Нават з ACA Раздзел 1557, гэта складана
Роўныя правы для транссэксуалаў амерыканцаў былі доўга чакаць, але даступны медыцынскі закон (ACA) дамагаецца прагрэсу ў кірунку роўнасці ў галіне аховы здароўя . Раздзел 1557 у ACA забараняе дыскрымінацыю па шырокаму колу падстаў для любой «праграмы ў галіне аховы здароўя або дзейнасці», якая атрымлівае якой-небудзь федэральнай фінансавай дапамогі.
Але гэта зусім не азначае, што ўсе застрахаваныя транссэксуалы зараз маюць прымальны доступ да любой медыцынскай дапамогі яны маюць патрэбу.
Раздзел 1557 у ACA
ACA Раздзел 1557 ўступіў у сілу з 2010 года, але гэта доўга толькі пару абзацаў, і вельмі агульны характар. Для тлумачэння патрабаванняў недыскрымінацыі, Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльныя службы (HHS) і Упраўленне па грамадзянскіх правах (OCR) апублікавалі канчатковае правіла 362 старонак для ажыццяўлення падзелу 1557 у траўні 2016 года.
Раздзел 1557 забараняе дыскрымінацыю на аснове існуючых кіруючых прынцыпаў, гэты Закон аб грамадзянскіх правах, раздзел IX Закона аб стагоддзі, і падзел 504 Закона-тое рэабілітацыя ўжо добра знаёмыя большасць амерыканцаў (гэта значыць, узрост, інваліднасць, расы, колер скуры, нацыянальнага паходжання і сэкс). Раздзел 1557 у ACA ужывае тыя ж правілы аб недапушчэнні дыскрымінацыі ў галіне аховы здароўя і планаў дзейнасці, якія атрымліваюць федэральнае фінансаванне.
У канчатковым правіла, МЗСС і OCR ўдакладніць, што полавая ідэнтычнасць «можа быць мужчынскай, жаночай, ні, або спалучэннем мужчынскага і жаночага полу.» І гэтае правіла відавочна забараняе планы ў галіне аховы здароўя і мерапрыемствы, якія атрымліваюць федэральнае фінансаванне ад дыскрымінацыі ў дачыненні да асобных асоб на аснове гендэрнай ідэнтычнасці ці гендэрных стэрэатыпаў.
Раздзел 1557 прымяняецца да любой арганізацыі, якая прадстаўляе паслугі ў галіне аховы здароўя і медыцынскага страхавання (у тым ліку арганізацый, якія маюць самозастрахованными планы ў галіне аховы здароўя для сваіх супрацоўнікаў), калі яны атрымліваюць якой-небудзь федэральнай фінансавай дапамогі для медыцынскага страхавання або дзейнасці ў галіне аховы здароўя.
Гэта ўключае ў сябе бальніцу і іншыя медыцынскія ўстановы, Medicaid , Medicare (за выключэннем Medicare Part B ), планы здароўя студэнта , Дзіцячай праграму медыцынскага страхавання і прыватныя страхавыя кампаніі, якія атрымліваюць федэральнае фінансаванне (уключаючы субсідыі на біржах для іх асобных рынкавых залічаных, у той выпадак, усе планы страхоўшчыка павінен быць сумяшчальны з падзелам 1557, а не толькі іх індывідуальныя планы абмену).
Арганізацыі, якія павінны адпавядаць Раздзела 1557, згадваюцца як «охватываемые асобы."
Большасць палажэнняў заключнага правілы ўступае ў сілу 18 ліпеня 2016 года, але калі змены павінны быць зроблены, каб выгады структуры плана аховы здароўя, тым не можа быць адкладзена да пачатку першага года плана, які пачынаецца з 1 студзеня 2017 года або пасля . Такім чынам, план здароўя, які мае пяцігадовы план, які працуе са жніўня па ліпеня не было б ажыццявіць змены не патрабуецца ў канчатковым правіле да жніўня 2017 года.
OCR ўскладзена задача забеспячэння выканання Раздзел 1557, і яны рабілі гэта з 2010 года Скаргі і праваахоўная апрацоўваюцца на індывідуальнай аснове выпадку, і індывіды могуць прывесці дыскрымінацыі пазовы ў федэральны суд у адпаведнасці з артыкулам 1557.
Ці патрабуе ACA страхоўшчыкаў Накрыйце змена полу хірургію?
Хоць канчатковае правіла для секцыі 1557 вельмі падрабязна і канкрэтна забараняе дыскрымінацыі па прыкмеце гендэрнай ідэнтычнасці, яна не патрабуе медыцынскага страхавання палітыкі «прыкрыць якую-небудзь пэўную працэдуру або лячэння для пераходу, звязанага з асцярожнасці.»
Правілы таксама не замінаюць ліцэнзаваную арганізацыю ад «прымянення нейтральных стандартаў, якія вызначаюць ўмовы, пры якіх ён будзе прапаноўваць ахоп ўсе свае залічаныя ў недыскрымінацыйнай манеры.» Іншымі словамі, медыцынскія і хірургічныя працэдуры павінны быць прапанаваныя ў недыскрымінацыйнай аснове, але няма ніякіх канкрэтных патрабаванняў, што страхавальнікі пакрываюць любыя канкрэтныя трансгендэраў працэдур, звязаных з медыка-санітарнай дапамогі, нават калі яны лічацца з медыцынскай пункту гледжання неабходна.
OCR растлумачыў, што калі крыты аб'ект выконвае або плаціць за канкрэтную працэдуру для некаторых з яго членаў, ён не можа выкарыстоўваць гендэрную ідэнтычнасць ці сэкс стэрэатыпы, каб пазбегнуць прадастаўлення гэтай працэдуры для транссэксуалаў асобы. Так, напрыклад, калі страхоўшчык пакрывае гистерэктомии для прадухілення або лячэння рака ў цисгендерность жанчын, яна павінна была б выкарыстоўваць нейтральныя, недыскрымінацыйны крытэрыі для вызначэння , ці будзе яна ахопліваць гистерэктомии для лячэння гендэрнай дисфории .
І гендэрная ідэнтычнасць не можа быць выкарыстана для адмовы ў лячэнні, што гэта неабходна па медыцынскіх паказаннях, незалежна ад таго, ці адпавядае гэта з прывілеяваных падлогай чалавека.
Напрыклад, транссэксуалаў мужчына не можа быць адмоўлена ў лячэнні рака яечнікаў на падставе таго, што ён ідэнтыфікуе як мужчына.
Але праблема застаецца складанай. Да кіраўніцтва, выдадзенае ў канчатковым правіле Падзелу 1557, было 17 дзяржаў, якія спецыяльна прадухілілі страхоўшчык здароўя ад уключаючы агульныя выключэння для транссэксуалаў канкрэтнай дапамогі, і 10 дзяржаў, якія прадухілілі такія агульныя выключэння ў сваіх праграмах Medicaid. Пад канчатковага правілам, ахоплівае суб'екты ў кожным штаце забароненыя выкарыстоўваць агульныя выключэння адмовіць сыход за палавую дисфорию, і павінны выкарыстоўваць недыскрымінацыйнага метады пры вызначэнні, ці будзе пакрыта працэдура.
Тым не менш, у той час як секцыя 1557 з'яўляецца вялікім крокам на шляху да роўнасці ў сферы аховы здароўя для транссэксуалаў амерыканцаў, ён не патрабуе пакрыццяў для змены полу хірургіі і звязанай з медыцынскай дапамогі.
Так што планы медыцынскага страхавання Вокладка Пол перапрызначэння?
Хоць Раздзел 1557 быў на месцы з 2010 года, апошняе правіла не прыйшоў да шасці гадоў, а таксама страхавыя кампаніі і пастаўшчыкі працягваюць працаваць, каб разабрацца ў дэталях. Асабліва ўлічваючы той факт, што канчатковае правіла па Раздзела 1557 не патрабуе страхоўшчыкаў для пакрыцця якіх-небудзь канкрэтных працэдур, нават калі гэта будзе палічана неабходным з медыцынскай пункту гледжання, ёсць яшчэ шмат шэрай вобласці.
Healthcare.gov дае інфармацыю аб тым, як паведамляць падлогу падпісчыка па заяўцы на асвятленне ў медыцынскім страхавых біржах у краінах, якія выкарыстоўваюць Healthcare.gov, і тлумачыць, як ісці аб паведамленні пра дыскрымінацыю.
З 2014 года, Medicare накрыла з медыцынскай пункту гледжання неабходнай аперацыі па змене полу , з рашэннямі пакрыцця зроблены на індывідуальнай аснове выпадку ў залежнасці ад патрэбаў ў медыцынскай дапамогі. Дэпартамент па справах ветэранаў (VA) таксама прапанаваў адмяніць яго колішняй забарона на аплату аперацыі па змене полу для ветэранаў Амерыкі.
І гэта кароткае з Этны з'яўляецца добрым прыкладам таго, як прыватныя медыцынскія страхавыя кампаніі могуць ахопліваць некаторыя аспекты працэсу пераходу полу, але не ўсе.
Як ажыццяўляецца канчатковае правіла па Раздзела 1557, верагодна, будуць больш планаў у галіне аховы здароўя, якія выберуць памыляцца на баку пакрыцця аперацыі па змене полу. Vanderbilt University абвясцілі ў чэрвені 2016 года, што яны пачнуць ахопліваць аперацыі гендэрнай пераходу на іх плане здароўя студэнта, і горад Портленд, штат Мэн пачне пакрыццё транссэксуалаў канкрэтных медыка-санітарнай дапамогі па стане на студзень 2017 года.
Але і ў чэрвені 2016 года, савет публічнай бібліятэкі Цынцынаці аднагалосна прагаласаваў не дадаваць коннікаў бягучага плана страхавання бібліятэкі. Коннікі Разгляданыя ўключаны транссэксуалаў аховы здароўя, бариатрической хірургіі і лячэння бясплоддзя. Бібліятэка мае пакрыццё праз Гімн, а носьбіт прапануе дадатковы райдэр, што бібліятэка можа набыць для пакрыцця транссэксуалаў аховы здароўя.
Але бібліятэка не разглядаецца закрытая арганізацыя ў адпаведнасці з раздзелам 1557 у АСЕ, так як іх асноўнай бізнес не з'яўляецца аказаннем медыцынскай дапамогі, медыцынскага страхавання, або паслуг, звязанымі са здароўем. Такім чынам, яны з'яўляюцца прыкладам арганізацыі, якая не можа мець у адпаведнасці з недыскрымінацыйнымі патрабаваннямі Секцыі 1557 ў галіне аховы здароўя страхавых выплат сваіх супрацоўнікаў.
Транссэксуалаў мужчына медсястра, якая працуе ў Сан-Францыска Годнасць здароўя падаў у суд свайго працадаўцы ў чэрвені 2016 года на падставе дыскрымінацыі, таму што план медыцынскага бальніцы не ахоплівае лячэнне палавой дисфории. Практычна ўсе бальніцы зачыненыя асобы паводле Раздзела 1557, але бальніца сцвярджае, што яго план медыцынскага работніка не з'яўляецца дыскрымінацыйным, паколькі ён не распаўсюджваецца на «асобасныя засмучэнні» у цэлым (у адрозненне ад таго, спецыяльна дыскрымінацыйнага ў адносінах да работнікаў трансгендэраў).
У пазове сцвярджаецца, што гендэрная дисфория ня расстройства асобы, але выпадак падкрэслівае той факт, што артыкул 1557 яшчэ ўлічвае некалькі суб'ектыўнай, ад выпадку да выпадку інтэрпрэтацыі.
Гэтае пытанне, верагодна, сутыкнуцца зацяжныя прававыя спрэчкамі на працягу наступных некалькіх гадоў, асабліва ўлічваючы той факт, што істотныя перавагі для здароўя ў ПМА не канкрэтна ўключаць транссэксуал ахову здароўя, а таксама той факт, што апошняе правіла Section 1557 ў відавочным выглядзе не патрабуе планаў у галіне аховы здароўя для пакрыцця канкрэтнага медыцынскія працэдуры, звязаныя са змяненнем полу, незалежна ад медыцынскай дапамогі.
> Крыніцы:
Дэпартамент аховы здароўя і сацыяльных службаў, недыскрымінацыі ў рамках медыцынскіх праграм і мерапрыемстваў , у сілу 18 ліпеня 2016 года дасягае 6/22/16.
Нацыянальны цэнтр па трансгендэраў роўнасці, Ведай свае правы: медыцынскую дапамогу . Accessed 6/22/16.
Дзяржаўны дэпартамент Злучаных юстыцыі, Агляд раздзела IX па адукацыі паправак 1972 года, Accessed 6/22/16.
Палата прадстаўнікоў ЗША, Кампіляцыя абароны пацыентаў і Закон Даступнае сыход, выпраўленага Праз 1 мая 2010 года . Accessed 6/22/16.