Цэрэбральны Соль кахексія і SIADH як прычыны нізкіх узроўняў натрыю
Нізкія ўзроўні натрыя (гипонатриемия) у пацыентаў неўралогіі можа прывесці да курчаў або коме. У пацыентаў з пашкоджаннем галаўнога мозгу, нізкія канцэнтрацыі ўзроўню натрыю ў крыві могуць выклікаць уцечку вадкасці праз сценку крывяносных сасудаў і пагаршаюць ацёк галаўнога мозгу. З іншага боку, узровень натрыю, які з'яўляецца занадта высокім (гипернатриемия), як правіла, з'яўляецца прыкметай абязводжвання.
У крайніх выпадках гэта можа таксама прывесці да курчаў і коме.
Чаму Праверка з нізкім утрыманнем натрыю або натрыю высокіх узроўняў Пытанняў,
Праверка электралітаў, такія як натрый, калій, кальцый і бікарбанат з'яўляецца звычайнай практыкай у бальніцы. На самай справе, панэль электраліта часта ўключаюцца ў сутачным узяцці крыві проста каб пераканацца, што ўзроўні гэтых важнымі хімічных рэчываў знаходзяцца ў межах нормы. Хоць некаторыя сцвярджаюць, што праверка іх кожны дзень залішні у многіх пацыентаў, ёсць вельмі важкія прычыны для турботы, калі ўзровень электраліта не з'яўляецца нармальным, і яны, безумоўна, павінны быць правераны па меншай меры штодня ў неўралагічным аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі.
Паколькі ацёк галаўнога мозгу можа прывесці да грыже, далейшаму пашкоджання мозгу і смерці, лекары ў неўралагічным аддзяленні інтэнсіўнай тэрапіі часта праяўляць асаблівую асцярожнасць, каб пазбегнуць нізкага ўзроўню натрыю ў крыві. На жаль, парушэнне , як субарахноидальное кровазліццё , пухліны галаўнога мозгу , інсульт і менінгіт можа ўсё прычыны гипонатриемия, і тым самым пагоршыла ацёк галаўнога мозгу.
, Як яны робяць гэта шляхам змены нармальнага гарманальны кантроль ўзроўню вады і натрыю ў арганізме.
Агляд узроўняў натрыю
Звычайна нават для студэнтаў-медыкаў першага года заблытацца над прыродай праблем з натрыем. Важна памятаць, што кошт лабараторыі крыві фактычна вымярае гэта канцэнтрацыя.
Гэта значыць, значэнне ўяўляе сабой колькасць натрыю ў колькасці вадкасці. Ёсць два спосабу, тое, што гэты ўзровень можа стаць нізкім:
- Натрыю сапраўды можа быць нізкім лікам, альбо
- Там можа быць павелічэнне колькасці вадкасці.
На самай справе, апошняя сітуацыя з'яўляецца больш распаўсюджанай, і гэта можа дапамагчы прадставіць пяць пінг-понга, які плавае ў слоіку з вадой. Кожны шарык уяўляе сабой малекулу натрыю. Калі збан вады мала, шары будуць шчыльна ўпакаваныя разам, гэта тое ж самае, як кажуць канцэнтрацыя высокая.
Калі баночка гіганцкая (г.зн. шмат вадкасці), шары будуць вельмі далёка адзін ад аднаго, гэта тое ж самае, як кажуць канцэнтрацыя нізкі. У рэчаіснасці, лік пінг-понга застаецца нязменным. Як правіла, гипонатриемия фактычна ўяўляе сабой большую колькасць вадкасці, як і ў выпадку з гіганцкай слоікам з вадой.
Сіндромы Гэта можа прывесці да гипонатриемии
Шматлікія магчымыя ўмовы і фактары ладу жыцця могуць прывесці да гипонатриемии, але, у прыватнасці да неўралогіі, 2 сіндромаў можа прывесці да нізкай канцэнтрацыі натрыю:
Сіндром недапушчэньні АДГ гіперсакрэцыі (SIADH). Гэты сіндром з'яўляецца адным з спосабаў, што канцэнтрацыя натрыю можа стаць нізкай. Антидиуретический гармон (АДГ), як правіла, секретируемый арганізм, каб захаваць ваду.
Гэта можа быць вельмі карысна, напрыклад, у спякотны летні дзень. Гармон звычайна стрымлівацца, калі ўзровень вадкасці дасягае пэўную суму. У SIADH звычайныя тормазы на сакрэцыю АДГ не працуюць, а цела працягвае паглынаць ваду.
На жаль, многія неўралагічныя праблемы выклікаюць SIADH, што кроплі адноснай колькасці натрыю ў крыві і можа пагоршыць ацёк мозгу. Гэта можа прывесці да сыходнай спіралі, дзе праблема, як менінгіт выклікае SIADH, што выклікае ацёк мозгу, што пагаршае SIADH, і гэтак далей.
SIADH таксама можа быць выклікана іншымі праблемамі, акрамя неўралагічнага пашкоджанні. Напрыклад, праблемы з лёгкімі , як рак або пнеўманія можа таксама выклікаць SIADH, як можна шмат лекаў , як карбамазепин і амитриптилин.
Нелегальная экстаз прэпарат можа таксама выклікаць SIADH.
Як мы ўжо абмяркоўвалі, хоць SIADH выклікае нізкія канцэнтрацыі натрыю, яна робіць гэта за кошт паглынання ўцякаюць вады. Лячэнне, тады, каб звесці да мінімуму, колькі вады пацыент атрымлівае, і забяспечыць асноўную прычына адрасавана.
Цэрэбральны Соль кахексія (РКС). Гэты сіндром таксама выкліканы пашкоджаннем галаўнога мозгу, а таксама прыводзіць да страты натрыю, і, такім чынам, можа быць цяжка адрозніць ад SIADH. Тым не менш, механізм моцна адрозніваецца.
Цэрэбральныя солі атрафія з'яўляецца выключэннем з правіла, што на самой справе ўяўляе гипонатриемия анамальна высокія ўзроўні ўтрымліваліся вадкасці. Як вынікае з назвы, цэрэбральны атрафія солі на самай справе выклікана целамі пазбаўляюцца ад солі. Вяртаючыся да нашага прыкладу, гэта як калі пінг-понг шары фактычна выдаляюцца з банкі, у выніку чаго канцэнтрацыя падаць.
Цэрэбральны соль марнаваць звычайна з'яўляецца прыкладна праз тыдзень пасля траўмы галаўнога мозгу і праходзіць пасля двух-чатырох тыдняў. Тым не менш, часам гэта можа працягвацца на працягу доўгага перыяду часу, які доўжыцца нават гадоў.
У той час як SIADH можа выклікаць агульны ўзровень вадкасці ў арганізме, каб павялічыць або, па меншай меры, застаецца тая ж, цэрэбральны атрафія солі прыводзіць да абязводжвання. Гэта адзін з нешматлікіх спосабаў , каб адрозніваць паміж гэтымі двума праблемамі, асабліва ў пацыента , які знаходзіцца ў несвядомым стане або ў коме .
варыянты лячэння
Важна, каб паспрабаваць адрозніць РСБ і SIADH, паколькі гэтыя дзве праблемы разглядаюцца вельмі па-рознаму. У РСБ, пацыент мае патрэбу ў вадкасці або яны абязводжвае. У SIADH, агульны ўзровень цела натрыю фактычна застаюцца тымі ж самымі, але колькасць натрыю на вымярэнні вады падае, таму што цела захоўваючы больш вады. Даваць вадкасці толькі пагоршыць праблему, і таму пацыенты з SIADH лечаць шляхам абмежавання колькасці штодзённай вадкасці яны могуць атрымаць. Распавядаючы розніца можа быць складанай задачай, і гэта толькі адна з многіх прычын , чаму пацыенты здабываюць выгаду з спецыялізаваных аддзяленняў інтэнсіўнай тэрапіі , калі яны панеслі сур'ёзныя неўралагічныя траўмы.
крыніцы:
Алан Х. Ropper, Дэрыл Р. Гресс, Майкл .N Diringer, Дэбора М. Грын, Стывен А. Майер, Томас П. Блек, неўралагічнай і нейрахірургічнай інтэнсіўнай тэрапіі, чацвёртае выданне, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Ropper AH, Сэмюэлс MA. Адамс і прынцыпы Віктара неўралогіі, дзевяты выд: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. Маккейб MP, O'Connor EJ.
Браунвальд Е, Фауси Е. С., і інш. Даведнік Харысана па ўнутраных хвароб. Шаснаццаты рэд. 2005.