Трыяда сімптомаў, MRI, і паяснічны пракол Дыягнаставаць ную
Нармальны гідрацэфалія з'яўляецца пашырэнне прасторы ў мозгу, званыя страўнічкамі , якія ўтрымліваюць спіннамазгавую вадкасць - гэта празрыстая вадкасць , якая абмывае мозг і спінны мозг , і часта называюць скарочана CSF.
Нармальная гідрацэфалія выклікае цяжкасці пры хадзе, мысленне, і кантраляваць мачавы пузыр. Сімптомы могуць палепшыцца, калі нейрахірург ставіць дрэнаж пад назвай шунт ў страўнічкі, так што CSF ўпадае ў брушную паражніну, а не цячэ ўніз па хрыбетніку.
Любая нейрахірургічнае працэдура нясе ў сабе пэўны рызыка, аднак, і выгады ад размяшчэння такога стэнты для НПХ не заўсёды дакладна - дык гэта важна НПХ быць правільна пастаўлены дыягназ. Нават пасля гэтага кроку, некаторыя пацыенты могуць палепшыць больш з устаноўкай стэнты, чым іншыя.
Імітатары нармальнай гідрацэфаліі
Ці можаце вы ўявіць сабе, якія праходзяць праз рызыкоўныя аперацыі на галаўным мозгу, а не паляпшаецца, таму што сімптомы былі на самай справе з-за іншую хваробу ўсе разам? Гэта лёгка пастка ў НОМ, таму што сімптомы вельмі распаўсюджаны ў пажылых людзей з-за шэрагам розных прычын.
Цяжкасць хадзе, напрыклад, можа быць звязана з стэноз хрыбетнага канала , вестыбюлярных праблемы, праблемы са зрокам, або перыферычнай неўропатыі. Нетрыманне мачы таксама вельмі распаўсюджаны ў сталым узросце па розных прычынах. Кагнітыўныя парушэнні могуць быць з-за надзвычай распаўсюджаных захворванняў, такіх як хвароба Альцгеймера. Некаторыя прыдуркаватасць можа таксама павялічыць рызыку ступаюць праблем, такіх як дэменцыю з цялятамі Леві, дэменцыя, хвароба Паркінсана, або сасудзістай дэменцыі.
Многія з гэтых імітатараў могуць быць старанна выключаны дбайным медыцынскім абследаваннем. Напрыклад, дэменцыя з цялятамі Левите або хвароба Паркінсана можа выклікаць падобныя праблемы хады, але , як правіла, мае больш вузкую хаду , чым НПЙ, і часта мае іншыя функцыі , такія як візуальныя галюцынацыі .
Іншая праблема заключаецца ў тым , што маючы НПЙ ня перашкаджаеш людзям мець дадатковае прыдуркаватасць, асабліва хвароба Альцгеймера .
Паміж 20 да 60 адсоткаў людзей, якія перанеслі біяпсію мозгу ў момант размяшчэння шунта было ўстаноўлена, што паталогія Альцгеймера. Тыя, хто спадзяецца ўбачыць прыдуркаватасць рашучасць з размяшчэннем шунта можа быць тое расчараваны, так як хвароба Альцгеймера не паляпшаецца з такой нейрахірургія.
Нейропсихологические і лабараторныя тэсты
Першыя крокі ў дыягностыцы НПХ, хутчэй за ўсё, засяродзіць увагу на такія сімптомы, як прыдуркаватасць. Стандартная апрацоўка будзе ўключаць у сябе лабараторныя даследаванні крыві на наяўнасць патэнцыйна зварачальных прычын, такіх як дэфіцыт вітаміна B12 або захворвання шчытападобнай залозы.
Нейропсихологические тэсты будзе зроблена, каб пацвердзіць наяўнасць кагнітыўных праблем, хоць ні адзін тэст не можа пацвердзіць НПХ. Агульныя заканамернасці, якія ўзгадняліся з НПМ ўключаюць марудлівасць на сінхранізаваных задачах і зніжэнне прадукцыйнасці пры вырашэнні задач, увагі і выканаўчых функцый. Іншыя дэменцыі, хоць, напрыклад, судзінкавая дэменцыя або дэменцыі Леві цела, могуць выклікаць падобныя змены на тэставанні.
Магнітна-рэзанансная тамаграфія для дыягностыкі NPH
Па вызначэнні, у пацыентаў з нармальнай гідрацэфаліяй будуць мець вялікія страўнічкі на даследаванні нейровизуализации , такія як магнітна - рэзананснай тамаграфія (МРТ) або кампутарная тамаграфія (КТ) . Страўнічкі часта атрымліваюць больш, як псіхааналітыка мозгу ў нармальным старэнні ці ў іншых дэменцыя, але ў НПХ страўнічках павелічэнне непрапарцыйна да таго з астатняй часткі мозгу.
Гэта, аднак, нешта выклік суда на часткі нейрорадиолога і лечыць лекар, і меркаванні могуць адрознівацца па гэтым пытанні. Некаторыя апублікаваныя вымярэння вентрикуломегалии існуюць і могуць накіраваць рэкамендацыі ўрача ў некаторых выпадках, але гэтыя рэкамендацыі не універсальна ўзгодненыя.
Некаторыя MRIs ў пацыентаў з НПХ паказваюць знізіўся сігнал, дзе КСФ патокі кінуць вузкі канал, які называецца акведук сильвиеву праз ствол мозгу. Гэта, як мяркуюць, ўяўляюць сабой больш высокую хуткасць патоку. Хоць гэтая выснова можна адзначыць, што большасць даследаванняў не паказваюць выразнай карэляцыі паміж гэтым высновай і паляпшэння пасля нейрахірургічных.
МРТ таксама карысна пры ацэнцы паразы белага рэчывы, якія могуць быць з-за сасудзістыя захворванні. З іншага боку, сігнал змяняецца на МРТ паблізу страўнічкаў могуць прадстаўляць альбо судзінкавае захворванне або уцечку вадкасці з-за сам NPH. Большасць даследаванняў паказалі, што менш верагодна, будзе добры вынік з манеўровым, калі ёсць шмат пашкоджанні белага рэчывы, хоць публікацыі адрозніваюцца па гэтым пытанні, а таксама. Паменшаны адказ на манеўровы ў пацыентаў з паразай белага рэчывы можа быць альбо таму, што белы сігнал незалежна ад таго, уяўляе прасунутую стадыю NPH ці іншай паталагічны працэс, як і сасудзістай дэменцыя.
Выдаленне СМЖ Дыягностыка Нармальны гідрацэфалія
«Залатым стандартам» дыягностыкі НПХ з'яўляецца паляпшэнне сімптомаў з жалудачкавай шунтавання. Гэты стандарт практычна бескарысны, хоць, так як для таго, каб рэкамендаваць рызыкоўную працэдуру, як шунт лекар ужо павінен быць вельмі ўпэўнены, што ў пацыента ёсць НПЙ. Там таксама няма пагаднення аб тым, што вызначае значнае паляпшэнне сімптомаў, або як доўга чакаць пасля размяшчэння шунта, перш чым гэтыя паляпшэння павінны быць бачныя. Акрамя таго, дрэнны адказ на шунтаванне можа быць звязана з праблемамі за межамі памылковага дыягназу - напрыклад, пацыент можа мець дадатковае прыдуркаватасць.
Паколькі размяшчэнне шунта з'яўляецца інвазівным, менш агрэсіўныя метады выдалення спіннамазгавой вадкасці, як правіла, спрабавалі спачатку праверыць верагоднасць паляпшэння пацыента з шунта. Гэтыя метады ўключаюць у сябе паяснічную пункцыю або дрэнаж паяснічнага. Зноў жа, аднак, няма ніякага стандарту для таго, што вызначае значнае паляпшэнне, у выніку чаго лекарам спадзявацца на свае меркаванні і некалькі «правілаў вялікага пальца.»
Спіннамазгавая пункцыя можа быць зроблена ў кабінеце лекара, і ўключае ў сябе выдаленне значнай колькасці спіннамазгавой вадкасці (ад 30 да 50 кубічных сантыметраў). Найбольш распаўсюджаным з'яўляецца паляпшэнне пры хадзе пацыентаў з больш высокай хуткасцю хады і большай даўжыні кроку. Кагнітыўныя тэсты таксама могуць быць выкананы, у тым ліку тэсты памяці і ўвагі. Паляпшэння на гэтыя меры 30 хвілін да паўгадзіны пасля працэдуры, верагодна, паказваюць на карысць шунтавання.
Іншы спосаб ўключае ў сябе размяшчэнне часовага сліў ў паяснічным аддзеле прасторы, праз якія можа адбыцца ўцечка CSF, прыкладна ад 5 да 10 мілілітраў у гадзіну. Даследаванні паказалі, што гэта можа быць выдатным спосабам маркіроўкі тых, хто будзе адказваць на шунтавання, хоць іншыя даследаванні паказваюць, што многія пацыенты, якія не паляпшаюць з уцечкай могуць палепшыць пры шунтаванне.
Менш шырока выкарыстоўваюцца метады дыягностыкі NPH ўключаюць нутрачарапнога ціску маніторынг або ліквора інфузорыя, але інвазівных гэтых працэдур абмяжоўвае іх практычнае выкарыстанне. Цистернография, які выкарыстоўвае радиоизотопы для даследавання патоку CSF, не была паказаная, каб прадказаць вынікі з размяшчэннем шунта. Іншыя метады візуалізацыі, такія як МРТ новых метадаў ці однофотонной эмісійнай КТ (ОФЭКТ) патрабуюць далейшага вывучэння, каб усталяваць іх патэнцыйную карыснасць ў дыягностыцы NPH.
Bottom Line
Дыягназ нага залежыць ад стараннага анамнезу і фізікальнага абследавання, каб пачаць, каб выключыць іншыя захворванні, якія могуць выклікаць такую ж трыяду дэменцыі, хады нестабільнасці і нетрыманне мачы. МРТ пакажа вялікія страўнічкі якія лічацца з прапорцыі да астатняй часткі мозгу, і можа дадаткова выключыць іншыя магчымыя медыцынскія тлумачэнні. Спіннамазгавая пункцыя або паяснічны дрэнажная, што прыводзіць да сімптаматычнае паляпшэнню з'яўляецца найбольш наводзіць праўдзівымі НПМ, якія маглі б атрымаць выгаду з размяшчэння шунта нейрахірурга.
крыніцы:
Голомба Дж, Wisoff Дж, Мілер пастаяннага току, і інш. Коморбидность хваробы Альцгеймера у нармальнай гідрацэфаліі: распаўсюджанасць і шунт адказ. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan Дж, Thomeer РТ. Прадказанне значэння часовага вонкавага паяснічнага дрэнажу пры нармальным ціску гідрацэфаліі. Нейрахірургія 1988; 22: 388.
Гамільтан R, S Пател, Лі Е. Б. і інш. Адсутнасць адказу шунта пры падазрэнні на ідыяпатычнай нармальнай гідрацэфаліі з хваробай Альцгеймера паталогіяй хваробы. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon ДЛ, Пікард JD, Крыж JJ, і інш. Канкрэтныя мадэлі кагнітыўны парушэнняў у хворых з ідыяпатычнай нармальнай гідрацэфаліяй і хваробай Альцгеймера: пілотнае даследаваннем. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Калон У, З Sundbärg, Rehncrona С. Параўнанне паміж паяснічных інфузійнымі і СМЖЕМ адводамі тэстамі , каб прадказаць зыход пасля шунтирующей хірургіі пры падазрэнні на гідрацэфаліі нармальнай. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721.
Малм Дж, Эклунд А. ідыяпатычнай гідрацэфаліі нармальнага ціску. Практычная неўралогія 2006; 06:14.
Саволайнен S, Хурскайнен Н, Paljärvi L, і інш. Пяцігадовы вынік нармальнай гідрацэфаліі з або без шунта: прагнастычнай значэння клінічных прыкмет, нейропсихологической ацэнкі і тэсціравання для інфузорыя. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, L Paljärvi, Vapalahti М. Распаўсюджанасць хваробы Альцгеймера ў пацыентаў доследных для меркаванага гідрацэфаліі нармальнага ціску: клінічнае і нейропатологическое даследаванне. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze Н, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke Н, і інш. Аналіз хады пры ідыяпатычнай нармальнай гідрацэфаліі - якія параметры адказваюць на выпрабаванні CSF крана? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö З, Андерссон Н, Blomstrand С. і інш. Нармальная гідрацэфалія. Predictive значэння спіннамазгавой вадкасці вадаправоднага-тэст. Acta Neurol Сканда 1986; 73: 566.
Walchenbach Р, Е Гейгера, Thomeer RT, Ваннесте JA. Значэнне часовага вонкавага паяснічныя CSF дрэнажу пры прагназаванні зыходу шунтавання на нармальнай гідрацэфаліі. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503.
АДМОВА АД АДКАЗНАСЦІ: Інфармацыя на дадзеным сайце прызначана толькі для адукацыйных мэтаў. Яна не павінна выкарыстоўвацца ў якасці замены для асабістай гігіены па ліцэнзаваных лекарам. Калі ласка , звярніцеся да лекара для дыягностыкі і лячэння якіх - небудзь адносна сімптомаў або медыцынскага стану.