткі ўключаюць інфекцыі, гаенне раны, траўмы нерва, і адсутнасць гаення косткі. Апошні з іх, называецца несращение , адбываецца , калі косткі не ўдаецца аб'яднаць, а пералом паасобку зноў прыходзіць. Метызнай выкарыстоўваецца для рамонту зламанай косткі не азначае быць сталым рашэннем, а ён трымае костка на месцы ў той час як адбываецца вяртанне да жыцця. Калі костка не гояцца цалкам, то металічныя імплантаты, у канчатковым рахунку церпяць няўдачу, і, як правіла, паўторыце аперацыі неабходна ўлічваць.
крыніцы:
Нхо SJ, і інш. «Інавацыі ў кіраванні перамешчанага праксімальным аддзела плечавы косткі Пераломы» J Am Acad Orthop Surg студзеня 2007 аб. 15 няма. 1 12-26