«Стандарт» медыцынскае лячэнне гіпертаніі можа змяніцца
Акрамя таго , што вялізны фактар рызыкі сардэчна - сасудзістых захворванняў, інсультаў і г.д., высокае крывяны ціск можа прывесці да хваробы нырак . Мала таго, што ў пацыентаў з існуючай хранічнай хваробай нырак (ХБП), падвяргаюцца больш высокім рызыцы прагрэсавання да канчатковай стадыі захворвання нырак (калі ім трэба будзе альбо дыяліз або перасадка ныркі), калі іх крывяны ціск застаецца высокім / некантралюемым.
Пасля таго, як дыябет, высокае крывяны ціск з'яўляецца найбольш частай прычынай таго, што людзі развіваюць нырачную недастатковасць .
Розніца паміж поўным крахам нырак і лёгкай формай захворвання
У канчатковым рахунку, дасягненне і падтрыманне «мэтавая артэрыяльны ціск" з'яўляецца адным з асноўных прынцыпаў прафілактыкі прагрэсавання CKD. Гэта можа перашкодзіць вам патэнцыйна дабрацца да кропкі, дзе вы будзеце дыяліз-залежнымі. Але тое, што гэта так званы мэтавай крывяны ціск?
Шлях мы лечым ціск крыві не залежыць ад пункту гледжання аднаго лекара ў
Ну, не заўсёды! Гэта на самай справе вызначаецца кучай разумных лекараў, якія сядзяць за сталом, глядзець на бягучы аб'ём доказаў, і скажыце ўсім нам, як мы павінны гэта зрабіць! То бок гурт пад назвай Аб'яднаны нацыянальны камітэт (JNC) і ўсталёўваецца Нацыянальным інстытутам здароўя (NIH). Іх апошні набор рэкамендацый выйшаў у лютым 2014 года, і часта згадваецца як «JNC 8.» Гэта JNC, якія часта будуць мець апошняе слова не толькі тое, што прэпараты варта выкарыстоўваць для лячэння высокага крывянага ціску, але і тое, што павінна быць нашай мэтай мэта крывяны ціск.
Чаму ціск крыві Target Changed
Увогуле, перад JNC 8, мы мелі тэндэнцыю быць больш агрэсіўнымі, пра мэты лячэння артэрыяльнага ціску, часта лячэнне пацыентаў мэты пад 130/80. Тым не менш, проста каб зрабіць рэчы заблытаным, дазвольце мне сказаць, што JNC не з'яўляецца адзіным афіцыйным органам выпрацоўкі рэкамендацый адносна кіравання артэрыяльнага ціску.
Паглядзіце на табліцы 6 тут.
Вы можаце заўважыць, што раней дырэктывы ад каля 2010-2011 і да, здаецца, рэкамендаваць больш агрэсіўны кантроль крывянага ціску, каб панізіць мэты. Гэта, па сутнасці, была агульнапрынятым евангелле ісціна для большасці першасных лекараў, кардыёлагаў і нефролагаў, вельмі позна. Тым ня менш, у 2010 годзе мы правялі буйное даследаванне на высокім крывяным ціску , якое было паведамлена ў святых старонках Новай Англіі Часопісе медыцыны (NEJM). Гэта даследаванне называецца АККОРД даследаванне паказала, што не было ніякай карысці для лячэння высокага крывянага ціску да агрэсіўных нізкага ўзроўню сісталічнага 120 мм у параўнанні з больш паслабленым мішэнямі 140 мм. Гэта было патоплена ў твары «прынята» мудрасць ў медыцынскім супольнасці, якое мела тэндэнцыю меркаваць, што нізкая крывяны ціск заўсёды добра і высока гэта дрэнна! Гэты працэс, аднак, не асечка, так як раней мы бачылі яшчэ адно даследаванне пад назвай суд INVEST, што таксама не паведамлялася ніякай карысці лячэння артэрыяльнага ціску занадта агрэсіўна.
(Я хацеў бы падкрэсліць, аднак, што гэтак жа, як і ў любой іншай галіне медыцыны, лячэнне гіпертаніі з'яўляецца вобласцю вялікага супярэчнасці і рэчы ўвесь час змяняюцца. Няма два кіруючых прынцыпаў, здаецца, не адпавядаюць адзін з адным і нават JNC атрымаў сваю справядлівую долю задзірын ).
Бягучыя мэты лячэння
JNC мае ў асноўным рэкамендуецца мэтаў на аснове ўзросту для насельніцтва ў цэлым:
- Ўзрост <60 гадоў: мэта, каб трымаць іх пад 140/90
- Ўзрост> 60 гадоў: мэта, каб трымаць іх пад 150/90
Мэты розныя для людзей з захворваннем нырак
Мэты крывянага ціску , якія адносяцца да сярэдняга гіпертанічным чалавеку не могуць прымяняцца да гіпертанічным пацыенту , які таксама мае захворванне нырак. На самай справе, у нас ёсць яшчэ некалькі арганізацый, якія канкрэтна займаюцца з захворваннямі нырак, як захворванні нырак Паляпшэнне глабальных вынікаў (KDIGO), якія рэкамендаваны больш нізкія мэты апрацоўкі. Але наколькі JNC 8 ідзе, мэта, каб трымаць усё з захворваннем нырак, незалежна ад узросту, апрацаванага на артэрыяльным ціск <140/90.
І вы не павінны мець патрэбу ў лячэнні, калі вы схільныя заставацца ніжэй гэтага ўзроўню ў сярэднім. Калі вы блізкія да гэтага нумару, вы можаце сысці з зменамі дыеты / ладу жыцця ў адзіночку.
Гэта таксама аб Як вы ставіцеся да яго
Тое, што я апісаў вышэй, якія мэты вы ставіцеся да ВР. Але ўдакладнены лекар будзе таксама мець на ўвазе, што канкрэтныя прэпараты выкарыстоўваць, каб прымусіць вас мэты. Канец не заўсёды апраўдвае сродкі з лячэннем гіпертаніі. Я не буду ўдавацца ў яго спецыфіку тут, але вы маглі б прайсці праз дэталь JNC 8, калі вы сапраўды хочаце ведаць.
Мы часта таксама ёсць нешта, званае "пераканаўчыя паказанні», калі гаворка ідзе пра лячэнне гіпертаніі. Напрыклад, хтосьці з празмерным колькасцю бялку ў мачы можа быць пастаўлены на лизиноприл (таблетка крывянага ціску), нават калі артэрыяльны ціск знаходзіцца пад гэтай мэтай. У гэтым выпадку таблеткі крывянага ціску выкарыстоўваюцца для іншых указанняў.
Такім чынам, для большасці пацыентаў з захворваннем нырак, ціск мэтавай мэты аптымізаваць функцыю нырак і знізіць іх шанцы прагрэсавання тэрмінальнай стадыі захворвання нырак будзе <140/90. Прынамсі, калі мы стаяць да JNC 9!