Адна з прычын , што ИСД выкарыстанне не заахвочваецца ў нерожавшіх жанчын мае дачыненне да заклапочанасці з нагоды рызыкі запаленчых захворванняў органаў таза (PID) і бясплоддзе. Гэта заснавана на здагадцы, што жанчыны і падлеткі, якія не мелі дзяцей і не знаходзяцца ў шлюбе, магчыма, мелі некалькі сэксуальных партнёраў, ставячы іх на больш высокі рызыка для інфекцыі, што перадаюцца палавым шляхам (ІППШ).
Акрамя таго, даследаванне ВМС у 1970-х і 1980-х гадах было заблытаным і ўводзіць у зман. Гэтыя даследаванні адпужвае жанчын ад выкарыстання ВМС, таму што яны сцвярджалі, што PID рызыка павялічваецца, па меншай меры, 60% жанчын, якія выкарыстоўвалі ВМС. Аднак гэтыя даследаванні не мелі адпаведныя групы параўнання (напрыклад, яны не ўлічвалі гісторыі PID, іншыя метады кантролю нараджальнасці ці тых жанчын , якія могуць быць схільныя больш высокай рызыцы развіцця PID). Яны таксама выкарыстоўвалі метады аналізу сырой.
Лепш распрацаваны даследаванні , якія выкарыстоўваюцца больш складаныя метады аналізу дадзеных было ўстаноўлена , што не існуе ніякага істотнага павелічэння рызыкі PID з ИСД выкарыстання.
Спіралі і PID
Запаленне тазавых органаў (PID), ставіцца да інфекцыі, якая выклікае запаленне маткі падшэўкі, фалопіевых труб або яечнікаў. Найбольш распаўсюджанымі прычынамі PID з'яўляюцца перадаюцца палавым шляхам бактэрыі хламідыі і ганарэю. Выкарыстанне прэзерватыва ( мужчынскі або жаночы пол ) падчас палавога акта можа дапамагчы абараніць ад лоўлі інфекцыі.
Даследаванні паказваюць, што захворванне на ВЗОМТ ў жанчын, якія выкарыстоўваюць унутрыматачныя спіралі з'яўляецца вельмі нізкім і ўзгадняецца з ацэнкамі частоты ПІД-рэгулятара ў агульнай папуляцыі.
Пры гэтым, як уяўляецца , некаторыя асацыяцыі паміж ВМС і запаленчых захворванняў органаў таза , у параўнанні з жанчынамі , якія не выкарыстоўваюць нейкія - альбо сродкі кантрацэпцыі .
Доказы ў літаратуры, аднак, тлумачыць, што гэты павышаны рызыка ВЗОМТ не звязаны з фактычным выкарыстаннем ВМС; хутчэй, ён мае справу з бактэрыямі прысутнічаюць у момант увядзення ВМС . Пасля першага месяца выкарыстання (каля 20 дзён), рызыка PID не вышэй, чым у жанчын, якія не выкарыстоўваюць унутрыматачныя спіралі. Даследаванні, такім чынам, да высновы, што бактэрыяльнае заражэнне, звязанае з працэсам ўвядзення ВМС з'яўляецца прычынай інфекцыі, а не сам ВМС.
Хоць дадзеныя трохі непаслядоўна, уяўляецца , што выкарыстанне Мірена ИСД (у параўнанні з Paragard ВМК ) можа фактычна знізіць рызыку PID. Лічыцца, што прогестин левоноргестрела у гэтым ВМК выклікае тоўшчы цервікальной слізі, змены эндаметрыя і зніжэнне рэтраграднай менструацыі (калі менструальная кроў цячэ ў фалопіевай трубы), і што гэтыя ўмовы могуць стварыць ахоўны эфект супраць інфекцыі.
Спіралі і бясплоддзе
Адной з найбольш распаўсюджаных прычын бясплоднасці з'яўляецца трубавай засмечаных. Каля 1 мільёна выпадкаў бясплоддзя звязаныя з трубавай хваробай. Калі не лячыць, PID можа выклікаць запаленне і пастаяннае блакаванне фалопіевых труб. Там, як уяўляецца, не было ніякіх доказаў таго, што выкарыстанне ВМС звязана з будучыняй бясплоддзем.
Даследаванні паказваюць, што папярэдняе выкарыстанне або бягучае выкарыстанне ВМС не зьвязана з павышаным рызыкай закаркаванні трубы. Вынікі неадпаведнага, выпадак-кантроль даследаванні 1895 жанчын з першасным трубным бясплоддзем (з выкарыстаннем некалькіх кантрольных груп, каб звесці да мінімуму зрушэння - у тым ліку жанчын з бясплоддзем з прычыны закаркаванні трубы, бясплодных жанчын, якія не маюць трубавую закаркаванні і жанчына, якія былі цяжарнымі для першы раз), паказваецца:
- Папярэдняе выкарыстанне медзі ВМК (напрыклад , ParaGard), у параўнанні з жанчынамі без папярэдняга выкарыстання кантрацэпцыі, не было звязана з павышаным рызыкай закаркаванні трубы.
- Жанчыны, чые сэксуальныя партнёры выкарыстоўвалі прэзерватывы мелі 50% ніжэй рызыка закаркаванні трубы, чым тыя, хто не выкарыстаў кантрацэпцыю.
- Больш працяглы тэрмін выкарыстання ВМС, то выдаленне ВМК з - за пабочных эфектаў і / або гісторыі сімптомаў падчас выкарыстання ВМС не былі звязаныя з павышаным рызыкай закаркаванні трубы.
У сваёй ацэнцы Навуковай групы, Сусветная арганізацыя аховы здароўя занепакоеная клопатамі ў агульнай папуляцыі, што выкарыстанне ВМС было звязана з магчымым павелічэннем рызыкі PID і трубнага бясплоддзя. Іх выснова стасуецца з існуючай літаратурай, што метадалагічныя праблемы ў больш ранніх даследаваннях выклікалі ВМК-звязаны з гэтым рызыку ВЗОМТ пераацаніць. СААЗ таксама сцвярджае, што не існуе павышаны рызыка бясплоддзя сярод карыстальнікаў ВМС, якія знаходзяцца ў стабільных манагамная сэксуальных адносінах.
На самай справе, што даследаванне робіць шоў з'яўляецца тое, што бясплоддзе (з прычыны закаркаванні трубы), верагодна, з'яўляецца вынікам ад ІППШ, а не ад ВМК. Даследаванні паказваюць наяўнасць хламідій антыцелаў у жанчын звязаныя з трубавай закаркаваннем. Арганізм выпрацоўвае антыцелы пры ўздзеянні на хламідіоз бактэрыі, каб дапамагчы змагацца з гэтай інфекцыяй. Антыцелы застаюцца ў крыві нават пасля таго, як інфекцыя чысціцца. Даследаванні паказалі, што прысутнасць хламідій антыцелы правільна прадказвае наяўнасць трубавых закаркаванняў 62% час, у той час як адсутнасць хламідійная антыцелы прадказвае адсутнасць пашкоджанняў маткавых труб 90% часу. Можна зрабіць выснову, што бясплоддзе, якое адбываецца пасля таго, як выкарыстанне ВМС не мае нічога агульнага з ИСДОМ - што бясплоддзе можа быць выклікана неапрацаванымі ІППШ.
ACOG Кіраўніцтва па ВМК і ІППШ
Мяркуецца, што першародзячых жанчын з высокім рызыкай ІППШ (гэта значыць, за 25 гадоў і / або якія маюць некалькі палавых партнёраў) павінны мець скрынінг на ІППШ выконваецца ў той жа дзень, як увядзенне ВМС. Калі вынікі выпрабаванняў станоўчыя, павінна быць забяспечана лячэнне і ВМС могуць быць пакінутыя на месцы, калі жанчына бессімптомна. Рэйтынг Катэгорыя 2 (гэта значыць, выгады ад выкарыстання гэтага метаду кантрацэпцыі звычайна перавешваюць рызыкі) даецца жанчыне з павышаным рызыкай заражэння ІППШ або для працягу выкарыстання ВМС у жанчыне ўстаноўлена, што хламідіоз або ганарэя інфекцыі , а затым апрацоўваюць адпаведная тэрапія антыбіётыкаў.
A Катэгорыя 3 класіфікацыі (гэта значыць, тэарэтычныя або даказаныя рызыкі, як правіла, перавешваюць перавагі выкарыстання метаду) ужываецца да жанчын, якія маюць вельмі высокі індывідуальны рызыка заражэння ганарэяй ці хламідіозом. Жанчыны, якія маюць хламідыі або ганарэі інфекцыі падчас ўвядзення ВМС больш схільныя да развіцця PID, чым у жанчын без ІППШ. Тым не менш, нават у жанчын з нелеченной ІППШ ў момант увядзення, гэты рызыка ўсё яшчэ здаецца мала. Абсалютны рызыка развіцця PID была нізкай ў абедзвюх групах (0-5% для асоб з ІППШ, калі ВМС ўстаўляецца, і 0-2% для тых, хто без інфекцыі).
Жанчыны , якія маюць анамальную похвы або з пацверджанымі выпадкамі хламідіоза або ганарэі варта разглядаць , перш чым ВМС ўсталяваная. Для жанчын , якія атрымалі дыягназ хламідіоза або ганарэі, ACOG і Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў рэкамендуюць паўторнае тэставанне ў тры-шэсць месяцаў перад увядзеннем ВМС.
крыніцы:
Амерыканскі каледж акушэраў і гінеколагаў. «Практыка бюлетэнь № 121 - Доўгі дзеянне зварачальных кантрацэпцыі: Імплантат і внутріматочные спіралі.» Obstetrics & Gynecology. 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, КАЛІ, Грэнландыя, S & Моргенштэрн, Г. «ўнутрыматачных прылады і запаленчыя захворванні органаў таза :. Мета-аналіз апублікаваных даследаванняў, 1974-1990» Эпідэміялогія. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. «Ўнутрычэраўна прылада і верхняя генітальны тракт інфекцыя.» The Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Лара-Ricalde R, Тэйлар дзі - джэй, Гер-Інфанта F, Гусман-Радрыгес Р. N Engl J Med> 2001. 345 «Выкарыстанне медзі ўнутрыматачных прылад і рызыка трубнага бясплоддзя сярод жанчын nulligravid.»: 561-567 ..
Mohllajee А.П., Керціс К., Peterson HB. « Ёсць Ці ўвядзенне і выкарыстанне внутріматочного прылады павялічваюць рызыка запаленчых захворванняў малога таза ў жанчын з ІППШ? Сістэматычны агляд. »Кантрацэпцыя. 2006. 73: 145-153. Accessed дапамогай закрытай падпіскі.
СААЗ. «Механізм дзеяння, бяспеку і эфектыўнасць ўнутрыматачных прылад: Серыя тэхнічных дакладаў 753.» Жэнева: СААЗ, 1987.
Сусветная арганізацыя аховы здароўя. "Медыцынскія крытэры прымальнасці для выкарыстання супрацьзачаткавых сродкаў«. 4 - е выд Жэнева :. СААЗ 2009.