Варыянты лячэння і прагноз
Грудной сценкі рэцыдывы рака малочнай залозы , які вяртаецца пасля мастэктомии . Грудной сценкі рэцыдыву можа ўключаць у сябе скуру, мышцы і фасцыі пад месцы першапачатковай пухліны малочнай залозы, а таксама лімфатычныя вузлы . Калі рак рэцыдывуе ў грудной клетцы, можа быць класіфікаваны як локорегионарный рэцыдыў, ці яно можа быць звязана з аддаленым метастазірованія . Калі сценкі грудной клеткі рэцыдыў з'яўляецца ізаляванымі рэцыдывамі, яна згадваецца як неметастатический рэцыдыў рака малочнай залозы.
Каля 5 працэнтаў жанчын, у якіх былі мастэктомия будзе мець рэгіянальны рэцыдыў на працягу бліжэйшых 10 гадоў.
Гэта можа быць неверагодна заблытаным для паўтарэння даследаванні сценкі грудной клеткі. Якая статыстыка мае рацыю? Чаму лячэнне, здаецца, супярэчаць адзін аднаму? Для мэт дадзенага артыкула, мы гаворым пра людзей, якія мелі мастэктомию. Калі рак рэцыдывуе ў грудзях пасля выдалення пухліны , то ёсць даволі розныя.
сімптомы
Грудная сценка рэцыдыў можа быць спачатку разглядаюцца як язва, якая не загойваецца, і, магчыма, высільвае. Там можа быць дыскамфорт або цягнучае адчуванне.
дыягностыка
Калі рэцыдывы відаць, біяпсія можа быць зроблена , каб вызначыць , ці з'яўляецца гэта рэцыдыў рака малочнай ці не. Калі яна дадатная, анколагі рэкамендуюць паўтараць тэсты , каб убачыць , калі гэта рэцэптары эстрогена станоўчы, рэцэптар прогестерона станоўчы або HER2 станоўчы . Гэта можа здацца дзіўным , пасля таго, як яны ўжо былі выпрабаваныя, але ў рэцыдыве статус рэцэптараў ракавых клетак можа змяніцца, асабліва калі гэта было больш , чым год ці два з моманту мастэктомии.
Іншымі словамі, калі першапачаткова была пухліна малочнай залозы, які быў эстраген рэцэптар станоўчы, вашы опухолевые клеткі могуць быць зменены і стаць рэцэптары эстрогена адмоўным. З медыцынскага пункту гледжання, гэта называецца «разузгадненне пухліны.»
Некаторыя людзі могуць быць здзіўлены тым, што біяпсія рэкамендуецца, калі ваш лекар упэўнены, што гэта паўтор арыгінальнага рака.
Менавіта з-за няўзгодненасці, што гэта будзе зроблена, і можа мець вялікі ўплыў на выбар аптымальных варыянтаў лячэння.
Паколькі рэцыдыў Локорегионарные , такія як рэцыдыў грудной сценкі могуць быць звязаныя з аддаленымі метастазамі , рабочы план для пастаноўкі часта ізноў зроблена , і можа ўключаць у сябе ПЭТ шукае іншых рэгіёнах распаўсюджвання ў арганізме.
лячэнне
Як з арыгінальным дыягназам рака малочнай залозы, лячэнне рэцыдыву звычайна спалучае ў сабе некалькі працэдур. Лячэнне можа быць разбіта на:
- Сістэмнае лячэнне: Гэта лячэнне, якія накіраваны на ракавыя клеткі ў любым месцы вашага цела, і ўключае ў сябе хіміётэрапію, мэтавую тэрапію, гарманальную тэрапію, а некаторыя з новага даступных метадаў лячэння ў клінічных даследаваннях, такія як інгібітары PARP і многія іншыя.
- Мясцовае лячэнне: Гэтыя працэдуры ўплываюць на рак, дзе яна бярэ свой пачатак (або распаўсюджваецца), але не звяртаецца ракавыя клеткі ў іншых частках цела. Прыклады ўключаюць у сябе прамянёвую тэрапію, хірургію, і пратонны тэрапіі.
Першы крок заключаецца ў вызначэнні, калі сценкі грудной клеткі рэцыдыў з'яўляецца ізаляванымі рэцыдывамі, або калі дадатковыя вобласці рэцыдыву, асабліва аддаленыя метастазы прысутнічаюць.
Грудзі Сцяна Рэцыдыў Plus аддаленыя метастазы
Калі ёсць сведчанні аддаленых метастазаў, лячэнне метастатического рака малочнай залозы будзе асноўнай падыходам.
Яны могуць ўключаць у сябе. Мясцовае лячэнне таксама можа быць выкарыстана для кантролю рака ў сценцы грудной клеткі, як апісана ніжэй. У адпаведнасці з 2018 даследаваннем каля 27 працэнтаў жанчын з локорегионарным рэцыдывам, такімі як паўтор грудной сценкі, будзе мець сінхронныя аддаленыя метастазы.
Ізаляваная Грудзі Сцен Метастазы (Non-метастатический Рэцыдыў)
Калі няма ніякіх прыкмет аддаленага метастазірованія на тэставанне (ніякіх прыкмет раку не расклаўшы на косткі, лёгкія, печань, галаўны мозг, або ў іншых рэгіёнах), мясцовае лячэнне, каб выдаліць рэцыдыў з'яўляецца мэтай лячэння. Бо пухліна, якая распаўсюдзілася на сценкі грудной клеткі таксама мае па сутнасці «абвесціў пра свой намер» распаўсюдзіць на іншыя рэгіёны цела, сістэмнае лячэнне таксама важна.
Перад апрацоўкай пухліны, гэта важна для быць зроблена для таго, каб вызначыць стан рэцэптарнага рэцыдыву ў «паўторнай біяпсіі». Варыянты ўключаюць у сябе:
хіміётэрапія
Калі пляц рэцыдыву з'яўляецца занадта шырокай, каб быць цалкам выдалена з хірургічным умяшаннем, хіміятэрапія можа быць выкарыстана першай, каб паменшыць памер пухліны, так што мясцовае лячэнне магчыма.
прамянёвая тэрапія
Калі прамянёвая тэрапія не выкарыстоўваліся ў той час арыгінальны рак быў апрацаваны, гэта, як правіла, выкарыстоўваецца (разам з хірургічным умяшаннем або іншымі метадамі выдалення пухліны), каб пераканацца, што ўсе ракавыя клеткі, апрацаваныя (клеткі, якія не могуць быць бачныя на візуалізацыі, але мяркуюцца каб, магчыма, будзе прысутнічаць. Калі прамянёвая тэрапія была выкарыстаная раней, ваш анколаг будзе ўзважваць магчымую карысць, улічваючы, колькі часу прайшло з таго часу вы мелі прамянёвую тэрапію, і калі зніжаная доза можа спатрэбіцца.
хірургія
Аперацыя з'яўляецца асновай лячэння, каб выдаліць вобласць паўтарэння. Як было адзначана вышэй, хіміятэрапія можа быць неабходная, каб паменшыць памер пухліны да аперацыі, і прамянёвая тэрапія часта выкарыстоўваецца пасля аперацыі.
Поўная таўшчыня рэзекцыя рэкамендуецца, калі гэта магчыма, і калі робіцца на людзях, якія з'яўляюцца падыходнымі кандыдатамі, прывяла да выжывальнасці 41 адсоткаў пасля 15 гадоў у адпаведнасці з 2018 годам даследавання.
гармонатэрапія
Калі рэцыдыў эстроген-рэцэптара станоўчы і раней быў адмоўным, будзе рэкамендавана гарманальная тэрапія. Гэта можа быць тамоксифен, для тых , хто пременопаузе, або, для тых , хто ў постменопаузе або пременопаузе і падвергліся овариальный падаўлення тэрапіі, у інгібітары БЕЛТА , такія як Aromasin (экземестан), Аримидекс (анастрозол), або Фемара (летрозол). Калі пухліна эстраген рэцэптар станоўчы і ваша папярэдняя пухліна эстраген рэцэптар станоўчы, ваш анколаг будзе старанна разгледзець вашыя варыянты. Калі рэцыдыў адбываецца, калі вы знаходзіцеся на гарманальнай тэрапіі, пухліна, магчыма, сталі ўстойлівымі. А розныя прэпараты могуць быць рэкамендаваныя або
мэтавая тэрапія
Калі пухліна станоўчы HER2 і зыходная пухліна была HER2 адмоўны, HER2 мэтавай тэрапіі , такія як Герцептин (трастузумаб), верагодна , будзе рэкамендуецца. Калі пухліна станоўчага HER2, а таксама быў станоўчым HER2 да таго, можа быць выкарыстаны іншы інгібітар HER2.
пратонны тэрапія
Пратонны тэрапія з'яўляецца адносна новым варыянтам лячэння, і мы не маем шмат даследаванняў. Адно даследаванне 2017 знайшоў, што пратонны тэрапія рэцыдыву сценкі грудной клеткі, калі прамянёвая тэрапія была зробленая для пачатковага рака, мелі прымальную таксічнасць. Хірургічныя да сценкі грудной клеткі, аднак, пасля пратонны тэрапіі, можа прывесці да сур'ёзных праблем у гаенні ран.
прагноз
Агульны паказчык выжывальнасці 10 года для рака малочнай залозы з рэцыдывам сценкі грудной клеткі складае каля 50 працэнтаў, але гэта можа быць у цяперашні час мяняецца з больш варыянтамі лячэння. Колькасць часу, якое прайшло паміж пачатковым на рак малочнай залозы і локорегионарным рэцыдывам гуляе важную ролю ў выжыванні, з тымі, у каго ёсць грудная сценка рэцыдыў на працягу 3 гадоў пасля пастаноўкі дыягназу бядней (каля 30 адсоткаў), тады як тыя, у каго рэцыдыў пасля 3-х гадоў , выжывальнасць можа быць на 70 працэнтаў або вышэй.
справіцца
Калі рак малочнай залозы вяртаецца, гэта можа быць яшчэ страшней, што, калі вы першы дыягназ. Частка гэтага з'яўляецца тое, што 27 працэнтаў ад сценкі грудной клеткі рэцыдываў звязаныя з аддаленымі метастазамі (метастатический рак малочнай залозы), які азначае, што рак ужо ня вылечыць. Тым не менш, нават калі рак не вылечны, ён па-ранейшаму вельмі паддаецца лячэнню, і існуе некалькі варыянтаў.
Для тых, хто мае ізаляваны локорегионарный рэцыдыў, поўнае выдаленне таўшчыні пухліны можа прывесці да доўгатэрміновага выжывання для многіх, хто з'яўляюцца кандыдатамі на гэта лячэнне.
> Крыніцы:
> Кардоса, Ф., Fallowfield, Л., Коста А., Catiglione, М. і Е. Senkus. Лакальна рэцыдывавальны або метастатическим на рак малочнай залозы: ESMO Клінічныя Практычныя рэкамендацыі па дыягностыцы, лячэнню і ступны. Аналы анкалогіі. 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> Д'Айуто, М., Cicalese, М., Д'Айуто, Г. і Г. Рока. Хірургія грудной сценкі для ўдзелу па раку малочнай залозы. Таракальнай хірургіі клініка. 2010. 20 (4): 509-17.
> Макгіл, Л., Iftekaruddin, З., Чанг, J. і інш. Мастэктомии грудной сценкі Reirradiation з пратонны тэрапіі для рака малочнай залозы. Радыёанкалогіі, біялогія і фізіка. 2017. 99 (2): Е34-Е35.
> Нэйман, Х., Шумахер, Дж, Francescatti, А. і інш. Рызыка сінхроннай дыстанцыйнай Рекурренции на Час Локорегионарных Рекурренций ў пацыентаў са стадыяй II і III стадыя рак малочнай залозы (AFT-01). Часопіс клінічнай анкалогіі. 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. і інш. Курс лячэння хворага на рак малочнай залозы з ізаляванымі стернальным і поўнай таўшчынёй Chest рэкурэнтнай сценавых Апрацаваны з і без радыкальнай хірургіі. Аналы хірургічнай анкалогіі. 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, Е., Акуна, S., і С. Кешавджи. Грудзі Сцяна Рэзекцыя для зваротнага рака малочнай залозы ў сучасную эпоху: сістэматычны агляд і мета-аналіз. Аналы хірургіі. 2018. 267 (4): 646-655.