Адкрытыя пераломы траўма косткі , якія адбываюцца , калі зламаная костка падвяргаюцца з арганізма ў навакольнае асяроддзе. Адкрытыя пераломы , часам званыя складаныя пераломы, можа адбыцца , калі ёсць невялікі разрэз на скуры , якая ажыццяўляе сувязь з пераломам, або яны могуць адбыцца з цяжкімі траўмамі мяккіх тканін , якія пагражаюць выжыванню канечнасці.
У спробе зразумець сэнс гэтых траўмаў, яны, як правіла, класіфікуюцца ў адпаведнасці з іх цяжарам.
Найбольш распаўсюджаная сістэма для класіфікацыі адкрытых пераломаў у адпаведнасці з сістэмай класіфікацыі Gustilo-Андэрсан.
Гатункі адкрытых пераломаў
- Клас I Адкрыты Пералом
Гатунак I адкрытага пералому адбываецца, калі ёсць рана скуры, якая паведамляецца з пераломам памерам менш аднаго сантыметра. Часам бывае цяжка ацаніць, калі пералом адкрыты (гэта значыць рана злучаецца з зламанай косткі), але гэта можа быць вызначана шляхам увядзення вадкасці ў месцы пералому, і, бачачы, калі вадкасць выходзіць з раны. - Grade II Адкрыты Пералом
пераломы II ступені маюць вялікія траўмы мяккіх тканін, памерам больш аднаго сантыметра. - Ацэнка III Адкрыты Пералом
Ацэнка III адкрытыя пераломы ўяўляюць сабой найбольш сур'ёзныя траўмы і ўключаюць у сябе тры канкрэтных падтыпаў траўмаў:- Ацэнка IIIA: пераломы 3A тыя траўмы, якія ўключаюць пераломы высокай энергіі, пра што сведчыць сур'ёзнай траўмы косткі (сегментарны або высока здробненых пераломаў) і / або вялікіх, часта забруджаных, мяккіх тканін ран. Большасць хірургаў класіфікаваць пераломы высокай энергіі, як 3А, нават калі рана скуры не з'яўляецца вялікім.
- Ацэнка IIIB: пераломы 3B маюць значны ўрон мяккіх тканін / страта касцяной тканіны такім чынам, што падвяргаецца ўздзеянню, і рэканструкцыя можа запатрабаваць перадачы мяккіх тканін (лоскут), якая павінна выконвацца для таго, каб пакрыць рану.
- Ацэнка ШС: 3C пераломы канкрэтна патрабуюць судзінкавага ўмяшання як разбурэнне звязана з сасудзістай траўмай канечнасці.
Як градуіроўкі Карысныя
Сістэма класіфікацыі Gustilo-Андэрсан з'яўляецца найбольш карысным , каб даць дзве часткі інфармацыі: якая верагоднасць развіцця інфекцыі, і як доўга будзе ламацца гаенню прыняць , каб адбыцца. Паколькі адзнака ідзе ўверх, узровень інфекцыі рэзка ўзрастае, а час для гаення пераломаў даўжэе.
Grade I адкрыты пералом траўмы галёнкі менш, чым узровень заражэння ў 2% (пры правільным лячэнні), і займае ў сярэднім каля 4-5 месяцаў для лячэння. Ацэнка IIIB і пераломы IIIc маюць да ўзроўню інфекцыі на 50% і займае ў сярэднім 8-9 месяцаў для гаення костак.
Класіфікацыя Gustilo-Андэрсан ўпершыню была апублікаваная ў 1970-х гадах і зведала некалькі мадыфікацый. Сутнасць сістэмы класіфікацыі з'яўляецца прадастаўленне катэгорыі траўмаў у залежнасці ад іх цяжкасці. Зыходзячы з гэтай інфармацыі, пераломы могуць быць класіфікаваны для даследчых мэт, і інфармацыя можа быць прыменена да новых траўмаў, заснаваных на даследаванні, якое было зроблена.
абмежаванні сістэмы
Ёсць некалькі абмежаванняў сістэмы класіфікацыі Gustilo Андерсона, якія павінны быць прызнаны:
- Лекары часта не згодны: Даследаванні паказалі , што хірургі - артапеды, якія ведаюць гэтую сістэму класіфікацыі добра, толькі дамаўляюцца аб ступені разбурэння каля 60% часу. Таму тое, што адзін хірург разглядае клас I залому, можна назваць гатунак IIIA іншым. Гэта робіць параўнанне дадзеных выкліку.
- Не прызначана для ўсіх адкрытых пераломаў: У той час як большасць лекараў ставяцца да гэтай сістэмы класіфікацыі , каб апісаць любы адкрыты пералом, ён быў першым распрацаваны , каб апісаць адкрытыя пераломы галёначных, а пасля, адкрытыя пераломы доўгіх костак. Гэта не значыць, што ён не можа быць выкарыстаны для апісання іншых пашкоджанняў, але гэта не так, як была вывучана гэтая сістэма класіфікацыі.
Для пацыентаў, якія падтрымліваюць адкрыты пералом, ключ да паспяховага выніку з'яўляецца тэрміновым лячэннем. Апрацоўка адкрытага пералому патрабуе тэрміновага даследаванні і ачысткі раны, адпаведнае лячэння антыбіётыкаў, і стабілізацыі пералому.
крыніца:
Zalavras CG і Patzakis MJ. "Адкрытыя Пераломы: Ацэнка і кіраванне" J Am Acad Orthop Surg мая / чэрвеня 2003 году; 11: 212-219.