Диссоциативные канвульсіі Present Як Эпілепсія
Дазвольце мне даць вам выдуманы сцэнар. Ціна Джэральд з'яўляецца 35-гадовая жанчына, у якой былі сутаргі, так як ёй было 20 гадоў. Яе першыя прыпадкі былі класічныя гранд-маль курчаў, з яе ўсё цела калацілася рытмічна. Яна не памятае, што адбылося падчас гэтых эпізодаў, і яна не мела такі тып прыпадку на працягу многіх гадоў.
Як і многія людзі з эпілепсіяй , Ціна таксама іншыя віды прыпадку .
У апошні час яна была эпізоды, дзе яна калоціць усяго. У той час як яе ўнучатая прыпадкі прывяла да страты свядомасці і былі рытмічнымі і сіметрычныя, гэтыя атакі больш падобная яна кручэнне ва ўсім, без рытму або патэрна. У адрозненне ад першага тыпу прыпадку, Ціна памятае ўсё, што адбываецца вакол яе.
Жыццё Ціны не было лёгка. Яна не можа працаваць з-за яе прыступаў, і яна мае сваю гісторыю злоўжываюць сваім былым бойфрэндам. Яна перакаштавала 11 розных прэпаратаў супраць прыпадку і ў цяперашні час прымае чатыры з іх. У апошні час яна была гвалтоўнай канфрантацыі з паліцыяй; З тых часоў, яна скардзілася на цяжкасці пры хадзе, ўспышкі святла, слабасць і дрыжыкі ў руках.
Падчас іспыту неўролага, яна была нерэгулярныя нераўнамерная яе тулава, але была ў стане весці размову. Нягледзячы на яе паторгванне, яна была ў стане піць каву, не праліваючы. Яе хада апынулася вельмі няўстойлівая, хоць яна ніколі не ўпала.
Што такое диссоциативные канвульсіі?
У той час як Ціна мае пераканаўчую гісторыю эпілептычнага прыпадку, тэрміны яе пагаршэнне сімптомаў непасрэдна пасля траўматычнага інцыдэнту з паліцыяй, у спалучэнні з яе псіхіятрычнай гісторыяй і іншымі прыкметамі, прапанаваць яна диссоциативные канвульсіі.
Неўролагі абмяркоўвалі Ці называць гэтыя падзеі фактычных курчы, так як некаторыя аддаюць перавагу зарэзерваваць тэрмін «захоп» для толькі эпілептычнага прыпадку, а гэта азначае, што ёсць электрычная няспраўнасць у мозгу.
Іншыя аддаюць перавагу засяродзіцца на самай вопыце, выкарыстоўваючы тэрмін «диссоциативные канвульсіі» (мяв). Іншы тэрмін, «pseudoseizure,» аддзяляе дзейнасць ад праўдзівага прыпадку, але некаторыя эксперты знайсці гэтае слова зневажальнага для людзей. Незалежна ад тэрміналогіі, мяв або pseudoseizure апісвае раптоўныя эпізоды, якія нагадваюць сапраўдныя эпілептычныя прыпадкі, але ёсць псіхалагічная, а не фізічная, прычына.
Мяв можна разглядаць як тып канверсійнай расстройствы. У той час як электрычная актыўнасць у мозгу не тое ж самае, як эпілептычны прыпадак, чалавек не прыкідваецца яго ці яе сімптомаў. Прыступ адчувае, як рэальныя, як эпілептычны адзін.
Хто атрымлівае мяв?
Псіхогенные прыпадкі могуць адбыцца ў любой узроставай групе, але часцей за ўсё дзівіць маладых людзей. Акрамя таго, 70 працэнтаў хворых складаюць жанчыны. Спадарожныя ўмовы , якія звычайна маюць некаторы псіхалагічны кампанент, такія як фибромиалгия , хранічная боль і хранічная стомленасць , павялічвае верагоднасць мяв. Існуе часта псіхіятрычная гісторыя і часта гісторыя злоўжывання або сэксуальнай траўмы. Ціна, да прыкладу, мае гісторыю дэпрэсіі, трывогі і злоўжыванні. Як і іншыя канверсійных засмучэнні, неўралагічная скарга (у дадзеным выпадку прыпадку тыпу дзейнасці) узнікае пасля траўматычнага падзеі (бойка з паліцыяй).
Як дыягнастуецца мяв?
Распазнаванне паміж эпілепсіяй і мяв з'яўляецца агульнай праблемай для неўролага. Каля 20 да 30 адсоткаў пацыентаў, згаданых эпілепсія цэнтраў прыпадку з дыягназам мяв. Гэта адна з найбольш распаўсюджаных умоў, якія будуць дыягнастуюцца як эпілепсія, спрыяючы 90 адсоткаў няправільнай дыягностыкі. Ўскладняе справу, 15 адсоткаў людзей з псіхогенный захопам эпілептычнага прыпадку, а таксама. Гэта робіць праўдзівая прычыну канкрэтнай сутаргавай-падобную актыўнасць цяжэй разабрацца.
Некаторыя рэчы могуць падказку да ўрача ў дыягностыку псіхогенной, а не эпілептычны прыпадак.
Ўстойлівасць да ўздзеяння протівоэпілептіческій прэпаратаў часта першы ключ - 80 адсоткаў пацыентаў з мяв лячыліся супрацьсутаргавых першым, як правіла , без асаблівага поспеху. З іншага боку, каля 25 працэнтаў эпілептыкаў таксама не дапамаглі анты-сутаргавага лекі.
Ціна пакутавала ад нерэгулярных рухаў абодвух бакоў яе цела. Звычайна, калі абодва бакі тэл ўдзельнічаюць у эпілептычным прыпадку, чалавек губляе прытомнасць, але гэтага не здарылася з Цінай. Акрамя таго, яе страсення палепшылася, калі яна адцягнулася (таму яна не праліваць яе кавы). У адрозненне ад пацыентаў, якія пакутуюць эпілепсіяй, тыя, з мяв рэдка параніцца падчас курчаў.
Мяв адпавядае чыёй-то канцэпцыі захопу больш чым фактычны эпілептычны прыпадак. Так, напрыклад, прыпадкі па тэлебачанні часта залучаюць чалавека кідаецца без асаблівага малюнка, але праўдзівыя эпілептычныя прыпадкі, як правіла, рытмічныя і паўтараюцца. Плач або гутараць ць генералізованной эпілепсіі таксама вельмі рэдка, але часцей сустракаецца ў мяв.
Хоць ёсць шмат іншых спосабаў, каб дапамагчы адрозніваць псіхогенный і эпілептычны прыпадак, ні адзін з іх не з'яўляецца цалкам надзейнай. Пры дыягностыцы мяв у чалавеку з пераканаўчай гісторыяй эпілепсіі, лекар павінен быць вельмі асцярожным, іншых праблем са здароўем, маскіравальных пад мяв. Рэальныя курчы, якія прыходзяць з лобнай долі, напрыклад, часта нагадваюць лекар мяв.
Лепшы спосабам сказаць псіхогенный ад эпілептычнага прыпадку з'яўляецца выкарыстанне электраэнцэфалаграмы , які запісвае сутаргавую актыўнасць. Эпілептычныя прыпадкі выклікаюць асаблівыя анамаліі на ЭЭГ, якія не бачылі на працягу псіхогенной прыступу.
Як лечыцца Псіхогенные Прыступы?
Адукацыя мае вырашальнае значэнне, так як вывучэнне гэтага канверсійнай засмучэнні часта ўплывае на людзей здаравее. Па некаторых ацэнак, амаль 50 да 70 працэнтаў людзей з мяв стаць вольнымі ад сімптомаў пасля дыягназу. На маю вопыту, гэты працэнт з'яўляецца празмерна аптымістычным, але адукацыю па-ранейшаму застаецца важным першым крокам на шляху да вылячэння.
Многія людзі спачатку рэагуюць на дыягназ любога канверсійнай засмучэнні з недаверам, адмаўленне, гнеў і нават варожасць, асабліва калі яны ўжо былі дыягнаставаны з захворваннем, як эпілепсія. Прафесійны псіхічнага здароўя варта кансультавацца для лячэння трывогі і дэпрэсіі. Нават калі пацыент знаходзіцца ў стадыі распрацоўкі для іншых прычын эпілепсіі, каля 50 адсоткаў хворых эпілепсіяй пакутуюць ад дэпрэсіі і таксама выйграюць ад псіхалагічнай ацэнкі.
Што павышае шанцы на выздараўленне псіхогенные прыпадку?
Людзі, якія маладзей, калі дыягназ пастаўлены, з некалькімі іншымі скаргамі і больш лёгкіх эпізодах, маюць больш шанцаў на паляпшэнне. Найбольш важным фактарам з'яўляецца працягласць хваробы. Калі хто-то правялі некалькі гадоў праходзяць лячэнне эпілепсіі, нават калі ў іх ёсць усе прыкметы канверсійнай расстройствы, што чалавек мае менш шанцаў на аднаўленне.
Прычына, па якой людзі з канверсійных засмучэннямі, менш верагодна, лепш, калі яны лячыліся ад эпілепсіі на працягу доўгага часу, верагодна, уключае ў сябе канцэпцыю ўзмацнення. Згодна з гэтай тэорыі, кожная таблетка прымаецца для лячэння эпілепсіі, кожны лекар, які робіць няправільны дыягназ, нават сябры, якія падтрымліваюць чалавеку ўзмацняе несвядомае перакананне, што сімптомы, выкліканая эпілепсіяй. Такая глыбока ўкаранілася вера значна цяжэй пазбавіцца, нават з больш праўдзівай і дакладнай дыягностыкай.
Як і іншыя формы канверсійнай расстройствы, мяв з'яўляецца дыягназам выключэння. Гэта азначае, што ўрач робіць гэты дыягназ павінен непрадузята і разгледзець магчымасць таго, што нешта акрамя псыхіятрычнага скаргі з'яўляецца прычынай эпілептычнага прыпадку, а затым зрабіць усё магчымае, каб выключыць такія магчымасці. Акрамя таго, важна, каб пацыенты непрадузята пра магчымасць таго, што іх праблема псіхалагічнай і атрымаць неабходную ім дапамогу.
крыніцы
AB Этынгер і AM Каннер, рэдактара, Псіхічныя праблемы ў эпілепсіяй: практычнае кіраўніцтва па дыягностыцы і лячэнню, Липпинкотт, Філадэльфіі (2001).
Krumholz А, Хопп Дж псіхогенный (неэпилептические) прыпадкі. Сёмін Neurol. 2006 Чэрвень, 26 (3): 341-50.
Benbadis SR Татум WO: Overintepretation з ЭЭГА і памылковага дыягназу эпілепсіі. J Clin Neurophysiol 2003 Feb; 20 (1): 42-4
LaFrance WC. Колькі пацыентаў з диссоциативными канвульсіямі і эпілепсія? Neurology. 26 сакавіка 2002; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Колькі пацыентаў з pseudoseizures атрымліваюць протівоэпілептіческій прэпаратаў да дыягназу? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Правакацыйныя метады павінны быць выкарыстаны для дыягностыкі диссоциативных канвульсіях. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2063-5
Вароты JR: Правакацыйныя выпрабаванні не павінны выкарыстоўвацца для неэпилептических курчаў. Arch Neurol 2001 Dec; 58 (12): 2065-6
IA Авада і DL Барроу, рэдактары, кавернозных Заганы, Амерыканская асацыяцыя хірургаў Публікацыі Камітэта неўралагічнай, (1993). p55-56.
PW Каплан і RS Фішэр, рэдактары, імітатар эпілепсіяй, 2 - е выданне. Demos Medical Publishing, 2005. Кіраўнік 20.