Артрыт і фибромиалгии пацыенты могуць быць прадпісана Антыдэпрэсанты
Вы можаце быць здзіўлены, калі ваш лекар рэкамендуе антыдэпрэсант для хранічнай болю. Ці з'яўляецца гэта таму, што яна лічыць, што вы знаходзіцеся ў дэпрэсіі? Ці могуць антыдэпрэсанты дапамагчы з болем нават для людзей без якіх-небудзь сімптомаў дэпрэсіі? Давайце паглядзім на тое, што даследаванне кажа нам пра ролю розных класаў антыдэпрэсантаў пры лячэнні хранічнай болю.
Сувязь паміж дэпрэсіяй і хранічнай болем
Гэта не рэдкасць для людзей з хранічнымі захворваннямі і станамі боль, такіх як рэўматоідны артрыт , ваўчанка , фибромиалгии , і нейропатической болю да дэпрэсіі. Людзі з хранічнымі фізічнымі праблемамі маюць больш высокія паказчыкі працягласці жыцця вялікі дэпрэсіі. Іншымі словамі, боль і дэпрэсія часта спадарожных захворванняў (ідуць рука аб руку.) З іншага боку ўраўненні, вялікая колькасць людзей , якія з дыягназам дэпрэсіі , таксама пакутуюць ад хранічнай болю. Сувязь паміж дэпрэсіяй і хранічнай болем працуе ў абодвух напрамках.
Тым не менш, гэта не рэдкасць для людзей з хранічнымі болевымі станамі, каб быць прадпісана антыдэпрэсанты, нават калі яны не маюць якіх-небудзь сімптомаў дэпрэсіі.
Антыдэпрэсанты для хранічнай болю без суіснуючых дэпрэсіі
Нягледзячы на тое, што антыдэпрэсанты галоўным чынам загадана, каб падняць настрой клінічна хворых дэпрэсіяй, уздзейнічаючы на нэўрамэдыятары ў мозгу, антыдэпрэсанты таксама могуць быць прызначаныя ў якасці першаснага лячэння хранічнай болю, трывожных расстройстваў ці парушэнняў сну.
Калі яны выкарыстоўваюцца для лячэння хранічнай болю , іх мэтай з'яўляецца найбольш часта ў якасці « дапаможных анальгетыкаў .» Гэта азначае , што яны прызначаюць разам з іншымі абязбольвальнымі , а не выкарыстоўвацца асобна ў якасці лячэння болю. (Даведайцеся больш пра пяці лепшых прэпаратах , якія выкарыстоўваюцца для кіравання хранічнай болю .)
Дакладны механізм, з дапамогай якога антыдэпрэсанты, каб кіраваць болем у значнай ступені невядома, хоць здаецца, што шлях, якім яны дапамагаюць хранічныя болю могуць быць звязаныя з механізмамі, з дапамогай якога яны палегчыць дэпрэсію.
Звычайна лічыцца , што антыдэпрэсанты аказваюць ўплыў на серотонін нейратрансмітэраў і норадреналіна , асабліва па сыходнай спінальных шляхоў болю. Антыдэпрэсанты могуць таксама працаваць праз гистаминовые рэцэптары або натрыевыя каналы.
класы Антыдэпрэсанты
Ёсць некалькі розных класаў антыдэпрэсантаў, якія былі апрабаваныя для людзей з хранічнай болем і спосабам, у якім адзін функцыя антыдэпрэсанту класа можа адрознівацца ад іншага. Прэпараты, якія былі вывучаны, ўключаюць:
- трыціклічэскіх антыдэпрэсанты
- Селектыўныя інгібітары зваротнага захопу серотоніна (SSRI)
- Серотонін і норадреналіна інгібітары зваротнага захопу (СИОЗСНО)
- Норадреналіна і допаміна інгібітары зваротнага захопу серотоніна (NDRIs)
- Камбінаваныя інгібітары зваротнага захопу і блокаторы рэцэптараў
- інгібітары моноаминоксидазы (інгібітары МАО)
Давайце разгледзім кожны з гэтых класаў паасобку.
трыціклічэскіх Антыдэпрэсанты
Трыціклічэскіх антыдэпрэсанты лічыліся стандартам для лячэння дэпрэсіі, перш чым былі распрацаваны СИОЗС. У той час як гэтыя прэпараты ў цяперашні час выкарыстоўваецца радзей для дэпрэсіі, яны з'яўляюцца найбольш распаўсюджаным тыпам антыдэпрэсанту выкарыстоўваецца для лячэння хранічнай болю. Яны апынуліся найбольш эфектыўнымі ў кіраванні нейропатической болю ў спіне , але былі выкарыстаныя на ўсе тыпы болю.
Прэпараты, якія класіфікуюцца як трыціклічэскіх антыдэпрэсанты ўключаюць у сябе:
- Элавил (амитриптилин)
- Ўзыходжанне (амоксапины)
- Анафранил (кломипрамин)
- Pamelor (нортриптилин)
- Norpramin (дезипрамин)
- Тофранил (имипрамин)
- Вивактил (протриптилин)
- Surmontil (тримипрамин)
- Sinequan (доксепин)
Калі трыціклічэскіх антыдэпрэсанты (асабліва амитриптилин) выкарыстоўваюцца для хранічнай болю, яны звычайна ў дозах значна меншых , чым тыя , якія выкарыстоўваюцца для дэпрэсіі, і , такім чынам , як правіла , прыводзяць да меншай колькасці пабочных эфектаў. Агульныя пабочныя эфекты могуць ўключаць памутненне гледжання, павелічэнне вагі, і дрымотнасць.
Селектыўны інгібітары зваротнага захопу серотоніна (SSRI)
Селектыўныя інгібітары зваротнага захопу серотоніна (SSRI) з'яўляюцца аднымі з найбольш часта прызначаных антыдэпрэсантаў для дэпрэсіі і трывогі.
Прэпараты гэтай катэгорыі ўключаюць у сябе:
- Прозак (флуоксетин)
- Lexapro (эсциталопрам)
- Феварин (флувоксамин)
- Celexa (циталопрам)
- Золофт (сертралин)
- Пакс (пароксетин)
Як падказвае назву, СИОЗС мэтавага нейрамедыятара (хімічны мозг) серотонін і мэта заключаецца ў павышэнні ўзроўню серотоніна ў мозгу. СИОЗС з'яўляюцца эфектыўнымі лекамі для многіх пацыентаў і пабочныя эфекты, як правіла, памяркоўныя і больш памяркоўным, чым тыя, якія звязаны з трыціклічэскіх антыдэпрэсантамі.
Даследаванні, гледзячы на СИОЗС пры хранічнай болю без дэпрэсіі, што гэтыя прэпараты аказваюць некаторы ўплыў на большасць хранічных болевых станаў, але неабходныя далейшыя даследаванні.
Серотонін і норадреналіна Reuptake інгібітары (СИОЗСН)
Інгібітары серотоніна і зваротнага захопу норадреналіна (SNRIs) нацэлены на два нейратрансмітэраў серотоніна і норадреналіна і лічацца падвойныя інгібітары па гэтай прычыне.
Абодва СИОЗС і SNRIs можа дапамагчы кантраляваць боль і стомленасць, звязаную з хранічнымі болевымі станамі або фибромиалгии, але SNRIs могуць быць больш эфектыўнымі, чым СИОЗС з пункту гледжання палягчэння болю.
Прэпараты гэтай катэгорыі ўключаюць у сябе:
- Cymbalta (дулоксетина)
- Эффексор (венлафаксин)
- Pristiq (Desvenlafaxine)
- Savella (милнаципранно)
Cymbalta быў ухвалены FDA для лячэння фибромиалгии ў 2008 годзе і лячэння шкілетна-мышачнай болю ў 2010 годзе.
Агульныя пабочныя эфекты, звязаныя з SNRIs ўключаюць млоснасць, страту апетыту, неспакой, галаўны боль, бессань і стомленасць.
Норадреналіна і дофаміна Reuptake інгібітары (NDRIs)
NDRIs іншага тыпу антыдэпрэсанту, з бупропион (Wellbutrin або Zyban) асноўным лекавым сродкам у гэтым класе.
Агульныя пабочныя эфекты ўключаюць ўзбуджэнне, млоснасць, галаўны боль, страту апетыту, бессань і падвышаны крывяны ціск.
Камбінаваныя Reuptake Інгібітары і рэцэптараў ангиотензина
Камбінаваны зваротны захоп і блокаторы рэцэптараў могуць быць выкарыстаны для дэпрэсіі, стану сну, або хранічнай болю не па прамым прызначэнні і ўключаюць у сябе:
- Desyrel ( тразодона )
- Ремерон (миртазапин)
- Serzone (нефазодон)
Агульныя пабочныя эфекты ўключаюць дрымотнасць, сухасць у роце, млоснасць, і галавакружэнне, і гэтыя прэпараты не павінны выкарыстоўвацца людзьмі з гісторыяй праблемы з печанню.
Інгібітар моноаминоксидазы (МАО інгібітары)
МАО інгібітары з'яўляюцца старымі антыдэпрэсантамі, якія не зьяўляюцца шырока выкарыстоўваюцца для лячэння дэпрэсіі або іншых умоў, у сувязі з профілем пабочных эфектаў.
- Нарды (фенелзин)
- Парнат (транилципромин)
- Марплан (изокарбоксазид)
- Emsam (selegilint)
Ёсць шмат дыетычных абмежаванняў для людзей, якія выкарыстоўваюць гэтыя прэпараты і значныя сур'ёзныя пабочныя эфекты з'яўляюцца агульнымі.
Даследаванні па выкарыстанні Антыдэпрэсанты для хранічнай болю
Навуковыя даследаванні паказалі выгаду ад прымянення антыдэпрэсантаў ў лячэнні хранічнай болю ў дарослых, асабліва амитриптилин. На жаль, вельмі мала інфармацыі аб выкарыстанні антыдэпрэсантаў для не звязаных з на рак болю ў дзяцей і падлеткаў.
Прэпараты Ухваленыя для хранічнай болю супраць Off-Label выкарыстання
Калі гаворка ідзе пра выкарыстанне антыдэпрэсантаў для хранічнай болю, важна адрозніваць прэпараты, якія сертыфікаваны для выкарыстання ў параўнанні з тымі, якія выкарыстоўваюцца не па прамым прызначэнні. Калі прэпарат FDA адобраны для канкрэтнага прымянення гэта азначае, што FDA разгледзеў даследаванне і выявіў, што прэпарат можа быць эфектыўным і адносна бяспечным для такога выкарыстання. Па прамым прызначэнні выкарыстоўваць , аднак, ставіцца да лекавых сродкаў, якія FDA зацверджаных для аднаго стану (напрыклад , тут, дэпрэсія) , але могуць быць выкарыстаны і па іншай прычыне (напрыклад, хранічныя болю.)
Папярэджання аб выкарыстанні Антыдэпрэсанты
Прымяненне антыдэпрэсантаў не без папярэджанняў. FDA заяўляе, што дарослыя і асабліва дзеці павінны назірацца для павелічэння дэпрэсіі або суіцыдальных думак або паводзін на працягу першых некалькіх месяцаў лячэння або пасля змены дозы лекі. Людзі павінны неадкладна звярнуцца да свайго лекара, калі сімптомы дэпрэсіі пагаршаюцца або калі суіцыдальныя думкі або павелічэнне паводзін. Гэта таксама важна для тых, хто прымае антыдэпрэсанты, каб быць знаёмыя з фактарамі рызыкі і папераджальнымі знакамі пра самагубства.
Bottom Line па выкарыстанні Антыдэпрэсанты для хранічнай болю
Антыдэпрэсанты могуць быць карысныя для людзей, якія сутыкаюцца з хранічнай болем у больш чым адным спосабам. Многія людзі, якія жывуць з фибромиалгией і іншымі хранічнымі болевымі станамі, таксама пакутуюць ад дэпрэсіі. Тым не менш, некаторыя антыдэпрэсанты могуць забяспечыць палягчэнне ад хранічнага болю з дапамогай розных механізмаў. З розных класаў антыдэпрэсантаў, трыціклічэскіх антыдэпрэсанты, асабліва амитриптилин, былі ацэненыя найбольш старанна, асабліва для лячэння нейропатической болю.
Як справіцца з хранічнай болем цяжка, і ўплывае на ўсе аспекты вашай жыцця. Спалучэнне розных лекавых прэпаратаў (напрыклад, пры даданні ў якасці антыдэпрэсанту) можа быць найбольш карысным, але не лекі лячэнне і кіраванне стрэсам аднолькава важныя.
> Крыніцы:
> Чоу, Р., Дзева, Р., Фрыдла, J. і інш. Сістэмная фармакалагічнага тэрапія для нізкай болі ў спіне: сістэматычны агляд для Амерыканскага каледжа лекараў клінічнага кіраўніцтва. Аналы ўнутранай медыцыны. 2017. 166 (7): 480-492.
> Купер, Т., Хиткоут, Л., Клінч, J. і інш. Антыдэпрэсанты для хранічнай неінфекцыйнай ракавай болю ў дзяцей і падлеткаў. База дадзеных Cochrane сістэматычных аглядаў. 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, С., Jeličić Кадич, А., Miljanović, M. і інш. Ўмяшання для нейропатической болю: агляд сістэматычных аглядаў. Анестэзія і абязбольванне. 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, Е., і Е. Horjales-Арауйо. Лячэнне хранічнага болю з СИОЗСОМ: Што мы ведаем? , Боль даследаванні і кіраванне. 2016. 2016: 2020915.