Адкрыты пералом з'яўляецца траўма , якая ўзнікае , калі зламаная костка падвяргаецца праз скуру. Гэта можа азначаць, што костка сапраўды тырчыць са скуры, ці гэта можа азначаць, што скура і мяккія тканіны руйнуюцца і агаляюць шлях да месца пералому. Часта называюць злучэнне пералому, адкрытым пералом патрабуе іншага лячэння , як правіла , ад закрытага пералому .
Адкрытыя пераломы з'яўляюцца праблемай , так як гэтыя траўмы могуць быць цяжка лячыць, і інфекцыя можа выклікаць сур'ёзныя праблемы з гаенню косткі і навакольныя тканіны. Большая частка ранняга лячэння адкрытага пералому накіравана на прадухіленне развіцця або прагрэсавання інфекцыі ў месцы пералому.
Хірургічны Ачыстка косткі
Хірургічны ачысткі косткі з'яўляецца адным з першых крокаў для лячэння адкрытага пералому. Большасць пацыентаў якія падтрымліваюць адкрыты пералом прайсці аперацыю пад назвай «абрашэнне і санацыя.» Абрашэнне азначае прамыванне костак і месца траўмы. Debridement апісана ў наступным кроку.
Вызначэнне ступені пашкоджання можа быць цяжка, проста паглядзеўшы на адкрытым пераломе. Гэта асабліва дакладна ў высокаэнергетычных траўмах, уключаючы аўтамабільныя сутыкнення і агнястрэльныя раненні. З гэтымі відамі траўмаў, нават невялікія праходкі ў скуры могуць пакрываць вельмі вялікія плошчы пашкоджанні мяккіх тканін вакол адкрытага пералому.
Таму, калі хірургічным шляхам ачысткі косткі, важна зрабіць гэта ў аперацыйнай (OR) пад наркозам - спрабуючы дастаткова ацаніць і ачысціць косткі ў аддзяленні неадкладнай дапамогі, без адэкватнай анестэзіі, можа апынуцца недастатковым. Акрамя таго, нават калі траўма скуры ўжо прысутнічае, большы разрэз, магчыма, прыйдзецца зрабіць.
Выдаленне забруджанага або нежыццяздольныя Tissue
Другі хірургічны этап лячэння адкрытага пералому называецца санацыяй . Debridement азначае выдаленне іншароднага матэрыялу (бруд, жвір, адзенне і г.д.), а таксама нежыццяздольныя мяккія тканіны. Вызначэнне жыццяздольнасць тканіны таксама можа быць праблемай, а ў цяжкіх адкрытых пераломах, множныя хірургічныя працэдуры могуць быць неабходныя для забеспячэння таго, каб усе нежыццяздольныя тканіны былі выдаленыя. Найбольш распаўсюджаны спосаб, каб вызначыць, калі тканіна з'яўляецца жыццяздольнай, каб вызначыць, ці ёсць у яго ёсць запас крыві. Калі няма, то тканіна будзе наўрад ці выжыве, і будзе спрыяць толькі верагоднасці развіцця інфекцыі.
стабілізуе Косць
Стабілізуе зламаную костка дапамагае прадухіліць далейшае пашкоджанне тканін. Вызначэнне таго, як найлепшым чынам стабілізаваць косткі залежыць ад цэлага шэрагу фактараў. Многія стандартныя спосабы стабілізацыі косткі, такія як пласціны і шрубы або интрамедуллярные стрыжні , не могуць быць добрымі варыянтамі , калі ёсць высокая верагоднасць бактэрыяльнага забруджвання ў ранах. У многіх адкрытых пераломах, прылада называецца знешні фіксатар будзе выкарыстоўвацца для стабілізацыі гэтых траўмаў. Знешнія Фіксатары маюць некалькі розных пераваг ў гэтай абстаноўцы:
- Яны могуць быць хутка ужытыя, што часта неабходна пры цяжкай траўмы.
- Яны дазваляюць ране быць, як правіла.
- Яны забяспечваюць косткі без размяшчэння старонніх прадметаў непасрэдна на месцы пашкоджання.
Вызначэнне адпаведнага тыпу фіксацыі для адкрытага пералому залежыць ад месца і ступені пашкоджання, сярод іншых фактараў.
антыбіётык Адміністрацыя
Антыбіётыкі з'яўляюцца адным з найбольш важных частак лячэння адкрытага пералому. Вызначэнне падыходнага антыбіётыка залежыць ад тыпу і цяжкасці траўмы. Калі траўма адбылася ў забруджанай навакольнага асяроддзі, такія як сельская гаспадарка аварыя, асаблівыя меркаванні павінны быць зробленыя пры выбары адпаведнага антыбіётыка.
Антыбіётыкі варта ўводзіць як мага хутчэй, нават перад выкананнем арашэння і санацыі, апісанае вышэй. Антыбіётыкі, як правіла, працягваецца на працягу 48 гадзін. Пры падазрэнні на далейшую інфекцыі, антыбіётыкі могуць быць прадоўжаны нават даўжэй.
тэрміны падзей
Колькі надзвычайнай сітуацыі адкрыты пералом павінен быць з'яўляецца прадметам дыскусій сярод ортопедов. Традыцыйна, гэта было стандартным для таго, каб усе адкрытыя пераломы былі хірургічнае лячэнне на працягу 6 гадзін пасля траўмы.
Зусім нядаўна, некаторыя хірургі лічаць, што адкрытыя пераломы, у прыватнасці, ручнымі пераломы, не можа гарантаваць, як тэрміновае лячэнне, і лячэнне можа быць адкладзена. Акрамя таго, аргумент можа быць зроблена, што нясецца да OR з камандай па выкліку ў сярэдзіне ночы не можа быць гэтак жа бяспечным, як чакаць да наступнага дня, каб выканаць адкрытую аперацыю гидроразрыва.
Большасць артапедаў лічаць, што кожны адкрыты пералом трэба лячыць хутка і бяспечна. Калі бяспечнае лячэнне ўключае затрымку часу пасля 6 гадзін, якія могуць быць дарэчнымі, але ў некаторых выпадках, самае бяспечнае лячэнне, каб прымусіць пацыент АБО як мага хутчэй. У любым выпадку, адкрытыя пераломы артапедычныя надзвычайныя сітуацыі, і ацэнка не павінна быць затрыманыя.
Прагноз адкрытых пераломаў
Прагноз адкрытага пералому залежыць ад цяжкасці траўмы. Адкрытыя пераломы класіфікуюцца як Grade I, II ступені і III ступені, з павелічэннем колькасці энергіі і пашкоджанні мяккіх тканін у класіфікацыі ўзрастае. траўмы класа I звычайна гояцца, як правіла, закрыты пералом. Ацэнка траўмы III маюць высокі рызыка заражэння і несращением і можа заняць значна больш часу для гаення.
Людзі якія падтрымліваюць адкрыты пералом можна чакаць, што іх гаенне пералому заняць больш часу, і іх аднаўленне будзе больш працяглым, чым было б у выпадку з закрытым пераломам.
крыніцы:
Zalavras CG і Patzakis MJ "Адкрытыя Пераломы: Ацэнка і кіраванне" J Am Acad Orthop Surg мая / чэрвеня 2003; 11: 212-219.
Вернер СМ, і інш. «Неадкладныя хірургічнай апрацоўкі ў кіраванні адкрытымі пераломаў» J Am Acad Orthop Surg ліпеня 2008 года; 16: 369-375.