Асновы медыцынскіх рахункаў

Што трэба ведаць пры Даследуючы абавязкі медыцынскага Білер

Медыцынскія Billers нясуць адказнасць за своечасовае прадстаўленне тэхнічных або прафесійных медыцынскіх патрабаванняў да страхавых кампаніям, уключаючы медычныя кабінеты, бальніцы, дамы састарэлых, або іншыя медыцынскія ўстановы. У ўмовах стацыянара , медыцынскія Billers выконваюць розныя функцыі , чым медыцынскія Billers , якія працуюць у іншых месцах.

Калі вы хочаце стаць медыцынскім Білер, тут асновы аб працэсе медыцынскіх рахункаў, асноўных плацельшчыкаў, і як гэта робіцца.

1 -

Асновы страхавання планаў аховы здароўя

Разуменне асноў планаў медыцынскага страхавання дазваляюць супрацоўнікам медыцынскага офіса эфектыўна размаўляць з пацыентамі ў дачыненні да іх карысці для здароўя страхавання і абмеркаваць пацыента рэквізіты рахунку з прадстаўнікамі страхавой кампаніі.

Маючы базавую разуменне кожнага віду страхавання дазволіць звесці да мінімуму ўскладненні для падачы прэтэнзій і збору плацяжоў. Ёсць два асноўных тыпу планаў медыцынскага страхавання:

1. Вызваленне ад адказнасці Страхаванне: плата за паслугі планы
2. Кіраваныя планы па догляду
   • Падтрымання здароўя арганізацыі (НМО)
   • Пераважныя Provider арганізацыі (ОПП)
   • Эксклюзіўныя Provider арганізацыі (Еро)
   • Point-оф-Service (POS) планы

больш

2 -

Органы аховы здароўя Праграмы па догляду

Me dicare: Medicare з'яўляецца федэральнай праграмай , якая забяспечвае медыцынскае страхаванне для больш чым 40 мільёнаў амерыканцаў , якія ўключаюць:

• пажылыя людзі старэйшыя за 65 гадоў
• пастаянна дарослыя інваліды ва ўзросце да 65 гадоў
• людзі, якія пакутуюць ад тэрмінальнай стадыяй захворвання нырак (ТПН), якая з'яўляецца хранічнай нырачнай недастатковасцю, якія маюць патрэбу ў дыялізе або перасадцы ныркі

Medicaid : Вельмі важна мець на ўвазе , што Medicaid не з'яўляецца страхавальнікам. Medicaid гэта праграма, якая робіць медыцынскія плацяжы ад імя атрымальніка.

Калі адказнасць трэцяй боку існуе, то Medicaid заўсёды плацельшчык апошняй інстанцыі. Гэта проста азначае, што Medicaid заўсёды плаціць у мінулым, дзе іншае страхаванне прысутнічае.

TRICARE: TRICARE, частка сістэмы аховы здароўя ваеннага эксплуатаванай Міністэрства абароны (МА), праграма аховы здароўя для ўсіх, выйшаў у адстаўку і аховы / рэзервовых вайскоўцаў і членаў іх сем'яў.

CHAMPVA: Хоць падобна на TRICARE, CHAMPVA займаецца Дэпартамент па справах ветэранаў, а калі член мае права на TRICARE яны не могуць прэтэндаваць на CHAMPVA. Абодва TRICARE і CHAMPVA заўсёды другі раз па адносінах да іншых страхавым планах аховы здароўя, за выключэннем дадатковых планаў і Medicaid.

3 -

Медыцынскі плацежны працэс

Пацыент заезд: Падчас пацыент рэгістрацыі, пацыент дэмаграфічныя дадзеныя ўводзяцца ў тым ліку страхавога плацельшчыка, нумар поліса, а таксама іншую інфармацыю , неабходную для апрацоўкі чыстай прэтэнзіі.

Страхаванне прымальнасць і праверка: Паколькі страхаванне інфармацыя можа змяніцца ў любы час, нават для звычайных пацыентаў, важна, каб пастаўшчык праверыць прымальнасць члена якая прадстаўляе паслуг кожны разы. Гэты крок працэсу таксама неабходны для атрымання льгот і аўтарызацыі інфармацыі.

Зарад запіс: запіс Charge з'яўляецца унясеннем платы за паслугі , атрыманых ад пацыента , і ўключае ў сябе адпаведнае увязванне медыцынскіх кодаў для паслуг і працэдур , якія аказваюцца падчас візіту пацыента.

Кадаванне дыягностыкі, працэдуры і мадыфікатараў: кадаваньне прэтэнзій дакладна дазваляе страхавой плацельшчыку ведаць хваробы або траўмы пацыента і метадзе лячэння.

Прэтэнзіі прадстаўлення: Пасля таго, як патрабаванне завершана, патрабаванне прад'яўляецца да аплаты страхавога плацельшчыка. Для таго, каб эфектыўна прадставіць медыцынскія патрабаванні, медыцынскія Billers павінны ведаць або мець доступ да вялікай колькасці інфармацыі для кожнай страхавой кампаніі.

Аплата размяшчэнне: аплата размяшчэнне ўключае размяшчэнне і дэпазітныя функцыі і ўзгадненне размяшчэння мерапрыемстваў з дэпазітамі.

4 -

Прафесійны білінг і Institutional Billing

У медыцынскіх рахунках, існуе два розных тыпу рахункаў - прафесійны білінг і інстытуцыйныя рахунку.

Прафесійны білінг: прафесійны білінг адказвае за білінг прэтэнзій , атрыманых для выканання работ лекарамі, пастаўшчыкамі і іншымі неинституциональных пастаўшчыкамі як для амбулаторнага і стацыянарнага лячэння. Прафесійныя абавязкі аплачваецца па форме CMS-1500. CMS-1500 з'яўляецца чырвонай фарбай на белай стандартную паперу формы прэтэнзіі выкарыстоўваецца лекарамі і пастаўшчыкамі для іскавых рахункаў.

Інстытуцыянальная Billing: інстытуцыянальная білінг адказвае за білінг прэтэнзій , атрыманых для выканання работ у бальніцах, кваліфікаваныя ўстановамі састарэлых і іншымі ўстановамі для амбулаторнага і стацыянарнага лячэння , уключаючы выкарыстанне абсталявання і расходныя матэрыялы, лабараторныя паслугі, радыялагічныя паслугі, а таксама іншыя выдаткі. Інстытуцыйныя выдаткі выстаўляюцца на UB-04. UB-04 з'яўляецца чырвонай фарбай на белай стандартнай паперу формы прэтэнзіі, якая выкарыстоўваецца інстытуцыянальнымі пастаўшчыкамі для іскавых рахункаў.

больш

5 -

Электронны білінг і паперы Прэтэнзіі Billing

білінг паперы не першы выбар для выстаўлення рахункаў медыцынскіх патрабаванняў, але часам неабходная руціна. Вядома, электронны працэс зацвярджэння значна прасцей і хутчэй у параўнанні з ручной апрацоўкай паперы рахункаў.

Большасць буйных страхавых плацельшчыкаў прапануе электроннае прадстаўленне прэтэнзіі. У вас ёсць выбар прамога выстаўлення рахункаў або налады ўліковага запісу з разліковай палатай.

Разліковы палата з'яўляецца кампанія, якая будзе прымаць усе свае прэтэнзіі і ў электронным выглядзе накіроўвае іх страхавых плацельшчыкаў для апрацоўкі. Яны таксама рэдагуе ў месцы, каб праверыць на наяўнасць памылак у вашай прэтэнзіі, каб пазбегнуць затрымак у білінг.

Асноўная перавага электронных рахункаў, ці выкарыстоўваецца з разліковай палаты ці прамой дзюбу, што вы паскорыце апрацоўку прэтэнзій. білінг паперы можа заняць да 45 дзён для апрацоўкі.

6 -

медпункт Тэрміналогія

Вы хочаце азнаёміцца ​​з гэтымі ўмовамі, звязаныя з медыцынскім страхаваннем, медыцынскіх рахункаў, медыцынскага кадавання, тэхналогіі аплаты і медыка-санітарнай інфармацыі тэхналогіі.

7 -

Медыцынская апрацоўка прэтэнзій

Вы павінны разумець, білінг электронных прэтэнзій з электроннымі версіямі формаў, якія прымаюцца Medicare, Medicaid, і большасць страхавых кампаній. Тым ня менш, дакумент білінг прэтэнзія па- ранейшаму існуе , і вы павінны быць знаёмыя ў іх апрацоўцы.

больш

8 -

Medical Billing у Medicare, Medicaid і TRICARE

Гэтыя ўрадавыя плацельшчыкамі з'яўляюцца важнай часткай медыцынскіх рахункаў. Вам трэба будзе падрабязна азнаёміцца ​​з іх працэсамі. Дасьледуйце кожны з іх у глыбіні, а таксама некаторыя з найбуйнейшых прыватных страхавых кампаній.

больш