1 -
Кіраванне захворванні шчытападобнай залозы падчас і пасля цяжарнасці: КіраўніцтваЗахворванні шчытападобнай залозы, як вядома, уплываюць на многія аспекты цяжарнасці і здароўя пасля родаў, а таксама на здароўе вашага дзіцяці. У спробе арганізаваць розныя і часам супярэчлівыя практыкі ў дачыненні да хваробы шчытападобнай залозы і цяжарнасці, клінічныя рэкамендацыі па лячэнні захворванняў шчытападобнай залозы падчас цяжарнасці і ў послеродовой перыяд былі апублікаваныя ў канцы 2011 года, і па стане на 2016 год, разглядаюцца бягучыя рэкамендацыі.
Часопіс шчытападобнай апублікаваў кіруючыя прынцыпы ў 47-старонкавы артыкул у, пад назвай «Кіраўніцтва Амерыканскай асацыяцыі шчытападобнай залозы для дыягностыкі і лячэння захворванняў шчытападобнай залозы падчас цяжарнасці і пасляродавага» . Гэты артыкул ўключае ў сябе некаторыя з асноўных рэкамендацый кіруючых прынцыпаў, якія маюць важнае значэнне, калі вы распрацоўваеце захворванне шчытападобнай залозы падчас або пасля цяжарнасці, ці ў каго дыягнаставаў стан шчытападобнай залозы, перш чым стаць цяжарнымі.
2 -
Што трэба ведаць пра шчытападобнай Скрынінг падчас цяжарнасціУвогуле, універсальны скрынінг шчытападобнай залозы ў цяжарных жанчын не лічыцца апраўданым ў адпаведнасці з Кіраўніцтвам. Эксперты ж мяркуюць, аднак, што скрынінг і ацэнка праводзяцца сярод жанчын, якія сутыкаюцца з больш высокім рызыкай захворвання шчытападобнай залозы.
Вы больш высокі рызыка захворвання шчытападобнай залозы падчас цяжарнасці, калі вы:
- мець асабістую гісторыю дысфункцыі шчытападобнай залозы і / або аперацыі на шчытападобнай залозе
- ёсць сямейная гісторыя хваробы шчытападобнай залозы
- маюць валлё
- станоўчы вынік тэсту на падвышаных антыцелаў шчытападобнай залозы
- ёсць сімптомы або клінічныя прыкметы, якія могуць паказваць на гіпатэрыёз
- маюць дыябет тыпу I
- маюць гісторыю альбо выкідка або заўчасных родаў
- іншыя аутоіммунные засмучэнні, якія часта звязаныя з аутоіммунных праблемамі шчытападобнай залозы, такія, як: вітыліга, недастатковасць наднырачнікаў, гипопаратиреоз, атрафічны гастрыт, пернициозная анемія, сістэмны склероз, сістэмная чырвоная ваўчанка і сіндром Шегрена
- выпрабавалі бясплоддзя
- якія раней атрымлівалі выпраменьванне для галавы або шыі, як лячэнне рака, або мелі некалькі стаматалагічных рэнтгенаўскіх прамянёў
- з'яўляюцца паталагічным атлусценнем, якая вызначаецца як індэкс масы цела (ІМТ) больш за 40, або маса цела, што складае 20% або больш на працягу ідэальнай масы цела
- з'яўляюцца ўзрост 30 гадоў або старэй
- лячыліся амиодарон (Cordarone) для парушэнняў рытму сэрца
- былі апрацаваны з літыем
- падвергліся ўздзеянне ёду ў якасці кантраснага агента медыцынскага тэсту на працягу апошніх шасці тыдняў,
3 -
Што вам трэба ведаць аб гіпатэрыёзе і цяжарнасціГіпатэрыёз падчас цяжарнасці можа аказваць істотнае неспрыяльнае ўздзеянне на здароўе будучага дзіцяці, і таму матчына гіпатэрыёз варта пазбягаць.
Калі вы гіпатырэёз да цяжарнасці, у Кіраўніцтве рэкамендуецца , што ваша дазавання рэгулюецца такім чынам, што ТТГ ніжэй 2,5 ММЕ / л да зачацця . Гэта зніжае рызыку TSH пад'ёмнага ў першым трыместры цяжарнасці.
Вы таксама павінны пацвердзіць сваю цяжарнасць як мага раней, і ёсць план на месцы , каб неадкладна павялічыць дозу лекі для таго, каб абараніць вашу цяжарнасць, падтрымліваючы вашу функцыю шчытападобнай залозы ..
Калі пастаўлены дыягназ гіпатэрыёз падчас цяжарнасці, вы павінны быць апрацаваны без затрымкі, з мэтай аднаўлення вашага ўзроўню тіреоідных да нармальнага як мага хутчэй. У працягу першага трыместра, то ўзровень ТТГ павінен падтрымлівацца на ўзроўні ад 0,1 да 2,5 ММЕ / л, ад 0,2 да 3,0 ММЕ / л у другім трыместры цяжарнасці, а таксама ад 0,3 да 3,0 ММЕ / л ў трэцім трыместры цяжарнасці .
Да таго часу , вы чатыры-шэсць тыдняў цяжарнасці, ваша доза лекі шчытападобнай залозы, як правіла , павінны быць павялічаныя, патэнцыйна на цэлых 50 адсоткаў .
Калі ў Вас ёсць аутоіммунных захворванняў шчытападобнай залозы, напрыклад, вы раней далі станоўчы вынік на наяўнасць антыцелаў шчытападобнай залозы, то вы рызыкуеце стаць гіпатэрыёз ў любы момант цяжарнасці. Вы павінны рэгулярна кантралявацца праз цяжарнасць па павышаным ТТГУ.
Вы таксама хочаце , каб быць у курсе змяненняў чакаць вашай шчытападобнай залозы падчас цяжарнасці .
Яшчэ адна важная рэкамендацыя: пераканайцеся , што ваш перадродавы вітамін ўтрымлівае ёд, істотнае пажыўнае рэчыва для функцыі шчытападобнай залозы падчас цяжарнасці.
См падрабязнае рэзюмэ Кіраўніцтва па гіпатэрыёз, хвароба Хашимото і цяжарнасць .
4 -
Што вам трэба ведаць аб гіпертіреоз і цяжарнасціКалі ў вас ёсць больш нізкія, чым нармальны ўзровень ТТГ, вы павінны быць ацэнены , каб вызначыць , з'яўляецца Ці прычынай тырэятаксікозе падчас цяжарнасці з'яўляецца часовым гіпертіреоз / неўтаймоўнай gravidarum-- стан цяжарнасці , што выклікае сур'ёзны ранішняе недамаганне - ці хвароба Грейвса . Дыягназ ставіцца шляхам вызначэння, калі ў Вас ёсць валлё, і / або станоўчы вынік тэсту на антыцелы да шчытападобнай залозы.
Калі вы цяжарныя, і стаць гіпертіреоз з - за хваробы Грейвса або вузельчыкаў, вы павінны пачаць лячэнне гіпертіреоз адразу. Як правіла, вы атрымаеце антитиреоидный медыкаментознае лячэнне (калі нядаўна дыягназ), або, калі вы ўжо апрацаваны, ваша доза будзе скарэкціравана такім чынам, каб вашыя ўзроўні вольнага Т4 застаецца ў межах нормы для тых, хто не цяжарная.
Антитиреоидный прэпарат выбару (асабліва ў першым трыместры) з'яўляецца пропилтиоурацилом, таму што метимазол мае трохі вышэй (хоць і вельмі невялікі) рызыка ўзнікнення прыроджаных дэфектаў ў Вашага дзіцяці. Кіраўніцтва рэкамендуецца перайсці на метимазол для другога і трэцяга трыместраў .
Калі ў вас ёсць сур'ёзныя адмоўныя рэакцыі на антитиреоидные прэпараты, патрабуе вельмі высокіх доз кантраляваць свой гіпертіреоз, або некантралюемы гіпертіреоз , нягледзячы на лячэнне, можа быць рэкамендавана хірургічнае ўмяшанне . Аперацыя, як правіла, рэкамендуецца на працягу другога трыместра, калі ён менш за ўсё можа пагражаць вашай цяжарнасці.
Важнае заўвага: Радыеактыўны ёд лячэнне не варта , калі вы ці можа быць цяжарнай.
5 -
Што трэба ведаць пра шчытападобнай антыцелаў, Graves 'і вашым нованароджанымКалі ў вас ёсць TSH рэцэптар-стымулюючым або TSH антыцелаў рэцэптара звязвання, яны могуць пранікаць праз плацэнту і ўплывае на шчытападобную залозу дзіцяці. Калі вы пазітыўныя для гэтых антыцелаў падчас цяжарнасці, ваш дзіця можа нарадзіцца з гіпертіреоз або гіпатэрыёз . Гэтыя антыцелы павінны, такім чынам, быць вымераныя, калі ў вас ёсць хвароба Грейвса, або калі ў Вас раней былі нованароджаныя, у якіх развіліся Грейвс хваробы. Ён таксама можа быць неабходны, каб ставіцца да вас з антитиреоидными прэпаратамі падчас цяжарнасці, каб паменшыць рызыка для вашага малога.
Калі падвышаны ТТГ рэцэптар-што стымулююць або ТТГ антыцелаў рэцэптара-звязвання і апрацоўваюць антитиреоидные прэпараты, ацэнка УГД плёну павінна праводзіцца. Гэты ультрагук павінен шукаць доказы дысфункцыі шчытападобнай залозы ў вашага дзіцяці развіваецца, у тым ліку павольны рост і павялічаную шчытападобную залозу, сярод іншых прыкмет.
Калі вы новы маці з хваробай Грейвса, ваш нованароджаны павінны быць ацэнены для дысфункцыі шчытападобнай залозы пасля нараджэння, так як існуе рызыка таго стану , вядомае як неонатальном тырэятаксікоз: які мае seriouos наступства для нованароджаных .
6 -
Што трэба ведаць пра Ранішняе недамаганне і гіпертіреоз падчас цяжарнасціУсе цяжарныя жанчыны з ванітамі цяжарнай (цяжкай хваробай раніцай, што ўключае ў сябе значную страту вагі і абязводжванне), павінны мець функцыю шчытападобнай залозы ацэньвала.
Калі ў вас ёсць сур'ёзныя ранішняе недамаганне, і адкрытага гіпертіреоз з-за хваробы Грейвса, і гестационный гіпертіреоз са значна падвышаным узроўнем гармонаў шчытападобнай залозы - вольны Т4 вышэй эталоннага дыяпазону і ТТГ менш 0,1 мкЕд / мл - вам можа спатрэбіцца кароткачасовае лячэнне з антитиреоидной.
Даведайцеся больш пра мінушчае гіпертіреоз / ваніты цяжарных .
7 -
Што вам трэба ведаць пра шчытападобнай канкрэцый і рака шчытападобнай залозы падчас цяжарнасціЗгодна Кіраўніцтву, калі вы цяжарныя і ў вузельчыкаў шчытападобнай залозы, вы павінны мець ТТГ і Т4 якія вымяраюцца. Калі ў вас ёсць сямейная гісторыя медуллярной карцынома шчытападобнай залозы або множнай эндакрыннай неоплазии (MEN) 2, узроўні кальцитонина таксама павінны быць вымераныя.
Кіраўніцтва таксама рэкамендую ультрагукавое даследаванне, каб вызначыць асаблівасці вузельчыка, а таксама кантраляваць рост. Калі вузельчык менш за 10 мм па памеры, тонкая іголка аспірацыі (FNA) біяпсія вашай шчытападобнай залозы не патрабуецца, калі няма падазроных характарыстык.
Калі вузельчык расце, ці ў вас ёсць пастаянны кашаль або вакальныя праблемы, або любыя іншыя падазроныя паказчыкі з гісторыі, Кіруючыя прынцыпы рэкамендуюць таб быць выкананы. ФНК лічыцца бяспечным падчас цяжарнасці.
Калі ракавыя вузельчыкі шчытападобнай залозы знойдзеныя падчас першага або другога трыместра цяжарнасці, аперацыя павінна быць прапанаваная ў вашым другім трыместры. Добра дыферэнцыраваны рак шчытападобнай залозы расце павольна, таму, калі ацэнка паказвае, што рак з'яўляецца папіллярные або фалікулярныя, і няма ніякіх сведчанняў аб пазнейшых стадыях захворвання, можа быць прадастаўлена магчымасць не чакаць, пакуль пасля нараджэння дзіцяці да аперацыі.
Калі вы ў цяперашні час і з дыягназам рака шчытападобнай залозы, а ў некаторых выпадках ваш лекар будзе рэкамендаваць чакаць, пакуль пасля родаў для хірургіі. Але вы можаце атрымаць лячэнне гармонамі шчытападобнай залозы прэпаратамі, каб захаваць ваш ТТГ нізкі, але ўсё-ткі выяўляецца. У ідэале, свабодны Т4 або агульны ўзровень Т4 павінен заставацца ў межах нормы для цяжарнасці.
Радыеактыўны ёд ня варта, калі вы цяжарныя або корміце грудзьмі.
Пасля атрымання тэрапеўтычнай дозы радыеактыўнага ёду, вы павінны чакаць ад шасці месяцаў да года, каб стаць цяжарнымі, каб пераканацца, што функцыя шчытападобнай залозы з'яўляецца стабільнай, і што ваш рак шчытападобнай залозы знаходзіцца ў стадыі рэмісіі.
Даведайцеся больш пра шчытападобнай канкрэцый і рака шчытападобнай залозы ць час цяжарнасці .
8 -
Што вам трэба ведаць пра послеродовом Праблемы шчытападобнай залозыКалі ў вас ёсць гісторыя пасляродавага тиреоидита , вы ў значнай ступені падвышанай рызыкі развіцця гіпатэрыёзу. Вы павінны мець штогадовую ацэнку шчытападобнай залозы.
Як правіла, антитиреоидные прэпараты не рэкамендуецца для гипертироидизма перыяду пасляродавага тиреоидита. Калі ў вас ёсць послеродовой тырэяідыт і з'яўляюцца сімптаматычнае, можа быць выкарыстаны бэта-блокаторы. Рэкамендуемая бэта блокаторы пропраналал, па самай нізкай магчымай дозе, каб паменшыць сімптомы.
Кіраўніцтва рэкамендуецца пасля гипертироидизма фазы, ваш TSH варта кантраляваць кожныя два месяцы да 1 год пасля родаў, для скрынінга на гіпатэрыёз.
Калі вашы сімптомы з'яўляюцца сур'ёзнымі, або калі вы плануеце зацяжарыць, гіпатэрыёз выкліканы послеродовой тиреоидитом варта лячыць. Калі вы бессімптомна, Рэкамендацыі рэкамендуюць мець ваш TSH пераправерылі кожныя чатыры-восем тыдняў.
Калі тырэятаксікоз з'яўляецца пасля цяжарнасці, у Кіраўніцтве рэкамендуецца, што ваш гіпертіреоз лячыць, але рэкамендуе пры неабходнасці, першы выбар лекаў будзе антитиреоидный прэпарат вядомы як Метимазол (гандлёвая марка Tapazole). Дозы да 20 да 30 мг / сут лічацца бяспечнымі для корміць маці і яе дзіцяці. Другі выбар для антитиреоидного лекі пасля цяжарнасці пропилтиоурацил (вядомы як PTU), у дозах да 300 мг / сут. Эксперты маюць больш праблем, якія тычацца выкарыстання PTU з-за праблемы, звязаныя з таксічнасцю печані, якія звязаны з наркотыкамі.
Калі вы кормяць і прымаць антитиреоидные прэпараты, у Кіраўніцтве рэкамендуецца, каб дозы антитиреоидных лекаў можна падзяліць, і прымаць у такі час дня, якія адбываюцца пасля кармлення грудзей. Калі вы прымаеце антитиреоидных прэпаратаў і кармленні грудзьмі, ваш дзіця таксама павінны быць абследаваны перыядычна з тэстамі функцыі шчытападобнай залозы, у адпаведнасці з Кіраўніцтвам.
Для атрымання дадатковай інфармацыі гл:
9 -
Што трэба ведаць аб кармленні грудзьмі з захворваннем шчытападобнай залозыШмат новых маці аддаюць перавагу карміць грудзьмі. Калі ў вас ёсць стан шчытападобнай залозы, вы можаце задацца пытаннем аб бяспецы груднога гадавання.
Калі вы ў цяперашні час лячэнне гіпатэрыёзу падчас кармлення грудзьмі , вы можаце спакойна працягваць прымаць гармон шчытападобнай залозы замены лекі ў вашай адпаведнай дазоўцы без шкоды для вашага дзіцяці .
Пытанне аб прыняцці антитиреоидных прэпаратаў для гіпертіреоз падчас кармлення грудзьмі з'яўляецца трохі больш спрэчным, і вы можаце вывучыць усе плюсы і мінусы далейшага.
Вы таксама павінны быць дасведчаныя аб кіруючых прынцыпах і некаторых канкрэтных рэкамендацый , якія тычацца як вы можаце бяспечна мець сканаванне шчытападобнай залозы падчас кармлення грудзьмі .
> Крыніца:
> Стагнаро-Грын, Алекс, і інш. і інш. «Кіруючыя прынцыпы Амерыканскай асацыяцыі шчытападобнай залозы для дыягностыкі і лячэння захворванняў шчытападобнай залозы падчас цяжарнасці і родаў.» Шчытападобная жалеза. Тым 21, № 10, 2011 г. (Інтэрнэт)