Падрабязны разгляд клінічных рэкамендацый
Калі гіпертіреоз не кантралюецца падчас цяжарнасці, гэта звязана з цэлым шэрагам ускладненняў, уключаючы выкідак, гіпертэнзіі, выкліканай цяжарнасцю, заўчасныя роды, нізкі вага пры нараджэнні, унутрычэраўнага абмежавання росту, мертворожденій, шчытападобнай залозы бура, і мацярынскай застойнай сардэчнай недастатковасці. Такім чынам, правільны дыягназ і лячэнне хваробы Грейвса і гіпертіреоз падчас цяжарнасці мае важнае значэнне.
Згодна з 2011 «Кіраўніцтву Амерыканскай асацыяцыі шчытападобнай залозы для дыягностыкі і лячэння захворванняў шчытападобнай залозы падчас цяжарнасці і послеродовой,» жанчыны , якія маюць хвароба Грейвса павінны прадставіць толькі пасля таго, як яны эутиреоидные - вызначана як якая мае нармальных узроўняў шчытападобнай залозы . Кіраўніцтва настойліва рэкамендую кантрацэпцыю, пакуль гэта не будзе дасягнута, і рэкамендуе лекары прапануюць кансультацыі для жанчын аб наступствах лячэння на планах зачацця.
У прыватнасці, у Кіраўніцтве рэкамендуецца Грейвс пацыенты з хваробай атрымлівае органосохраняющие тэрапію з хірургіяй або радыеактыўным ёдам (RAI), або антитиреоидными прэпаратамі .
Кіраўніцтва рэкамендуюць аперацыю для жанчыны, якая мае антыцелы да рэцэптары ТТГ (высокі TRAB) ўзроўні і хто плануе зацяжарыць на працягу двух гадоў. Сэнс заключаецца ў тым, што ўзроўні TRAB маюць тэндэнцыю да росту пасля RAI і застаюцца падвышанымі.
Калі RAI выконваецца, тэст на цяжарнасць павінен быць зроблены за 48 гадзін да ўвядзення RAI.
Пасля аперацыі або RAI, Кіраўніцтва рэкамендуе пачакаць шэсць месяцаў , каб прадставіць сабе, каб дазволіць жанчыну , каб атрымаць на стабільную дозе замены тіреоідных гармонаў з мэтавымі ўзроўнямі ТТГА паміж .3 і 2.5.
Для антитиреоидных прэпаратаў, жанчыны павінны быць інфармаваныя пра рызыкі, звязаных з пропилтиоурацилом (PTU) і метимазолом, і калі выкарыстоўваецца гэтыя прэпараты, PTU варта выкарыстоўваць у першым трыместры цяжарнасці.
Methimazole (гандлёвая марка: Tapazole) стварае рызыкі для плёну пры выкарыстанні ў першым трыместры цяжарнасці. Кіраўніцтва таксама рэкамендуе з улікам спынення PTU пасля першага трыместра і пераход на метимазол, каб паменшыць рызыка захворвання печані , звязанае з PTU .
Лячэнне Грейвса гіпертіреоз падчас цяжарнасці
Першаснае лячэнне гіпертіреоз падчас цяжарнасці антитиреоидных прэпаратаў , аднак, ад 3% да 5% пацыентаў маюць звязаныя з наркотыкамі пабочных эфектаў , такія як алергічныя рэакцыі і сып.
Паколькі антитиреоидные прэпараты праходзяць праз плацэнту, сыход павінен быць узяты з выкарыстаннем антитиреоидных прэпаратаў падчас цяжарнасці. У прыватнасці, асноўная праблема з'яўляецца здольнасць метимазола выклікаць прыроджаныя заганы развіцця - гэтыя ўскладненні не звязаны з выкарыстаннем PTU. PTU, аднак, нясе ў сабе рызыку гепатотоксичности , і прынцыпы рэкамендуюць PTU быць выкарыстаны ў першым трыместры цяжарнасці, і што пацыенты павінны перайсці да метимазолу пасля першага трыместра цяжарнасці.
Бэта - блокаторы звычайна не рэкамендуецца падчас цяжарнасці, так як яны звязаны з ўнутрычэраўнай затрымкі росту, нізкай частоты сардэчных скарачэнняў плёну, і гіпаглікеміі ў нованароджаных.
Антитироидные прэпараты падчас цяжарнасці
Кіраўніцтва рэкамендуецца жанчына з антитиреоидными прэпаратамі падчас цяжарнасці праходзіць рэгулярны маніторынг Т4 і ТТГ, так што Велічыня свабоднай Т4 застаецца на або крыху вышэй верхні мяжа нормы, прымаючы пры гэтым мінімальна магчымую дозу антитиреоидных прэпаратаў.
Т4 і ТТГ варта вымяраць кожныя два-чатыры тыдні ў пачатку лячэння і праз кожныя чатыры-шэсць тыдняў пасля таго, як , для дасягнення мэтавых узроўняў у крыві. Як правіла, з-за гіпертіреоз часта нармалізуе падчас цяжарнасці, антитиреоидные прэпараты могуць у канчатковым выніку спыненыя ў трэцім трыместры ў цэлых 20% да 30% хворых.
Кіраўніцтва рэкамендуюць жанчынам , якія маюць антыцелы да рэцэптары ТТГ высокі (TRAB) ўзроўні працягваць антитиреоидной медыкаментознае лячэнне да родаў.
Тиреоидэктомия для хваробы Грейвса падчас цяжарнасці
Калі жанчына мае алергію на антитиреоидных прэпаратаў, патрабуе высокіх доз для кіравання гіпертіреоз, ці не пасля яе лекавай тэрапіі, Кіруючыя прынцыпы паказваюць, што тиреоидэктомия варта разгледзець.
Калі шчытападобная хірургія - вядомая як тиреоидэктомии - патрабуецца аптымальнае час у другім трыместры цяжарнасці.
Падчас аперацыі, узроўні TRAB павінны быць вымераныя, каб ацаніць патэнцыйны рызыка гіпертіреоз ў плёну. Кіраўніцтва рэкамендуе прэпарат з бэта - блокаторы , і кароткі курс раствора ёду калія да пачатку аперацыі тиреоидэктомии .
Эмбрыянальныя Рызыкі ў цяжарнай жанчыны з актыўным гіпертіреоз Грейвса
Ёсць цэлы шэраг рызык для плёну ў выглядзе жанчыны з гіпертіреоз актыўнага Грейвса , у тым ліку:
- фетальныя гіпертіреоз
- неонатальном тырэятаксікоз
- плёну гіпатэрыёз
- неонатальном гіпатэрыёз
- цэнтральны гіпатэрыёз
Фактары, якія могуць паўплываць на рызыку плёну ўключаюць:
- дрэнны кантроль гіпертіреоз падчас цяжарнасці, што можа выклікаць кароткачасовы цэнтральны гіпатэрыёз ў плёну.
- высокія дозы антитиреоидных прэпаратаў, якія могуць выклікаць плод і нованароджаны гіпатэрыёз.
- высокія ўзроўні сыроватачна TRAB паміж 22 і 26 тыдняў цяжарнасці, што можа выклікаць плёну або нованароджанага гіпертіреоз .
У адпаведнасці з Кіраўніцтвам, больш за 95% жанчын з хваробай Грейвса маюць прыкметы TRAB, нават пасля таго, як аблятивная тэрапіі, і TRAB варта кантраляваць ў цяжарных жанчын :
- з актыўным гіпертіреоз;
- якія раней атрымлівалі лячэнне RAI ;
- з гісторыяй дастаўкі немаўля з гіпертіреоз; і
- які быў тиреоидэктомия падчас цяжарнасці, для лячэння гіпертіреоз.
Фетальный і неонатальном тырэятаксікоз адбываецца ў дыяпазоне ад 1% да 5% усіх цяжарных жанчын з актыўным або мінулым гісторыяй Грейвса тырэятаксікозе, і звязаны з цэлым шэрагам ускладненняў.
У цяжарных жанчын, якія маюць актыўную або мінулую гісторыя хваробы Грейвса, TRAB павінна вымярацца 20 да 24 тыдняў цяжарнасці. У адпаведнасці з Кіраўніцтвам, значэнне, якое больш чым у тры разы вышэй верхняй мяжы нормы лічыцца маркерам для катамнестического плёну, у ідэале з прыцягненнем лекара, які спецыялізуецца ў перынаталогіі.
Калі патрабуецца перыяд назірання, ўльтрагукі павінны быць выкананы, каб сачыць за развіццём плёну.
крыніца:
Стагнаро-Грын, Алекс, і інш. і інш. «Кіруючыя прынцыпы Амерыканскай асацыяцыі шчытападобнай залозы для дыягностыкі і лячэння захворванняў шчытападобнай залозы падчас цяжарнасці і родаў.» Шчытападобная жалеза. Тым 21, № 10 2011