Аргументы за і супраць скрынінга рака лёгкага
Калі вы сачылі за навінамі на працягу апошніх некалькіх гадоў, вы, верагодна, чулі некаторыя дэбаты аб скрынінг рака лёгкіх. Абмеркаванне на першых, ці варта ці не Medicare пакрывае рака лёгкіх КТ скрынінга ў тых, хто сустракаўся з паказаным крытэрам. У лютым 2015 года было пастаўлена, што рашэнне адпачыць у Medicare цяпер пакрывае гэта выпрабаванне. Прычынай аргументаў было адкрыццё - у буйным медыцынскім даследаванні пад назвай Screening Trial National Lung Cancer - што нізкія дозы КТ (LDCT) скрынінг можа знізіць смяротнасць ад раку лёгкіх на 20 адсоткаў, або 18000 грамадзян ЗША кожны год.
Здавалася б, усё добра, усё ж 2016 даследаванне паказала, што менш за палову сямейных лекараў пагадзіліся, што скрынінг рака лёгкіх была добрая ідэя, і многія з іх не ведаюць пра канкрэтныя рэкамендацый. Акрамя таго, многія з гэтых лекараў працягваюць замаўляць рэнтгенаграфію органаў грудной клеткі ў якасці скрынінгавых тэсту для рака лёгкіх. Гэта, у сваю чаргу, прывяло да агульнага пытанні:
«Чаму не мой лекар замовіць тэст , які можа выратаваць маю жыццё?»
Якія аргументы за і супраць скрынінга рака лёгкага, і якія арганізацыі падтрымліваюць гэтыя аргументы? Давайце паглядзім на гэтыя пазіцыі і параўнаць скрынінг рака лёгкіх у іншых тэстаў скрынінга рака ў цяперашні час.
* Medicare цяпер пакрывае скрынінг рака лёгкага для людзей ва ўзросце ад 55 да 77, якія працягваюць паліць або кінуць паліць на працягу апошніх 15 гадоў, і палілі , па меншай меры , 30 клуначных года. Скрынінг патрабуе подпісы лекара (або не лекар , які кваліфікаваны) і патрабуе , каб чалавек , які будзе паказаны на сустрэчу з які лечыць лекарам для кансультацыі , каб прыняць удзел у сумесным прыняцці рашэнняў візіту да таго , што напісана.
Хто выйграе ад скрынінга рака лёгкіх?
Пасля занадта шмат гадоў без якога-небудзь эфектыўнага скрынінгавых тэсту для рака лёгкіх, Нацыянальны Lung Cancer Screening Trial (NLST) выявілі, што нізкія дозы КТ (LDCT) скрынінг можа выратаваць жыццё сярод людзей, якія адказваюць вызначаным крытэрам. У людзей , якія адказваюць гэтым крытэрам, штогод скрынінг LDCT можа знізіць смяротнасць ад рака лёгкіх на 20 адсоткаў - лік , якое перакладаецца на дзясяткі тысяч амерыканцаў кожны год.
На падставе вынікаў даследавання прэвентыўнай Мэтавая група ЗША (USPSTF) рэкамендавала скрынінг:
- Дарослыя ва ўзросце ад 55 да 80 , якія маюць 30 пак-гадовую гісторыю курэння, і
- Працягвайце паліць або кінуць паліць на працягу апошніх 15 гадоў
Скрынінг можа таксама прымяняцца для іншых людзей, такіх , як тыя , хто трапіў пад ўздзеянню азбесту, гісторыі туберкулёзу, радону , ген BRCA2 мутацый і іншых умоў.
Прычыны быць усхваляваным скрынінга LDCT рака лёгкіх
- У цяперашні час, па меншай меры , 40 адсоткаў людзей з ракам лёгкіх дыягнастуецца , калі хвароба ўжо прагрэсавала да 4 -й стадыі рака лёгкага .
- 5-гадовая выжывальнасць рака лёгкага ў цэлым складае крыху больш за 17 адсоткаў.
- Калі рак лёгкіх знаходзіцца на ранніх стадыях, выжывальнасць вышэй.
- Іншыя формы скрынінга , якія былі ацэненыя на сённяшні дзень, напрыклад, рэнтгенаграфіі грудной клеткі і цітологіческое даследаванне мокроты , не было выяўлена зніжэнне смяротнасці.
- Рак лёгкіх з'яўляецца вядучай прычынай смерці ад рака для мужчын і жанчын у Злучаных Штатах. Ён забівае амаль у два разы больш жанчын, як рак малочнай залозы.
- У апошні час гэта таксама было выяўлена, што некаторыя курцы, якія маюць LDCT скрынінг, хутчэй за ўсё, кінуць паліць, чым калі б яны не мелі тэст выконваецца. Хоць гэта занадта рана казаць, веданне іншых захворванняў , выкліканых курэннем , мяркуе , што, як дадатковы Пярко, скрынінг рака лёгкіх можа паменшыць рызыка сардэчна - сасудзістых захворванняў, ХОБЛ, і многае іншае.
- Сярод атрымальнікаў Medicare, мяркуюць, што штогадовы скрынінг LDCT можа больш чым у два разы працэнт ранняй стадыі дыягностыкі рака лёгкіх (Як хутка параўнання, паказчык 5-гадовай выжывальнасці для стадыі 1 немелкоклеточного рака лёгкага складае ад 60 да 80 працэнтаў. для стадыі 2 гэта Ад 40 да 50 працэнтаў. Для 4-й стадыі яна складае менш за 5 працэнтаў.) Лічыцца, што гэты скрынінг будзе ідэнтыфікаваць 54000 дадатковых відаў раку лёгкіх у год (32,000 на ранняй стадыі.)
- Калі скрынінгавыя рэкамендацыі былі рэалізаваны неадкладна, і калі кожны , хто адказвае крытэрам адбору будзе праходзіць абследаванне, 18.000 жыццяў могуць быць выратаваны кожны год.
Патэнцыйныя праблемы, звязаныя з Скрынінг
Любы скрынінг-тэст ідзе з некаторымі праблемамі. Многія з вас, верагодна, ведаеце каго-небудзь, хто быў напалохаў на мамаграфію - толькі каб пачуць, што гэта быў толькі страх. Некаторыя з праблем , звязаных з скрынінга рака лёгкіх можа ўключаць у сябе:
- прытворнададатны
- ложноотріцательные
- гипердиагностика
- ўздзеянне радыяцыі
Калі пакрываюцца страхоўкай Скрынінг рака лёгкіх?
Прафілактычная Мэтавая група ЗША (USPSTF) рэкамендаваў скрынінг рака лёгкага ў якасці працэдуры класа B. У адпаведнасці з Законам аб даступнай дапамогі (ACA) прыватныя страхавыя кампаніі павінны пакрываць працэдуры скрынінга з Grade B або вышэй (гл. Ніжэй) Гэта эфектыўны студзень 2015 Скрынінг пакрыты Дэпартаментам энергетыкі, Дэпартамент па справах ветэранаў (на шчасце, ветэраны маюць павышаны рызыка развіцця рака лёгкага, і іншых).
Што Аб Medicare?
У красавіку Medicare Evidence развіцця і ахоп Кансультатыўны камітэт (MEDCAC) прагаласавалі супраць пакрыцця LDCT скрынінга рака лёгкіх для ільготнікаў - іншымі словамі, яна не распаўсюджваецца , як «спадчыну дабра здароўя» без выдаткаў. Прычына заключаецца ў тым, што яны не ўпэўнены ў тым, што выгады перавешваюць шкоду ў гэтай групе насельніцтва. У адрозненне ад прыватных страхоўшчыкаў, Medicare выгады не падпадаюць пад Закон Даступнае сыход . Канчатковае рашэнне не будзе прынята да лютага 2015 года.
Хто ў падтрымку скрынінга рака лёгкіх?
Кароткі агляд Сеткі знаходзіць наступныя арганізацыі для падтрымкі скрынінга рака лёгкага (супраць рашэння Medicare ў :)
- Амерыканская медыцынская асацыяцыя (АМА)
- Амерыканскі каледж радыялогіі (ACR)
- Рак лёгкіх Альянс (LCA) - LCA прадставіла афіцыйную заяўку на вызначэнні нацыянальнага пакрыцця для скрынінга рака лёгкіх.
- Мэтавая група ЗША па прафілактычным (USPSTF)
- Амерыканскае грамадства клінічнай анкалогіі
- Амерыканскае анкалагічнае грамадства (ACS)
- Грамадства таракальнай хірургіі (STS)
- Шмат сенатараў і дзяржаўныя прадстаўнікі
Хто не падтрымлівае скрынінг рака лёгкіх
Па стане на кастрычнік 2016 года, Амерыканская акадэмія сямейнай медыцыны сцвярджае, што існуе isufficient доказаў, каб выключыць ці супраць скрынінга.
Аргументы / контраргументы ў падтрымцы скрынінга рака лёгкага - параўноўваюць яблыкі з яблыкамі
- Доказная медыцына. Скрынінг рака лёгкага быў паказаны з дапамогай доказная медыцына, каб выратаваць жыцці. Нядаўняе даследаванне паказала, што скрынінг рака малочнай залозы ня робіць. Нядаўняе PLoS One агляд паказаў , што скрынінг маммографіі маюць невялікае ўплыў на смяротнасць сярод жанчын у ўзросце ад 50 да 69, і нязначныя эфекты для жанчын ва ўзросце старэйшыя за 70 скрынінга рака лёгкіх , як чакаецца, значна знізіць смяротнасць ад рака лёгкіх у тых , у Medicare ўзроставая група. Нягледзячы на гэта, Medicare плаціць за маммографіі, але не плаціць за скрынінга рака лёгкіх.
- Пытанні выдаткаў - выдаткі на пакрыццё скрынінга рака лёгкага для атрымальнікаў Medicare з'яўляецца істотнай, але перакладаецца прыкладна 3 $ у месяц на аднаго атрымальніка. Кошт скрынінга рака малочнай залозы для Медикер транслюе каля $ 2,50 у месяц. Звярніце ўвагу , што $ 3 у месяц для скрынінга рака лёгкага сапраўды ўключаюць назіранне (напрыклад , каб шукаць ілжывыя спрацоўвання) , але за $ 2,50 у месяц для скрынінга рака малочнай залозы не ўключае ў сябе наступныя тэсты і працэдуру. Гледзячы на іншыя нумары ў іншых даследаваннях, то лічылася, што кошт Medicare $ 2 млрд у год, каб прапанаваць скрынінг рака лёгкіх В.С. 1,08 да 1,36 млрд маммографіі. Лічаць, што абедзве жанчыны, і мужчыны бенефіцыяры выйграюць ад сканавання лёгкіх, але большую частку часу толькі жанчыны атрымліваюць мамаграфію. Я не буду ўдавацца ў кошт лячэння. Скрынінг, вядома, прывядзе да павелічэння колькасці аперацый рака лёгкіх у сувязі з павелічэннем на ранняй стадыі дыягностыкі, і, вядома ж, гэта даражэй, каб пакрыць выдаткі, звязаныя з выжывальнасці рака і наступнай дзейнасці, чым смерць. Мы маглі б ўзважыць выдаткі гэтага лячэння ранняга рака лёгкіх стадыі з выдаткамі на позняй стадыі лячэння рака лёгкіх і адслужылі жыцця праблем, але я палічыў за лепшае б не пайсці туды. З ложка хворага, няма ніякага параўнання. Так, я бачыў боль, як людзі акрыяць ад аперацыі, але гэта бляднее ў параўнанні з канчатковым тэрмінам эксплуатацыі болю з касцянымі метастазамі і кароткасцю-на ўдых.
- Довад засяродзіцца на адмову ад курэння. Так, гэта важна, аднак, ён не будзе дапамагаць тым, хто з'яўляюцца кандыдатамі для скрынінга, якія кінулі на працягу апошніх 15 гадоў. Гэта цікава яшчэ раз адзначыць, што , як адзначалася вышэй, скрынінг сапраўды палепшыць хуткасць спынення курэння ў некаторых людзей (і больш эфектыўна на аснове лікаў , чым праграм і дапаможнікаў , мы маем у наяўнасці.) Але што вельмі важна - калі мы хочам лячыць людзей , схільных рызыцы ад рака лёгкіх у роўнай ступені схільных рызыцы іншых формаў рака, мы павінны зрабіць адзін з 2-х рэчаў. Альбо Medicare павінен ахопліваць LDCT скрынінг для рака лёгкіх, або выкарыстоўваць тую ж форму дыскрымінацыі ў дачыненні да людзей , схільных рызыцы іншых формаў скрынінга рака. Напрыклад, калі Medicare аддае перавагу плаціць за курэнне замест скрынінга рака лёгкіх, то лагічна вынікае, што ён павінен заплаціць, каб навучаць жанчын карміць грудзьмі сваіх дзяцей, а не плаціць за мамаграфію. Было б таксама вынікае, што медыцынская дапамога павінна быць накіравана на заахвочванне практыкаванні, а не пакрыццё калонаскапіі, як рак тоўстай кішкі звязаны з сядзячым ладам жыцця ў некаторых выпадках. (Так, я жартую, але гэта важна працягваць параўноўваць яблыкі з яблыкамі, і гэта рашэнне датычыцца мяне , што стыгма ад раку лёгкіх можа гуляць пэўную ролю ў прыняцці рашэння.) У сусветнай гісторыі класа адзін у гэтым годзе мой дзеці задалі гэтае пытанне. «Што было самае горшае месца, каб быць рабом? Адказ быў у Карыбскім басейне, таму што замест кармлення і догляду за раба, гэта было танней «выкарыстаць яго» і купіць іншую. Па нейкай прычыне, што думка не прыходзіць у галаву, калі я абшукваў гэты аргумент.
- Прытворнададатны - Так, скрынінг рака лёгкіх дае ў выніку ілжывых спрацоўванняў. Так што робіць скрынінг рака малочнай залозы. Прытворнададатны былі адзначаны ў 25% людзей, якія праходзяць скрынінг рака лёгкіх, якія патрабуюць далейшага сканавання і часам інвазівных працэдур. З пацыентаў вынікаюць з гадавой мамографаў на працягу 10 гадоў, частата ілжывых спрацоўванняў складала 50 да 60%. Акрамя таго, з 90000 пацыентаў з наступнымі на працягу 25 гадоў з мамаграфія скрынінг, 22% былі гипердиагностируемыми або апрацавана непатрэбнай тэрапіяй. Тым не менш, мамаграфія крыты дапаможніка пад Medicare, але скрынінг рака легкихов не так, як думаў, што наносіць шкоду (ілжывыя спрацоўвання, гипердиагностика) можа пераважыць выгады (на 20% палепшаную хуткасць выжывання.) Ці ёсць MEDCAC чакаць, што прыйдзецца змагацца з цісканінай ружовага колер, калі яны павінны былі разглядаць яблыкі як яблыкі і адмаўляюцца пакрываць маммографіі з-за рызыка ілжывых спрацоўванняў?
- Прамянёвай - Мы даведаліся , што ўздзеянне медыцынскай радыяцыі не без рызыкі.
- USPSTF Grade B - ЗША Прафілактычныя пытанні Мэтавая група «класы» , якія глядзяць на выгады ад прадастаўлення паслугі пацыентам. Grade B азначае, што USPSTF рэкамендуе паслугу, таму што ёсць высокая верагоднасць, што чысты прыбытак з'яўляецца ўмеранай або што існуе ўмераная упэўненасць, што чыстая выгада ад ўмеранай да значнага. Для скрынінга рака лёгкага, LDCT скрынінга ацэньваецца як Grade B для адпаведных пацыентаў, як апісана вышэй. Скрынінг рака малочнай залозы з дапамогай маммографіі, таксама лічыцца Grade B для жанчын кожныя 1 да 2 гадоў пасля ўзросту 40 гадоў.
- Довад аб тым, што мы даведаліся ад скрынінга рака прастаты - Яшчэ адзін аргумент у Інтэрнэце з'яўляецца тое , што мы павінны быць асцярожнымі аб скрынінг рака лёгкіх і выкарыстоўваць прыклад скрынінга рака прастаты ў якасці прыкладу. На працягу многіх гадоў людзі былі заахвочаны мець рак прастаты адсеву, і выпрабаванне PSA стала намінальным. Агляд Cochrane многіх даследаванняў было ўстаноўлена , што скрынінг рака прастаты не памяншае рака прастаты-спецыфічнай смяротнасці (смерці) або агульнай смяротнасці. Акрамя таго, на шкоду (ад гипердиагностики і непатрэбнага лячэння) быў ацэнены як агульныя і ўмераная. Паказчык 5-гадовай выжывальнасці пры раку прастаты 99%. Ці з'яўляецца гэта параўноўваць яблыкі з яблыкамі?
- Пацыенты здаровага сэнсу. Кажучы, што яны не ўпэўнены ў тым, што выгады перавешваюць рызыкі ў гэтай групе насельніцтва, медыцынская дапамога пацыентам адмаўляюць права прымаць самі пісьменныя рашэнні - рашэнні, якія часта робяцца з дапамогай лекара, які ў сваю чаргу можа дапамагчы пацыентам, зацікаўленым у прыступаць да скрынінгу ўзважыць усе рызыкі і выгады для іх канкрэтнага здароўя і сітуацыі. Людзі павінны прымаць гэтыя рашэнні штодня - некаторыя з якіх могуць быць вельмі важныя для здаровага ладу жыцця, такімі, як якія маюць добрыя шыны для аўтамабіля.
- Бедныя бяднеюць (або памерці) , а багатыя будуць станавіцца багацей (ці жыць). Кошт скрынінга КТ адрозніваюцца, але ў цэлым знаходзяцца ў дыяпазоне ад $ 350. Некаторыя людзі на Medicare могуць дазволіць сабе самастойнай аплаце гэтай сумы, у той час як іншыя не могуць. Даследаванні паказалі, што людзі менш схільныя праводзіць праверачныя тэсты для ранняга выяўлення захворвання, калі яны павінны плаціць за яго з кішэні, і асабліва, калі кошт запатрабуе іх адмовіцца нешта іншае, напрыклад, прадукты харчавання.
- Справядлівасць. Здавалася б несправядліва, грунтуючыся на вышэйзгаданых заўваг, што тыя, на рызыку развіцця рака лёгкіх не лечаць аднолькава. Як Марцін Лютар Кінг аднойчы сказаў: «Несправядлівасць дзе - альбо пагроза справядлівасці ва ўсім свеце.» Якія пагрозы пільнуюць ў клопаце пра здароўе нашых грамадзян?
Падводзячы вынікі і далейшыя крокі
Калі вы ці каханы чалавек адказваюць крытэры для скрынінга рака лёгкага, ёсць надзея. Medicare яшчэ трэба будзе прыняць канчатковае рашэнне па асвятленні. Калі ў вас ёсць дадатковае прыватнае страхаванне (або ветэран, сярод іншых страхавальнікаў) вам пашанцавала. Як было адзначана вышэй, даступныя медыцынскага закон патрабуе, каб гэтыя скрынінга быць ахоплены. Параметры, калі вы не маеце дапаўненні ўключаюць у сябе плаціць за тэст. Хоць Medicare ў цяперашні час не пакрывае скрынінг рака лёгкіх, у вас ёсць права на выпрабаванне зроблена, і плаціць за яго самастойна. Калі рак лёгкага знойдзены, калі вы самастойна аплаціць скрынінгавых, Medicare, то неабходна будзе заплаціць за клопат.
> Крыніцы
Цэнтры па Medicare і ўрадавых службаў. Рашэнне Memo для скрынінга на рак лёгкіх з нізкай дозай кампутарнай тамаграфіі. Accessed 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Ersek J., Eberth J., McDonnell, К., Стрейер, С., Sercy, Е., Картмеллом, К. і Д. Фрыдман. Веданне, стаўленне да, і выкарыстанне нізкіх доз кампутарнай тамаграфіі для скрынінга рака лёгкага сярод сямейных лекараў. Рак. 2016. 122 (15): 2324-31.
Гросс, G. і інш. Кошт скрынінга рака малочнай залозы ў папуляцыі Medicare. JAMA Internal Medicine. 2013. 173 (3): 220-6.
Шв Д., Neuberger, М., Diulbegovic, М. і П. Dahm. Скрынінг рака прастаты. База дадзеных Cochrane сістэматычных аглядаў. 2013 31 студзеня
Ірвін, В. і Р. Каплан. Маммографіі і рак малочнай залозы смяротнасць: мета-аналіз квазі-эксперыментальных даследаванняў. PLoS One. 2 чэрвеня 2014.
Tammemagi, M. і інш. Ўздзеянне лёгкіх вынікаў скрынінга рака па спыненні курэння. Часопіс Нацыянальнага інстытута рака. 2014. 106 (6): dju084.