Медыцынскія і хірургічныя метады лячэння высокага ціску чэрапа
Калі ціск у чэрапе назапашваецца, будзь то з - за ацёку, продувкой, у пухліна , ці якой - небудзь іншай праблемы, сціск тканіны мозгу можа прывесці да незваротнага пашкоджання. Падвышаны нутрачарапнога ціску (ВЧД) лічыцца неўралагічнымі надзвычайнымі сітуацыямі і неабходна вырашаць як мага хутчэй.
Выяўленне высокага ВЧД
Першы спосаб выяўлення высокага ВЧД з'яўляецца звярнуць увагу на чые-то сімптомы.
Расплывістае зрок, галаўны боль або змены мыслення ўсё гэта можа паказваць , што чый - то нутрачарапнога ціску занадта вяліка. Увогуле, сімптомы пагаршаюцца пры кладцы плоскай.
Часам, аднак, чалавек губляе прытомнасць, і ў гэтым выпадку неабходныя іншыя паказчыкі. Даследаванне вочнага дно , дзе лекар глядзіць у задняй частцы вочы , пакуль свеціць яркае святло, можа паказаць змены ў глядзельнай нерве з - за павышаны ВЧД. Гэтыя змены не заўсёды адбываюцца адразу ж, хоць, так што часам і іншыя метады даследавання нутрачарапнога ціску неабходныя, калі лекары падазраюць, што нутрачарапнога ціску можа падымацца.
Адным з самых надзейных спосабаў вымярэння ВЧД з'яўляецца змясціць манітор пад чэрапам. Гэта мае дадатковае перавага, якое дазваляе вымяраць ВЧД пастаянна, а не толькі атрымліваць адно вымярэнне, таму змены ў ПМС могуць быць захопленыя. Гэта асабліва важна ў тых выпадках , калі можна было б прадказаць ПМС яшчэ горш, такія як ацёк пасля траўмы галаўнога мозгу .
Размяшчэнне такога манітора з'яўляецца інвазівной працэдурай, аднак. Нягледзячы на тое, што яны, як правіла, бяспечныя, гэтыя маніторы могуць прывесці да інфекцыі або крывацёку. Яны размешчаны толькі тады, калі існуе відавочная неабходнасць дбайнага маніторынгу ВЧД.
Медыцынскае кіраванне сильноточной ПМС
Калі неўролагі адчуваць ICP высокі, прымаюцца меры для зніжэння гэтага ціску.
Ёсць у асноўным тры кампаненты нутрачарапнога прасторы пад чэрапам: кроў, мозг, і цэрэбраспінальнай вадкасці (ЦСЖ) . Калі ціск будуе, памяншэнне аб'ёму крыві ці спіннамазгавой вадкасці можа зрабіць больш месца для мозгу, каб прадухіліць сціск і пастаянныя траўмы.
Аб'ём CSF, можа быць паменшаны шляхам запаволення вытворчасці яго ўнутры страўнічкаў мозгу. Некаторыя лекі, такія як ацетазоламид могуць запаволіць вытворчасць CSF і знізіць ВЧД ў выніку. Тым не менш, сіла гэтага эфекту не вельмі моцна, і ацетазоламид мае пабочныя эфекты, такія як змяненне кіслотнасці крыві.
Аб'ём крыві ў галаўным мозгу можа быць паменшаны шляхам пазіцыянавання галоўкі, каб заахвоціць вены галавы, каб вярнуць кроў хутка да сэрца. Калі пацыент інтубацыі (мае дыхальную трубку в), то частата дыхання можа быць павялічана , каб змяніць кіслотнасць крыві пацыента. Гэта можа прывесці да артэрыі ў мозгу вузкі, памяншаючы прыток крыві і даючы мозгу трохі больш месцы - тым не менш, гэта толькі часовае рашэнне, у лепшым выпадку.
Часам мозг пухліна з-за ацёк, дзе ўцечка вадкасці з крывяносных сасудаў і ў тканіну галаўнога мозгу. Некаторыя субстраты, як маннит, або нават фізіялагічны раствор, можа стымуляваць гэтую вадкасць, каб вярнуцца з мозгу ў крывяносныя пасудзіны, дзе ён выклікае менш пашкоджанняў.
Стэроіды, як дексаметазон можа таксама дапамагчы паменшыць ацёк мозгу.
Хірургічнае лячэнне высокага ВЧД
Калі медыцынскае кіраванне не хапае, часам больш агрэсіўныя меры называюцца для, як хірургія.
Калі мозг сціскаецца што - то ў чэрапе , які не належыць там, як абсцэс ці пухліна, часам можна зняць гэтую праблему. Часам, аднак, гэта немагчыма, альбо таму, што рызыка аперацыі занадта вялікі, ці таму, што праблема не так лёгка выдаляецца.
Напрыклад, калі асноўная праблема заключаецца ў тым, што мозг пухліна з-за запалення, то, відавочна, не можа быць лепшым рашэннем, каб проста выдаліць частку самога мозгу.
У гэтым выпадку больш месца як-то павінна быць зроблена для таго, каб забяспечыць месца для набракання.
Акрамя лекавых прэпаратаў , такіх як ацетазоламид, CSF могуць быць выдаленыя шляхам зліву яго праз шунт . Гэта ўключае ў сябе трубка змяшчаецца ў страўнічкі мозгу сцячы CSF. Калі манітор ПМС быў змешчаны ўжо, CSF можа быць зліць праз гэты манітор, каб трымаць ціск на пэўнай мэты.
Аднак, ёсць пабочныя эфекты шунтавання. У дадатку да рызыках інфекцыі і крывацёку, якое паходзіць ад устаўляючы нешта ў цела, ёсць таксама рызыка таго, што занадта шмат CSF будзе выдалены з няправільных месцаў, што прыводзіць да зменаў ціску, якія прыводзяць да грыже - перасоўванне часткі мозгу дзе яна не належыць.
Іншае патэнцыйнае лячэнне, каб зрабіць прастору мозгу больш. Лекары робяць гэта, выконваючы выдаленне фрагментаў костак чэрапа , у якім частка чэрапа выдаленая, каб даць больш месца для мозгу брыняць.
У той час як частка чэрапа выдаленая, тканіна, навакольнае мозг да гэтага часу захоўваецца ў цэласці і чысціні, наколькі гэта магчыма, каб прадухіліць інфекцыю. Хоць інфекцыя і іншыя ўскладненні могуць паўстаць, да таго часу, называецца выдаленне фрагментаў костак чэрапа для, ёсць некалькі іншых варыянтаў. З'яўляецца выдаленне фрагментаў костак чэрапа асноўныя аперацыі з некаторымі сур'ёзнымі рызыкамі, але тым не менш яна можа быць карысная ў рэзкіх сітуацыях.
крыніцы:
Аллана, H., і інш. Неўралагічнай і нейрахірургічнай інтэнсіўнай тэрапіі, чацвёртае выданне, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Браунвальд Е, Фауси Е. С., і інш. Даведнік Харысана па ўнутраных хвароб. Шаснаццаты рэд. 2005.