Як аўтарызацыя Здабываецца і адказы на часта задаюць пытанні
Дазвол з'яўляецца зацвярджэнне медыцынскіх паслуг страхавой кампаніі, як правіла , да паслугі, якія аказваюцца.
Крокі для атрымання дазволу
- Як толькі пацыент быў запланаваны на працэдуры праверкі страхавой працэс павінен пачацца.
- Калі страхавая кампанія патрабуе аўтарызацыі для працэдуры, звяртайцеся ў офіс лекара неадкладна высветліць, калі дазвол быў атрыманы.
- Калі офіс ўрача атрымаў дазвол, атрымаць нумар дазволу ад іх. Калі яны не маюць яго, звярніцеся ў адпаведны аддзел у страхавой кампаніі, каб атрымаць нумар дазволу. Гэта таксама добрая ідэя, каб пераканацца, што інфармацыя, якой яны адпавядаюць вашым запісах.
- Калі офіс лекара не атрымаў дазволу, ветліва паведаміць ім, што яны павінны атрымаць яго, перш чым іх пацыент можа мець сваю працэдуру. Як правіла, лекары вельмі адпавядае гэтаму патрабаванню. Яны хочуць, каб іх пацыенты маюць лепшы догляд і нічога не будзе рабіць, каб паставіць пад пагрозу іх ад таго, каб мець працэдуру, якая выконваецца.
- Заўсёды варта са страхавой кампаніяй. Калі гэта магчыма, запыт факса зацверджанага дазволу для вашых запісаў. Вам можа спатрэбіцца пазней.
- Калі працэдура змены ці нешта дадаецца ў апошнюю хвіліну, звярніцеся ў страхавую кампанію як мага хутчэй, каб дадаць змены ў аўтарызацыі. Некаторыя страхавыя кампаніі дазваляюць так жа мала, як 24-гадзіннае апавяшчэнне для сцвярджэння пра змены.
Дадзеныя, неабходныя для аўтарызацыі
Ранейшыя запыты на аўтарызацыю звычайна патрабуюць інфармацыю, якая даказвае медыцынскай неабходнасці, такія як:
- Пацыенты ў мінулым гісторыі хваробы або медыцынскай дакументацыі
- Ўмовы, сімптомы і дыягностыка, якія падтрымліваюць працэдуры
- Наступ дата, хвароба, хвароба або сімптомы адбыліся
- Вынікі папярэдніх працэдур (лабараторыі, рэнтгенаўскія прамяні, аперацыі і г.д.)
- Папярэднія метады лячэння, калі гэта дастасавальна
- Падрабязны лекар адзначае прагрэс
4 Часта задаюць пытанні Аб паўнамоцтвах
1. Ёсць Ці атрыманне дазволу да паслуг прымаецца сярэдняе значэнне , што працэдура будзе пакрыта?
Нумар дазволу не з'яўляецца гарантыяй таго, што паслугі пакрываюцца. Пасля таго, як пазоў быў пададзены страхавой плацельшчык, некаторыя фактары могуць быць прыняты пад увагу. статус правамоцнасці пацыента, медыцынская неабходнасць, ці як страхаванне плацельшчык вызначае «покрываемые паслугі» можна вызначыць, выплачваецца Ці патрабаванне або адмоўлена. Некаторыя выключэнні могуць прымяняцца.
2. Якія віды паслуг або працэдур , патрабуюць папярэдняга дазволу?
Шматлікія паслугі, якія разглядаюцца як нечрезвычайная звязаным можа спатрэбіцца папярэдняе дазвол. Гэта звычайнае для большасці страхавых плацельшчыкаў патрабуюць папярэдняга дазволу на дарагія радыялагічныя паслугі , такія як УГД, кампутарная тамаграфію і магнітна - рэзанансная тамаграфія. Некаторыя хірургічныя працэдуры і шпіталізацыі таксама могуць патрабаваць папярэдняга дазволу, таму важна, каб праверыць гэтую інфармацыю да паслугі, якія аказваюцца.
3. Ці будзе патрабаванне можа быць адмоўлена , калі не атрымана ніякага дазволу?
Паслугі, якія прадстаўляюцца пацыенту, якія патрабуюць папярэдняга дазволу, хутчэй за ўсё, будзе адмоўлена ў страхавой плацельшчыкам, за выключэннем двух выпадкаў.
Адной з прычын службы не будзе адмоўлена, калі аказваюцца паслугі разглядаюцца ў якасці тэрміновай медыцынскай дапамогі. Другая прычына, калі правайдэр спрабуе атрымаць рэтра-аўтарызацыю на працягу наступных 24 да 72 гадзін пасля таго, як паслугі атрыманы ў залежнасці ад прынцыпаў страхавання плацельшчыкаў. Некаторыя страхавыя плацельшчыкі не могуць прапанаваць гэтую выгаду.
4. Калі патрабаванне адмоўлена не вырашэння, можа быць выстаўлены рахунак пацыента?
У адпаведнасці з пагадненнем большасці пацыентаў з іх страхавой кампаніяй, ён нясе адказнасць за пацыентам, каб ведаць, калі папярэдняе дазвол неабходна, яны знаходзяцца ва ўладзе пастаўшчыка, каб атрымаць яго.
Тым не менш, пастаўшчык павінен быць адзін, каб звярнуцца ў страхавую кампанію для атрымання дазволу. Калі пастаўшчык не ў стане атрымаць належнае вырашэнне, лепшыя практыкі паказваюць, правайдэр павінен абсарбаваць гэтыя выдаткі, а не міма іх на пацыент.