Дыягностыка і лячэнне Асобна для Medicare і Medicaid бенефіцыярыяў
Законы махлярства аховы здароўя існуе, каб прадухіліць фінансавыя злоўжыванні пацыентаў. У прыватнасці, Закон Старк быў рэалізаваны забарона на яго зварот, якія ўзбагачаюць лекар у шкоду тых, хто ў іх клопаце. Як Закон Старк ўплывае на практыку медыцыны сну? Даведайцеся , як правілы абмяжоўваюць прадастаўленне як дыягнастычнага тэставання і лячэння апноэ сну ў пацыентаў , ахопленых федэральных праграм у галіне аховы здароўя , як Medicare і Medicaid.
Законы існуюць для прадухілення махлярства
У мэтах абароны ад злоўжыванняў і махлярства ў пацыентаў на руках іх пастаўшчыкоў медыцынскіх паслуг, федэральны ўрад і штатаў у межах Злучаных Штатаў прынялі канкрэтныя законы. Адзін з самых ранніх, вядомых як Федэральнага закона ілжывых прэтэнзій, ўзыходзіць да часу грамадзянскай вайны. нарматыўныя акты па барацьбе аддачы існуюць, каб забараніць любую асобу ад выплаты або атрымання грошай ці іншых каштоўных прадметаў для перанакіравання службы аховы здароўя. З 1989 года Закон Старк таксама абмежавана сама-Рэфералы ад лекараў і гэты статут можа паўплываць на лячэнне апноэ сну.
Што такое Закон Старк?
Прасцей кажучы, закон забараняе Старк лекараў з выгляду сваіх пацыентаў асоб, у якіх лекары (або іх бліжэйшыя сваякі) маюць права ўласнасці або іншай фінансавы інтарэс. Яго часам называюць Штарка закон самообращённого.
Гэта абмежаванне ўздзеяння пазначаныя медыцынскія паслугі, але толькі калі гэтыя паслугі пакрываюцца Medicare, Medicaid ці іншай федэральнай праграмы аховы здароўя, як TRICARE (выкарыстоўваецца персаналам узброеных паслуг).
Гэта федэральны рэгуляванне і многія дзяржавы распрацавалі аналагічныя законы, якія ўплываюць на пакрыццё прадукцыі або паслуг у рамках праграм, што фінансуюцца урадам медыцынскага страхавання. У некаторых штатах, нават самообращённые пацыентаў прыватнай аплаты для юрыдычных асоб, якія знаходзяцца ва ўласнасці лекара можа быць незаконным, калі ёсць дамоўленасць кампенсацыі не распаўсюджваецца выключэннем.
Гэтыя правілы былі абноўленыя некалькі разоў з моманту іх стварэння. У 2008 годзе Цэнтры па Medicare і Medicaid Services (CMS) выпусціла заяву , які ўплывае на сумеснае забеспячэнне тэставання на апноэ сну і яго лячэнне, уключаючы выдачу бесперапыннага станоўчага ціску ў дыхальных шляхах (CPAP) тэрапіі і пероральных тэхнікі .
Гэта абнаўленне абмяжоўвала прыналежнасць паміж пастаўшчыком тэставага сну і пастаўшчыком CPAP. CMS лічыць, што ёсць патэнцыял для карысці ў выніку тэставання, калі існуе стымул для праверкі часцей, чым гэта неабходна па медыцынскіх паказаннях і інтэрпрэтаваць вынік тэсту з ухілам, які выступае за пакрыццё лячэнне. Такім чынам, любая фізічная або юрыдычная асоба не можа выконваць абедзве паслугі для пацыентаў, ахопленых федэральнай праграмы аховы здароўя.
У выніку гэтага змены, CMS прыняты спецыяльнага плацёжнага забароны, каб скараціць гэты патэнцыял для злоўжыванні ў 2008 годзе Medicare не можа заплаціць медыцынскае абсталяванне працяглага карыстання (DME) пастаўшчыка для ППДА, калі пастаўшчык мае прыналежнасць да пастаўшчыка тэсту сну, з якога быў пастаўлены дыягназ апноэ сну. Гэта прыналежнасць ставіцца да любых адносінаў паміж бакамі з кампенсацыяй або дамоўленасцю уласнасці.
Такім чынам, хто-то не можа як тэст вы апноэ сну, а затым прадаць вам прылада CPAP і маюць Medicare плаціць за яго. Аднак, як і любое правіла, ёсць некаторыя выключэнні.
Абсталяванне Пакрыццё, Не ўсе выпрабаванні
Ва- першае, варта адзначыць , што гэты спецыяльны плацёж забарона распаўсюджваецца толькі для тэставання апноэ сну дома . Калі пацыент праходзіць дыягнастычную полисомнографию , выкананую ў якасці начнога даследаванні ў цэнтры тэставання, абмежаванне не ўжываецца, нават калі фінансавая прыналежнасць існуе. Для большасці, найбольшы ўплыў закона Старка на прадастаўленні CPAP абсталявання і пероральных прыборы для лячэння апноэ сну.
У адпаведнасці з правіламі па кантролі за прадуктамі і лекамі ЗША, CPAP з'яўляецца прадпісанае медыцынскае прылада, якое класіфікуецца як прадмет медыцынскага абсталявання працяглага карыстання. Гэтыя канкрэтныя абазначэння маюць важнае значэнне для дзяржаўных юрыдычных мэтаў рэгулявання і страхавання кампенсацыі.
Абсталяванне распаўсюджваецца забарона Старк закона ўключае ў сябе:
- CPAP і двухузроўневае прылады
- маскі
- цюбінг
- ўвільгатняльнікі
- водныя камеры
- фільтры
- аральныя тэхніка
- оксигенотерапия
Лекары, стаматолагі і іншыя медыцынскія работнікі не могуць накіраваць пацыента да DME пастаўшчыку, калі гэта асоба (або яго бліжэйшых сваякоў) мае інвестыцыі або кампенсацыю працэнтных калі пастаўшчык просіць аплату за пункт з праграмы ўрада аховы здароўя. З практычнага пункту гледжання, лекар не можа забяспечыць СРАР для пацыента ў медыцынскім кабінеце ў гэтым кантэксце.
Разуменне закона Старка Through спраў
Давайце разгледзім некалькі выпадкаў таго, як закон Старк можа паўплываць на забеспячэнне лячэння апноэ сну:
- Прадпрымальнік прызнае, што апноэ сну з'яўляецца агульным умовай і што пакрыццё CPAP абсталявання робіць патэнцыйна прыбытковы бізнэс прадпрыемства. Яна вырашае стварыць кампанію, якая будзе адпраўляць дадому спаць тэставанне Апноэ абсталявання. Калі тэст станоўчы, так як інтэрпрэтаваліся сертыфікаваны лекар сну, яна будзе прадаваць альбо прадпісанай CPAP або пероральные прыбораў непасрэдна да хворага. На жаль, закон Старк прадухіляе пакрыццё любых пацыентаў, якія прымаюць удзел у федэральнай праграме аховы здароўя. Гэтыя пацыенты павінны быць выключаныя.
- Непрывабны персанаж спрабуе распрацаваць схему для працы вакол закона Старка. Ён правярае пацыентаў, але затым кажа тыя з Medicare, што іх CPAP не будуць пакрывацца за кошт іх страхавання. Ён патрабуе, каб заплаціць за абсталяванне з кішэні, нягледзячы на тое, што яны мелі б пакрыццё, калі б яны пайшлі да іншага незалежнаму DME пастаўшчыку. Пацыенты зачапіцца, калі яны выходзяць да іншага правайдэра, і падаваць скаргі, якія прыводзяць да судовага зыску супраць яго.
Выключэння з закона і пакаранняў Старка
Важна прызнаць, што закон Старк не распаўсюджваецца на ўсе віды страхавання, у прыватнасці, для прыватных страхоўшчыкаў плаціць або самакіравання плацяжоў.
Там таксама можа быць выключэнні для сельскіх пастаўшчыкоў, як рэсурсы не могуць існаваць беспартыйныя становішча. Замест таго, каб караць пацыент за адсутнасць доступу, лекары могуць быць у стане даць CPAP для сваіх пацыентаў, у тым жа офісе.
Ёсць цэлы шэраг штрафных санкцый, даступных, калі пастаўшчыкі парушаюць закон Старка. Плацяжы могуць быць адмоўлена і звароты могуць быць замоўленыя ў суме, сабранай у парушэнне статута. Акрамя таго, могуць быць ацэнены грамадзянскія штрафы ў памеры да $ 15 000 для кожнай прэтэнзіі на паслугу, якая забароненая. Калі лекар спрабуе абысці закон з унікліва дамоўленасцю, грашовы штраф грамадзянскіх падскоквае да 100 000 $ для кожнай такой схемы.
Прывітальнае слова
Гэтыя законы існуюць для абароны пацыентаў ад нядобрасумленных тыпаў, якія будуць прымаць фінансавыя перавагі ўразлівага насельніцтва. Большасць правайдэраў ня, каб зрабіць хуткі даляр і паводзіць сябе этычныя спосабы лепш абслугоўваць сваіх пацыентаў. На жаль, гэтыя прававыя абмежаванні могуць быць неабходныя, каб пакараць тых, хто не ставіць свае пацыент раней усіх. Там могуць быць далейшыя змены ў законе, але калі вы адчуваеце, як вы былі прынятыя перавага, дастукацца да Упраўлення Генеральнага інспектара ў Дэпартаменце аховы здароўя і сацыяльных службаў па тэлефоне (800) 447-8477.
> Крыніцы:
> Амерыканская акадэмія медыцыны сну. «Фінансавы камітэт Сената разглядае папраўку да Старк закону.» 14 ліпеня 2016.
> Brown, DB. «Медыцына сну Clinical Practice і Compliance-ЗША» ў прынцыпах і практыцы медыцыны сну, пад рэдакцыяй Kryger, MH і інш. Elsevier, 6 - е выданне, 2017, стар. 670-674.
> « Цэнтры па Medicare і Medicaid Services. Medicare махлярства і злоўжыванні прафілактыка, выяўленне і справаздачнасць .» Жнівень 2014.
> «Упраўленне генеральнага інспектара дарожнай карты для новых лекараў :. Махлярства і злоўжыванні законаў.» Верасень 2017.
> Staman J. « махлярства аховы здароўя і злоўжыванні законы , якія ўплываюць на Medicare і Medicaid: агляд » . (Кангрэс ЗША. Справаздача № RS22743). Вашынгтон , акруга Калумбія: Бібліятэка Кангрэса даследчай службы, 8 верасня 2014 года.