In-Depth Look
Аперацыі на шчытападобнай залозе вядомая як тиреоидэктомия. У гэтым артыкуле, вывучыць прычыны хірургіі шчытападобнай залозы, віды аперацый на шчытападобнай залозе, і чаго чакаць да і пасля аперацыі.
Прычыны Шчытападобнай хірургіі
Хірургія шчытападобнай залозы выконваецца ў шэрагу выпадкаў:
- ў якасці сродку для лячэння рака шчытападобнай залозы
- калі павелічэнне шчытападобнай (валлё) або множныя вузельчыкі выклікаюць пластычную, дыханне ці праблемы з глытаннем
- у цяжарнай жанчыны, калі яе тырэятаксікоз не кіраваны антитиреоидные прэпараты , і патрабуе неадкладнага лячэння
- калі іншыя формы лячэння гіпертіреоз - гэта значыць,. антитиреоидные прэпараты або радыеактыўны ёд ня былі эфектыўнымі. (Гэта дастасавальна, у ЗША за межамі ЗША, аперацыя часам выконваюцца як для лячэння гіпертіреоз да або замест радыеактыўнага ёду.)
- у дзяцей, калі практыкуючы або бацька жадае, каб пазбегнуць радыеактыўнага ёду
- калі пацыент адмаўляецца антитиреоидные прэпараты або радыеактыўны ёд
- калі пацыент хоча, каб паспрабаваць хутка зацяжарыць пасля лячэння
выбар хірурга
Ўскладненні, хутчэй за ўсё, з хірургамі, якія маюць менш вопыту выконваючай хірургіі шчытападобнай залозы, таму пераканайцеся, што ваш хірург мае вялікі вопыт у хірургіі шчытападобнай залозы. Вы можаце даведацца больш у артыкуле аб Пошук Top Шчытападобная хірурга .
Віды тіреоідных хірургіі
Ёсць тры асноўных тыпу хірургіі шчытападобнай залозы:
- Усяго Тиреоидэктомия - поўнае выдаленне шчытападобнай залозы
Гэта найбольш распаўсюджаны тып хірургіі шчытападобнай залозы, і часта выкарыстоўваецца для рака шчытападобнай залозы, у прыватнасці, агрэсіўным выгляд рака, такія як медуллярной або анапластический рак шчытападобнай залозы . Ён таксама выкарыстоўваецца для лячэння валля і / гіпертіреоз Грейвса. - Усяго / Частковая Тиреоидэктомия - Выдаленне паловы шчытападобнай залозы
Для гэтай аперацыі, рак павінен быць невялікім і неагрэсіўным - фалікулярныя або папіллярные - і утрымліваў у адну боку залозы. Пры субтотальная або частковая тиреоидэктомия выконваецца, як правіла, хірургі выконваюць двухбаковую субтотальных тиреоидэктомию, які адыходзіць ад 1 да 5 г на кожным боку / долі шчытападобнай залозы. Працэдура Harley Дэнхіл таксама папулярныя, у якім ёсць агульная лобэктомия з аднаго боку, і субтотальная з другога боку, у выніку чаго ад 4 да 5 грам тканіны шчытападобнай залозы пакінутых.
- Шчытападобная Лобэктомия - Выдаленне толькі каля чвэрці залозы
Гэта менш шырока выкарыстоўваецца для рака шчытападобнай залозы, так як ракавыя клеткі павінны быць невялікімі і ня агрэсіўнымі.
Пытанне аб выніку / частковага, супраць тиреоидэктомии з'яўляецца спрэчным. Некаторыя практыкуючыя ўрачы аддаюць перавагу выконваць частковую тиреоидэктомию па магчымасці, мяркуючы, што яны пакідаюць досыць тканіны шчытападобнай залозы, каб прадухіліць гіпатэрыёз. (У агульнай складанасці тиреоидэктомия мае амаль 100-працэнтны шанец выклікаць гіпатэрыёз). Рызыка гіпатэрыёзу з субтотальных тиреоидэктомией, аднак, даволі высокі, і некаторыя эксперты кажуць, што больш за 70 працэнтаў пацыентаў, якія атрымліваюць субтотальная тиреоидэктомия будуць гіпатырэёз. Таму што адна з асноўных прычын субтотальных тиреоидэктомии, каб прадухіліць гіпатэрыёз, і гэтая мэта дасягаецца толькі ў меншасці выпадкаў, эксперты ўсё часцей лічаць, што няма дабаўленай выгады субтотальных тиреоидэктомии, і больш рэгулярна рэкамендаваць тиреоидэктомии.
Тое, што вы, верагодна, выпрабуюць
У большасці выпадкаў, хірургія шчытападобнай залозы ня асабліва складана, і звычайна займае не больш за дзве гадзіны.
Выдаленне паловы шчытападобнай залозы займае 45 хвілін да гадзіны, так што, калі ўся жалеза выдаляецца, аперацыя будзе доўжыцца каля паўтары гадзіны.
Праверце з вашым хірургам аб леках, якія вы прымаеце, і тое, што вы павінны / не павінны прымаць за некалькі дзён да аперацыі.
Вы, хутчэй за ўсё, будзе прапанавана праверыць у бальніцу раніцай аперацыі. Як правіла, ваш хірург папросіць вас ўстрымацца ад ужывання ў ежу ці піць пасля паўночы ў ноч перад аперацыяй.
Амбулаторнае або шпіталізацыя?
У залежнасці ад стану пацыента, на працягу ночы ці два ночы знаходжання ў шпіталі можа быць спланаваная. Хірургія Амбулаторная шчытападобнай залозы становіцца ўсё больш папулярным, аднак, і даследаванні паказваюць , што хірургія амбулаторнага шчытападобнай залозы з'яўляецца бяспечным, эфектыўным - і танней - для большасці пацыентаў, і можа быць пераважней традыцыйных стацыянарных шпіталізацыі.
Агульны або мясцовы наркоз?
Хірургія шчытападобнай залозы часцей за ўсё выконваецца пад агульнай анестэзіяй. Некаторыя хірургі зараз з выкарыстаннем мясцовай анестэзіі, а таксама седатыўны, аднак, выканаць аперацыю шчытападобнай залозы.
Перавагі мясцовай анестэзіі, што гэта звязана з больш кароткай шпіталізацыі, больш кароткі фактычны час аперацыі, і менш ваніт і млоснасці пасля аперацыі.
Калі вы выбіраеце мясцовую анестэзію , лекар звычайна дасць вам ашаламляльнае лекі для вобласці шчытападобнай залозы, а таксама умераныя седатыўны , каб дапамагчы вам заставацца спакойнымі. Вы, аднак, не спаць падчас аперацыі, і здольныя ўзаемадзейнічаць з вашым хірургам.
Не шматлікія хірургі навучаны рабіць аперацыю шчытападобнай залозы пад мясцовай анестэзіяй. Так што калі вы хочаце, каб працягнуць гэты варыянт, пераканайцеся, што ваш хірург зрабіў шэраг аперацый шчытападобнай залозы з мясцовай анестэзіяй. (Некаторыя эксперты прапануюць вам шукаць хірург, які выканаў гэтую працэдуру, па меншай меры ў 50 разоў.)
хірургічная працэдура
У хірургіі, хірург выразаў ад 3- да 5-цалёвага разрэзу праз падставу шыі спераду. Скура і мышцы падцягваюцца назад, каб выставіць на шчытападобную залозу. Разрэз звычайна робіцца так, што яна трапляе ў складкі скуры ў вобласці шыі, што робіць яго менш прыкметным.
Кровазабеспячэнне залозы «завязваецца» і парашчытападобных залозы ідэнтыфікаваныя (так што яны могуць быць абаронены). Затым хірург аддзяляе трахею ад шчытападобнай залозы, і выдаляе ўсе або частка залозы.
Большасць хірургаў выкарыстоўваюць растваральныя швы, але вы можаце папрасіць ваш хірург загадзя, які выгляд ён плануе выкарыстаць, таму што нерассасывающиеся сцежкі на самай справе, як правіла, выклікаюць менш рубцоў. Калі ў вас ёсць гісторыя ўзнікнення алергічных рэакцый скуры ў апошнія сцежкі, вы таксама можаце папрасіць свайго лекара аб выкарыстанні гіпаалергенны шовного матэрыялу.
Заўвага: Большасць аперацый шчытападобнай залозы выконваюцца з выкарыстаннем традыцыйных метадаў. Але некаторыя практыкуючыя выконваюць эндаскапічную аперацыю шчытападобнай залозы, якая ўключае ў сябе выкарыстанне невялікі павелічальнае камеры , устаўленай у шыі. Вуглякіслы газ запампоўваецца ў вобласці шыі, каб зрабіць яго лягчэй ўбачыць і працаваць на жалезе. Другі маленькі разрэз зроблены, і тонкая трубка з скальпель-падобны краем ўстаўляецца праз гэты разрэз. Гэтая труба з'яўляецца хірургічным інструментам, які выкарыстоўваецца для выдалення шчытападобнай залозы. Эндаскапічная хірургія, таму што яна ўключае ў сябе дзве невялікія шнары менш чым на адзін цаля, як правіла, пакідае менш бачных рубцоў, і дазваляе хутчэй вярнуцца да нармальнай дзейнасці. Часам, кропка ўваходу знаходзіцца пад рукой - вядомы як падпахавай хірургіі. Эндаскапічная хірургія не з'яўляецца распаўсюджаным з'явай, аднак, і вы павінны будзеце знайсці хірург з вопытам працы робіць гэтыя аперацыі, і даследаваць, ці з'яўляецца яна падыходзіць для вашага канкрэтнага стану.
пасля аперацыі
Пасля аперацыі, вы, як правіла, застаюцца пад наглядам ў бальніцы на працягу не менш за 6 гадзін. Калі ў вас узніклі амбулаторную хірургія, вы можаце быць вызваленыя пасля гэтага моманту.
Перад тым, як выгружаюць, ваш разрэз звычайна пакрыты празрыстым ахоўным воданепранікальным клеем пад назвай colloidium. (Гэта дазваляе ванну або душ пасля аперацыі.)
Рэдка, калі ёсць занепакоенасць з нагоды крывацёку, або калі шчытападобная вельмі вялікі і аперацыя пакінула вялікае адкрытае прастору, ўцечка застанецца ў вашай раны, каб прадухіліць вадкасць ад назапашвання. Вам трэба вярнуцца да хірурга праз некалькі дзён, што ўцечка выдаленая.
Ёсць некаторыя агульныя кароткатэрміновыя пабочныя эфекты, якія могуць паўстаць пасля аперацыі на шчытападобнай залозе, у тым ліку болі пры глытанні і рыгіднасці патылічных цягліц. Большасць пацыентаў таксама становяцца гіпатырэёз пасля аперацыі і патрабуюць шчытападобнай залозы замяшчальнай гарманальнай тэрапіі. Гэтыя пытанні абмяркоўваюцца больш падрабязна ў артыкуле на здаравее пасля хірургіі шчытападобнай залозы .
Хоць ўскладненні не з'яўляюцца агульнымі, нешматлікія з іх могуць з'явіцца пасля аперацыі на шчытападобнай залозе. Да іх ставяцца гипопаратиреоз і гипокальциемия і гартань пашкоджанне нерва. Прыкметы могуць ўключаць здранцвенне і паколванне вакол вашых вуснаў, рук, і ніжняй частцы ногі, цягліцавыя спазмы і курчы, моцныя галаўныя болі, неспакой, дэпрэсія, хрыпаты, і цяжка казаць гучна. Вы можаце прачытаць пра гэта ў Ускладненні пасля тіреоідных хірургіі .
крыніцы:
Браверман, MD, Люіс Э., Роберт Д. Utiger, MD. Вернер і Ingbar гэта шчытападобнай: Фундаментальны і клінічны тэкст. Дзевятую рэд Філадэльфія :. Липпинкотт Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Columbia прэсвітэрыянскай Шчытападобная Цэнтр Вэб-сайт, Інтэрнэт.
Ка, Chun-Fan і інш. і інш. «Усяго тиреоидэктомия замяняе субтотальная тиреоидэктомия ў якасці пераважнага хірургічнага лячэння хваробы Грейвса,» ANZ часопіс хірургіі, тым 75 Выпуск 7 Старонка 528-531, Ліпень 2005 Інтэрнэт
Лал, Гіта і інш. і інш. «Калі тиреоидэктомии Стаць Працэдуру Preferred для Хірургічнага лячэння хваробы Грейвса?» Шчытападобная жалеза, Мінь 2005 года, Vol. 15, № 6: 569 -574 Інтэрнэт.
Марэна, Пабла, і інш. і інш. «Разам Тиреоидэктомия :. Надзейны метад для дасягнення эутиреоза пры хваробы Грейвса прагнастычныя фактары». Сусветны часопіс хірургіі, тым 30, выпуск 11, Лістапад 2006 г., стар 1950-1956 (7)
Rosato, L, і інш. і інш. «Ускладненне тиреоидэктомии: захворванне, прафілактыка і лячэнне» Чир іт. 2002 верасень-кастрычнік; 54 (5): 635-42.
Шомон, Mary J., Living Well з гіпатырэёз: Што Yoru доктар не скажа вам , што вам трэба ведаць, 2 - е выданне, HarperCollins, 2005 г., Інтэрнэт.