Сячэнне балючай AC Joint у плячы
Плечавы сустаў ўяўляе сабой складанае злучэнне, якое аб'ядноўвае тры косткі. Большасць людзей думаюць пра шаравым шарніры, дзе верхнія плечавы косткі сустракае лапатку (так званы плечавых сустаў). Тым не менш, ёсць яшчэ адзін важны злучэнне двух костак у плячо, злучэнне ключыцы і лапаткі (The акромиально-ключичного сустава).
Акромиально-ключичного сустава, таксама скарочана пазначаецца як сустаў пераменнага току, з'яўляецца вузлом канца ключыцы (ключыцы) са бокам лапаткі (завецца акромион). Сумеснае AC можа быць пашкоджаны так жа, як іншыя суставы, і можа спатрэбіцца лячэнне. Адна працэдура выкарыстоўваецца для сумесных праблем пераменнага току, каб выдаліць канец ключыцы так, што косці не труцца адна аб адну. Гэтая працэдура называецца дыстальнай ключыцамі рэзекцыяй і часта згадваецца як працэдура Mumford.
Сумесныя Праблемы AC
Ёсць тры асноўныя прычыны, чаму людзі маюць хранічныя, застарэлыя праблемы з суставам пераменнага току:
- Дэгенератыўных артрыт (Осцеоартріт)
- посттраўматычны артрыт
- Дыстальны ключыцы остеолиз
Ёсць таксама выпадкі сумесных пераменнага току можа быць праблематычнымі ў (раптоўнай траўме) абстаноўцы вострай, але калі гаворка ідзе аб выдаленні канца ключыцы, як правіла, гэта аперацыя зарэзерваваная для людзей з больш даўнімі праблемамі з суставам пераменнага току.
Гэта сказаў, вострыя траўмы часта развіваюцца ў пост-траўматычны артрыт, адной з прычын, чаму можа быць разгледжана працэдура Мамфорда.
Дэгенератыўныя артрыты адбываецца, калі ёсць павольна развіваецца пашкоджанне храстка сустава пераменнага току. З часам, як гладкая паверхня храстка зношваецца, падвяргаюцца косці і касцяныя шпоры могуць развівацца вакол сустава пераменнага току.
Нават калі сустаў не рухаецца шмат, з многімі рухамі пляча, нават тонкімі рухамі ў артрыце суставаў могуць выклікаць боль.
Посттраўматычны артрыт азначае, што некаторыя траўмы адбыліся, што прывяло да развіцця больш хутка прагрэсавальныя храсткоў і суставаў праблемы. Сімптомы падвяргаюцца косці і касцяныя шпоры могуць быць такімі ж, як Осцеоартріт, але развіццё траўмы адрозніваецца. Пост-траўматычны артрыт сустава пераменнага току можа адбыцца пасля таго, як дыстальных пераломаў ключыцы і пляча падзелаў .
Дыстальныя ключыцы остеолиз з'яўляецца празмерным сіндром, часта назіраецца ў цяжкаатлетаў. Менавіта тое, што прыводзіць да развіцця паслаблення костак у канцы ключыцы незразумела, але гэта часта бачылі ў цяжкаатлетаў, якія робяць накладныя ліфты. Часам адпачынак і кансерватыўнае лячэнне можа дазволіць для палягчэння сімптомаў, але гэта ўмова можа таксама прывесці да больш хранічнай болі ў суставе пераменнага току.
Прыкметы пераменнага току праблемы з суставамі
Найбольш распаўсюджаны прыкмета праблемы з AC суставам боль знаходзіцца непасрэдна на стыку канца ключыцы і верхнюю частку лапаткі. Часам боль можа выпраменьваць да падставы шыі ці ўніз рукі. Мышачны боль у трапецападобнай і дэльтападобнай мышцы з'яўляюцца агульнымі сімптомамі сумеснай праблемы пераменнага току.
Балючыя сімптомы, як правіла, пагаршалася з рухамі пляча. Простыя руху, якія маюць тэндэнцыю да абвастрэння праблемы з суставамі пераменнага току дасягаюць па ўсім целе, напрыклад, мыць насупраць пляча або падпахі. Дасягнуўшы за прышпіліцца рамянём бяспекі або замацаваць бюстгальтар можа таксама выклікаць балючыя сімптомы.
Больш напружаныя спартыўныя мерапрыемствы, такія як жым лежачы або накладная прэса ў трэнажорнай зале могуць асабліва пагоршыць AC праблемы з суставамі. Боль у начны час (так званыя начныя болю) таксама з'яўляецца праблемай, асабліва калі людзі каціцца на іх баку паразы. Гэты боль часта можа абудзіць чалавек ад сну, як нахіл на да хваравітага плячы.
Дыягназ сумеснай задачы пераменнага току можа быць зроблены шляхам прыняцця асцярожнай гісторыі сімптомаў пацыента і вывучэння здзіўленага пляча. Боль з'яўляецца найбольш бачным непасрэдна над суставамі пераменнага току. А «траверсы тэст аддукции» выконваецца, прымаючы здзіўленую руку прама праз цела і націскаючы ў кірунку, процілеглым плячы. Станоўчы тэст узнаўляе сімптомы болі непасрэдна ў суставе пераменнага току. Многія людзі з суставаў пераменнага току таксама маюць тыповыя сімптомы бываю цяпер абшэўкі соударения , так як гэтыя ўмовы ідуць рука аб руку.
Выпрабаванні, праведзеныя для ідэнтыфікацыі AC праблем з суставамі, як правіла, пачынаюць з рэнтгенаўскімі прамянямі. Рэнтген можа паказаць зношванне сустава пераменнага току з звужэннем прасторы паміж канцом ключыцы на лапатцы. Касцяныя шпоры могуць быць таксама відавочныя на рэнтгенаўскім малюнку. Калі рэнтген не ясна паказваюць праблемы, або калі ёсць пытанне аб іншых пашкоджанняў (напрыклад, бываю цяпер абшэўкі слёзы ), тэст на МРТ можа быць выканана. МРТ можа паказаць больш падрабязна аб стане костак, храсткоў, звязак і сухажылляў вакол пляча. Калі ёсць яшчэ пытанне, калі AC сустаў з'яўляецца крыніцай болю, простая ін'екцыя анестэтыка ў сустаў пераменнага току павінен цалкам палегчыць сімптомы. Калі сустаў пад наркозам, і боль цалкам вызвалена праз вышэйзгаданыя тэсты і манеўры, то AC стык, верагодна, крыніца праблемы.
Тэрапеўтычнае Варыянты лячэння
Дыстальная рэзекцыя ключыцы амаль заўсёды з'яўляецца апошнім у доўгім кроку неинвазивного лячэння. Звычайныя метады лячэння болю AC сумеснага ўключаюць:
- Rest: Дазволіць напружанне сустава спадаць, асабліва ў вельмі актыўных людзей , якія , магчыма, былі пагаршаюць праблему. Адпачынак не абавязкова азначае, што вы павінны быць цалкам аселым ладам жыцця, але гэта, як правіла, не азначае, пазбягаючы канкрэтныя мерапрыемствы, якія, здаецца, выклікаюць самы балючыя сімптомы.
- Аральныя Супрацьзапаленчыя прэпараты: Аральныя супрацьзапаленчыя прэпараты, часта званыя НПВС , карысныя супакойвацца запаленне і палегчыць боль , які ідзе ад злучэння пераменнага току. Хоць часта не вялікае доўгатэрміновае рашэнне, гэтыя прэпараты часта могуць быць карысныя для супакойвае запаленне і заспакаення разгорания сімптомаў.
- Фізічная тэрапія: Тэрапія можа дапамагчы палепшыць механіку пляча і ўзяць напружанне ад сустава пераменнага току. Як згадвалася раней, частка AC сустава пляча ляза, і бедныя механіка або рухомасць лапаткі можа ўзмацніць сімптомы сумеснай праблемы пераменнага току.
- Ін'екцыі корцізона: корцізона з'яўляецца магутным супрацьзапаленчым лекі, якія пры увядзенні непасрэдна ў сустаў пераменнага току можа асесці сімптомы запалення вельмі хутка. У той час як эфекты аднаразовай ін'екцыі сцірацца на працягу некалькіх тыдняў ці месяцаў, часта боль можа заставацца пад кантролем на працягу больш доўгага перыяду часу.
Калі ўсе гэтыя працэдуры не ў стане забяспечыць доўгачасовае палёгку, і сімптомы перашкаджаюць вам рабіць дзейнасці вы хочаце, і трэба, каб быць у стане зрабіць, то аперацыя можа быць разгледжана. Адзін з варыянтаў заключаецца ў выдаленні канца ключыцы, аперацыя называецца працэдура Mumford. Mumford быў хірургам, які першапачаткова апісаў гэта хірургічнае лячэнне праблем канца ключыцы.
Mumford Працэдура
Працэдура Mumford гэта тое ж самае, як кажуць, хтосьці мае дыстальны ключыцы сячэнне. Mumford гэта проста першы хірург, каб апісаць гэтую тэхніку ў пачатку 1940-х гадоў, і таму яго імя прыліпла да працэдуры. Выказванне ў кагосьці працэдура Мамфорда звычайна проста азначае, што яны маюць канец іх ключыцы выдалены хірургічным шляхам. Гэтая аперацыя таксама можа быць выканана ў спалучэнні з іншымі хірургічнымі працэдурамі пляча , уключаючы ротатор рамонт абшэўкі або субакромиальную дэкампрэсію .
Працэдура Мамфорд можа быць альбо ажыццяўляецца праз невялікі разрэз або як частка артраскапічныя хірургіі пляча . Падчас аперацыі, канец ключыцы выдаляецца. Прыкладна 1 гл ключыцы звычайна выдаляюць, як прымаць занадта шмат ці занадта мала можа абедзве праблемы выклікаюць. Перавага аперацыі артроскопия з'яўляецца мінімальна інвазівным характарам аперацыі, у той час як недахоп заключаецца ў тым, што ён можа быць больш цяжка судзіць, калі належны колькасць касцяной тканіны выдаляецца.
Аднаўленне пасля працэдуры Мамфорда можа мяняцца, асабліва калі існуюць іншыя працэдуры (такія як рамонт бываю цяпер абшэўкі), якія выконваюцца падчас адной і той жа аперацыі; як заўсёды, праверце з вашым хірургам па вызначаным пратаколе для рэабілітацыі ён або яна хоча, каб вы ішлі. Пасля ізаляванай аперацыі Mumford, аднаўленне можа пачацца даволі хутка. Пасля кароткага перыяду імабілізацыі ў слінгу (часта або дзён на тыдзень), далікатныя руху пляча можа пачацца. Важна, каб паспрабаваць перамясціць плячо ў раннія тэрміны пасля аперацыі, каб прадухіліць развіццё замарожанага пляча і калянасці. Пасля таго, як дыяпазон руху аднаўляецца, праграма можа пачаць ўмацаванне. Як правіла, поўная дзейнасць аднавілася каля 6-8 тыдняў пасля аперацыі, хоць напружанымі вага грузапад'ёмной дзейнасць можа заняць больш часу, каб вярнуцца.
рызыкі хірургіі
Рызыкі аперацыі, спецыфічныя для гэтай працэдуры, у першую чаргу, звязаныя з выдаленнем занадта шмат ці занадта мала костак. Калі занадта шмат здымаецца, стабілізуючым звязка ключыцы можа быць парушаная, і гэта можа прывесці да нестабільнасці ў ключыцу. Калі занадта мала костка выдаляюцца, сустаў соударение ўсё яшчэ можа адбыцца, што прыводзіць да бягучых сімптомаў болю. Гэта ўскладненне асабліва распаўсюджана падчас артраскапічныя аперацыі, калі ўвесь канец ключыцы можа быць цяжка зразумець, і, такім чынам, цалкам выдаліць.
Гістарычна склаўся, што пашкоджанне прымацавання дэльтападобнай мышцы на лапатцы і ключыцы была вялікая праблема. Паколькі хірургічны падыход да злучэння пераменнага току патрабуецца, па меншай меры частковае аддзяленне мышцы, аднаўленне нармальнай функцыі пляча можа заняць шмат часу. З метадамі артраскапічныя, ўкладанне цягліц не парушана, і гэта ўскладненне значна менш турботы. У дадатку да гэтых канкрэтным рызыках, іншыя магчымыя ўскладненні ўключаюць інфекцыі, калянасць пляча, або пастаянныя болі. Строгае захаванне канкрэтных інструкцый ад вашага хірурга, у прыватнасці, пра тое, калі пачаць перасоўванне пляча, можа дапамагчы забяспечыць найлепшыя шанцы на поўнае выздараўленне.
> Крыніцы:
> Simovitch R, Сандэрс У, Ozbaydar М, Лавери Да, Warner JJ. "Акромиально - ключичного траўмы суставаў: Дыягностыка і лячэнне" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19.