Пацыенты могуць мець больш спосабаў атрымаць медыцынскую страхоўку, чым яны думаюць
Як вы можаце пераканацца , што лячэнне мне трэба пакрываюцца маёй медыцынскай страхоўкай ? Ведайце, страхавы поліс, зразумець вашыя варыянты і пагаворыце з вашым лекарам.
«Людзі робяць здагадка, калі лекар заказаў гэта, ён будзе пакрыты,» кажа JP Wieske Савета па Даступнае страхавання, страхавой індустрыі лабісцкай групы.
Лекары праглядаць стан праз медыцынскую пункт гледжання, аднак, не з пункту гледжання страхавання.
Паколькі яны бачаць пацыент, якія маюць розныя страхавыя кампаніі, яны часта не ў курсе пакрыцця, якое прадстаўляецца той ці іншай кампаніяй або плане, як пацыенты - ці павінна быць.
Страхавыя полісы арыентаваны на шырокую папуляцыю, так охватываемые элементы заснаваныя на стандартных медыцынскія працэдуры для сярэдняга пацыента. Пацыенты, аднак, маюць больш альтэрнатыў - і больш поспехаў - у перамовах выдаткаў на ахову здароўя і пераваг, чым многія разумеюць.
Ўплыў даступнага медыцынскага закона аб ахопе
Закон Даступнае сыход, прыняты ў 2010 годзе (але ў асноўным рэалізаваны ў 2014 годзе) зрабіў радыкальныя змены ў правілы, якія датычацца медыцынскага страхавання, асабліва ў асобных і невялікіх рынках групы.
У адпаведнасці з новымі правіламі, планы ў галіне аховы здароўя не можа выключыць ўжо існуючых умоў або ўжываць ужо існуючыя ўмовы перыяды чакання (звярніце ўвагу , што гэта правіла не распаўсюджваецца на grandmothered або grandfathered індывідуальныя планы рынку - выгляд вы купляеце самастойна, у адрозненне ад атрымання ад працадаўца - але ніхто не змог паступіць у grandfathered індывідуальнага плана на рынку з сакавіка 2010 года, або ў grandmothered індывідуальнага плана на рынку з канца 2013 году).
Так што калі вы паступіўшы ў плане вашага працадаўцы ці куплю новага плана ў асобна ўзятым рынку, вы больш не трэба турбавацца, што вы будзеце мець перыяд чакання або выключэнне для вашага папярэдне існуючага стану.
Акрамя таго, усе не-grandfathered планы павінны ахопліваць ўсёабдымны ( але канкрэтны ) пералік прафілактычнай дапамогі без якога - небудзь падзелу выдаткаў (гэта значыць, вам не прыйдзецца плаціць нічога, акрамя вашых прэмій), і ўсё не grandfathered, не- grandmothered індывідуальных і невялікія планы групы павінны таксама ахопліваць істотныя перавагі для здароўя ПМА без абмежаванняў даляра на асвятленні.
Усе планы - у тым ліку grandfathered планаў - забароненыя прымяненне пажыццёвых дапамог максімумаў на асноўныя перавагах для здароўя. Буйныя планы групы не павінны пакрываць істотныя перавагі для здароўя, а таксама не рабіць grandfathered або grandmothered індывідуальных і невялікія планы групы. Але ў той меры, у якой яны робяць пакрыццё істотныя перавагі для здароўя, яны не могуць адрэзаць пакрыццё ў пэўнай кропцы ў выніку мяжа часу жыцця выгады (grandfathered планы могуць яшчэ мець штогадовыя каўпачкоў дапамог на істотныя перавагі для здароўя).
Усе гэтыя палажэнні дапамаглі гарантаваць, што людзі атрымліваюць менш прэтэнзій адмоваў, чым у мінулым. Але ніякая палітыка не ахоплівае ўсе. Страхавальнікі па-ранейшаму адмаўляюць папярэднія запыты на аўтарызацыю і патрабаванне па-ранейшаму атрымліваюць адмову. У канчатковым рахунку, адказнасць ляжыць на кожным з нас, каб пераканацца, што мы разумеем, што наша палітыка ахоплівае, што ён не ахоплівае, і як звярнуцца, калі страхоўшчык не пакрывае нешта.
Што рабіць, калі Калі працэдура або тэст не пакрываецца
Спытаеце аб альтэрнатывах: Ці будзе падобны тэст або лячэнне, якое распаўсюджваецца на страхаванне быць гэтак жа эфектыўным , як адзін , што гэта не так ?
Пагаворыце з кабінетам лекара: Калі вы збіраецеся прыйдзеш плаціць са сваёй кішэні , так як працэдура не пакрываюцца страхоўшчыкам, пагаворыце з кабінетам лекара , каб убачыць , калі вы можаце атрымаць зніжку.
Вы, як правіла, лепш казаць з офіс-мэнэджэрам або сацыяльным работнікам, чым медыцынскі работнік. Поспех яшчэ больш верагодна, калі вы кажаце з кім-то асабіста, а не па тэлефоне, а не бяруць не для адказу на першым туры, па дадзеных Нацыянальнага фонду для фінансавага адукацыі.
Зварот да страхавой кампаніі : Звернецеся да лекара для медыцынскіх кодэксаў рэкамендаваных працэдур, а таксама даследаваць працэс абскарджвання вашай страхавой кампаніі. Калі Ваш план не з'яўляецца grandfathered (гэта значыць, ён уступіў у сілу пасля таго, як 23 сакавіка 2010 года), Закон аб сыходзе за Даступным патрабуе, каб прытрымлівацца новых правілаў для ўнутранага і вонкавага агляду.
Даследаваць клінічныя выпрабаванні: Калі вы кандыдат на клінічныя выпрабаванні, яго спонсары могуць пакрыць кошт шматлікіх выпрабаванняў, працэдур, прадпісанняў і візітаў да лекара. Ваша страхавая кампанія можа адмовіць ахоп самага клінічнага даследаванні, але не можа дыскрымінаваць вас за ўдзел у клінічным выпрабаванні, і павінна працягваць пакрываць унутры сеткі звычайнага сыходу (гэта значыць, не эксперыментальны сыходу) у той час як вы ўдзельнічаеце ў клінічным выпрабаванне. Гэтыя патрабаванні з'яўляюцца часткай Закона аб даступных медыцынскіх. Да 2014 года, калі Аса змяніў правілы, страхавыя кампаніі ў многіх дзяржавах могуць адмаўляць усё асвятленне ў той час як пацыент прымаў удзел у клінічных выпрабаваннях. Гэта больш не дапускаецца, дзякуючы АСК.
Атрымаць другую меркаванне: Другой лекар можа прапанаваць альтэрнатыўныя метады лячэння, ці ён або яна можа пацвердзіць рэкамендацыі вашага асноўнага лекара. Многія страхавыя пастаўшчыкі плацяць за другое меркаванне, але праверыць з вашым, каб убачыць, калі якія-небудзь спецыяльныя працэдуры павінны быць выкананы. Ваш лекар, надзейныя сябры ці сваякі, універсітэцкія навучальныя бальніцы і медыцынскія грамадства могуць даць вам імёны медыцынскіх работнікаў.
Калі ўсё астатняе трывае няўдачу, прапанаваць план выплат: калі лячэнне неабходна і ня пакрываецца страхоўкай, звярніцеся ў офіс свайго лекара, каб працаваць з вамі , каб аплаціць рахунак у працягу пэўнага перыяду часу.
> Крыніцы:
> Цэнтры па Medicare і Medicaid Services. Цэнтр спажывецкай інфармацыі і страхавога нагляду. Закон Даступнае сыход рэалізацыі FAQs-Set 15.
> Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў. Звярнуўшыся Плана медыцынскага рашэння.
> HealthCare.gov. Медыцынскае страхаванне правоў і абарона. Grandfathered Планы аховы здароўя.
> Нацыянальная канферэнцыя дзяржаўных заканадаўчых органаў. Санкцыянаваныя медыцынскага страхавання Перавагі і дзяржаўныя законы. Абноўлена снежня 2015.