Магчымасць мець хірургіі шчытападобнай залозы , і вяртанне дадому - замест таго , каб знаходжанне ў бальніцы - была прадметам розных даследаванняў, і ўяўляе сабой змяненне для шчытападобнай залозы хірургаў , якія ўжо даўно абмяркоўваюцца, перавагі стацыянарна па параўнанні з амбулаторнай хірургіі. Давайце паглядзім на спрэчныя і супярэчлівыя вынікі.
Стацыянарны супраць амбулаторнага
Традыцыйна, аперацыя па выдаленні шчытападобнай залозы, вядомую як тиреоидэктомии , прыцягнула начлег - як мінімум - і часта столькі , колькі два-пяці дзён дадатковай шпіталізацыі.
Гэта стацыянарная аперацыя па-ранейшаму даволі стандартная, нягледзячы на тое, што ўскладненні з'яўляюцца рэдкімі пасля аперацыі на шчытападобнай залозе.
Чым даўжэй застаецца для пасляаперацыйнага назірання часта былі апраўданыя асцярогі з нагоды пасляаперацыйных ускладненняў, блізкасць Шчытападобная да гартані нерва і дыхальных шляхоў, у дадатак да рызыкі крывацёку.
Але некаторыя лекары рэкамендуюць руціннай хірургіі шчытападобнай залозы праводзіцца ў амбулаторных умовах, асабліва калі пратаколы на месцы, каб рэгулярна даваць кальцый і вітамін D сапплементации пасля аперацыі, каб паменшыць рызыка гипокальциемии.
супярэчлівыя даследаванні
У 1998 годзе ў артыкуле ў часопісе клінічнай эндакрыналогіі і абмену рэчываў (JCEM) доктарам Orlo Кларк прааналізаваў рызыкі для пацыентаў, якія перанеслі аперацыі на шчытападобнай залозе. Аналіз паказаў, што каля 94 смяротных выпадкаў кровазліццё звязаных на 100000 аперацый шчытападобнай залозы можна было б прадухіліць, калі б пацыенты былі шпіталізаваны, а не разряжается ўсяго за шэсць гадзін.
Але ў тым жа годзе, яшчэ адна артыкулы ў JCEM, апублікаванай у канцы шчытападобнай хірургам Пол LoGerfo, MD, запярэчыла , што прэтэнзіі. LoGerfo паведаміў, што ён пайшоў ад выканання 10 амбулаторнага thyroidectomies ў 1992 годзе да 80 рабіць у 1996 годзе, без шкодных наступстваў. «Да гэтай даты, я не павінен быў рэадмісіі любога пацыента, які быў выпісаны ў амбулаторных умовах», піша LoGerfo.
Вынікі даследавання, прадстаўленыя на штогадовай сустрэчы Амерыканскай акадэміі оталарынгалогіі 2006 года, аднак, выказаў здагадку, што хірургічнае лячэнне амбулаторнае шчытападобнай залозы з'яўляецца бяспечным і эфектыўным для большасці пацыентаў, і можа быць пераважней традыцыйных стацыянарных шпіталізацыі. Гэта пацвярджае назірання доктара LoGerfo ст.
Ацэненыя пацыенты нерандомизированного даследаванні падвяргаюцца тиреоидэктомии ў двух грузінскіх шпіталях ў перыяд Са снежня 2004 па кастрычнік 2005 г. Пацыентаў былі падзеленыя на дзве групы. Тыя, хто былі прынятыя і засталіся, па меншай меры на працягу ночы былі разгледжаны стацыянарных хворых. Амбулаторныя былі вызначаныя як тыя, выгружаюць непасрэдна з блока аднаўлення.
Даследнікі разгледзелі цэлы шэраг фактараў, уключаючы працягласць аперацыі, час для разрадкі і агульнай сумы расходаў, выстаўленых у бальніцу. За доследны перыяд, 91 пацыент перанёс аперацыю шчытападобнай залозы. Большасць складалі жанчыны і былі ў сярэднім на 45 гадоў ад роду. Пяцьдзесят два апрацоўваў, як амбулаторныя хворыя, і 39 атрымаў стацыянарнае лячэнне (26 засталіся на ноч, у той час як 13 былі дапушчаныя на працягу каля 3 дзён).
Паколькі адной з асноўных праблем пасля частковай або поўнай тиреоидэктомии з'яўляецца гипокальциемией, патэнцыйна небяспечным зніжэнне ўзроўню кальцыю, усе пацыенты атрымлівалі дабаўкі кальцыя.
Ўзроўні кальцыя таксама маніторынг на працягу трох тыдняў пасля аперацыі.
Перавагі амбулаторнай працэдуры працытаваў даследчыкаў ўключаюць у сябе:
- Зніжэнне выдаткаў на пацыентаў, так і страхавальнікаў.
- Рэкуперацыя пацыента адбываецца дома, у месцах, далёкіх ад магчымых нозокомиальных (ўнутрыбальнічных) інфекцый.
- Аральныя прэпараты кальцыя эфектыўныя ў прафілактыцы дэфіцыту кальцыя пасля аперацыі.
Даследчыкі да гэтага часу рэкамендуецца стацыянарную хірургіі шчытападобнай залозы для некаторых пацыентаў, у тым ліку:
- Пацыенты з медыцынскім недамаганнем з-за слабасць ці ўзрост.
- У хворых з спадарожнымі захворваннямі або захворваннямі крыві.
- Пацыенты, якія будуць праходзіць іншыя працэдуры, якія патрабуюць адначасовага прыёму.
- Пацыенты, якія спецыяльна аддаюць перавагу быць дапушчаныя.
- Пацыенты з асабліва буйнымі паразамі шчытападобнай залозы.
Даследаванне 2009 года апублікавана ў бягучых Меркаванні у отарыналарынгалогіі хірургіі галавы і шыі зрабіў мета-аналіз 11 розных рандомізірованный выпрабаванняў і не знайшлі ніякіх адрозненняў у асноўных ускладненняў у пацыентаў , якія не патрабуюць дрэнаж пасля аперацыі, да таго часу , як пацыенты звычайна даецца кальцый і вітамін D дабаўкі пасля аперацыі, каб паменшыць рызыка гипокальциемии.
Іншая даследаванне, апублікаванае ў 2015 годзе ў часопісе хірургіі, паглядзела на выніках для 1311 аперацый шчытападобнай залозы, з якіх 1026 (амаль 78%) былі амбулаторна. Даследнікі выявілі, што:
- стаўкі рэадмісіі для амбулаторных хворых былі 0,9% і стацыянарнымі хворымі былі рэадмісіі значна часцей (3,5%).
- Там не было ніякіх адрозненняў у частаце ускладненняў.
Даследчыкі прыйшлі да высновы, што хірургічнае лячэнне амбулаторнае шчытападобнай залозы з'яўляецца бяспечным ў адпаведным чынам адабраных пацыентаў.
Іншая даследаванне , апублікаванае ў 2015 годзе ў дацкім Medical Journal ня згодны, аднак. Гэтыя даследчыкі глядзелі на стаўках пасля тиреоидэктомии крывацёку ў амбулаторнай хірургіі шчытападобнай залозы, і выявілі, што гэта крывацёк адбылося на працягу 6 гадзін пасля аперацыі ў 63 працэнтах выпадкаў яны вывучалі - ва ўсіх пацыенты тироидэктомии ў Даніі - і ў 25% выпадках паміж 6 і праз 24 гадзіны пасля аперацыі і 13% выпадкаў пасля 24 гадзін.
Даследчыкі прыйшлі да высновы, што працэдура хірургія амбулаторнай шчытападобнай залозы не можа быць рэкамендавана, і пацыенты павінны назірацца на працягу па меншай меры 6 гадзін пасля аперацыі і павінны знаходзіцца каля бальніцы, па меншай меры, наступныя 24 гадзіны.
Што павінны Пацыенты ці што?
Як вы прыступіце павінны залежаць ад канкрэтнай сітуацыі - канкрэтнага тыпу і характару аперацыі на шчытападобнай залозе, ваш узрост, агульны стан здароўя, іншыя фактары рызыкі, пераваг і вопыту вашага хірурга шчытападобнай залозы. Але калі ў вас ёсць руцінная аперацыя шчытападобнай залозы, і працуюць з дасведчаным хірургам шчытападобнай які рэкамендуе амбулаторную хірургію, гэта можа быць бяспечным і эфектыўным варыянтам для вас.
> Крыніцы:
> Кларк, Orlo H., MD, і інш. і інш. «Амбулаторная хірургія шчытападобнай залозы: Непатрэбныя і небяспечныя» Часопіс клінічнай эндакрыналогіі і метабалізму Vol. 83, № 4 1100-1103, 1998..
> Хопкінс B, Steward D. «хірургія Амбулаторная шчытападобнай залозы і поспехі робіць яго магчымым.» Curr ОПИН Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Пол, MD, «Амбулаторная хірургія шчытападобнай залозы,» Часопіс клінічнай эндакрыналогіі і абмену рэчываў, Vol. 83, № 4 1097-1100, 1998.
> Сигел JM, і інш. і інш. «Хірургія Амбулаторная шчытападобнай залозы: Бяспека аптымізаванага пратаколу ў больш чым 1000 пацыентаў.» Хірургія. 2015 Кастрычнік 12.> PII>: S0039-6060 (15) 00626-1. DOI: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub перад пячаткай] PMID: 26471720
> Соренсен KR, Клаг TE. «Планавая хірургія амбулаторнага шчытападобнай залозы не можа быць рэкамендавана.» Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > PII>: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD і інш. і інш. «Амбулаторная хірургія шчытападобнай залозы з'яўляецца бяспечным і Жаданае» Прэзентацыя на 110th Annual Meeting & OTO EXPO Амерыканскай акадэміі Фонду хірургіі галавы і шыі оталарынгалогіі ў, 17-20 верасня 2006 года, Таронта, Канада