атрымальнікі Перасадка можа развіцца цукровы дыябет як ускладненне трансплантацыі
агляд
У той час як цукровы дыябет з'яўляецца даволі распаўсюджаным і добра вывучанае захворванне, мала хто ведае , што дыябет можа развівацца як новы добрасумленным ўскладненні ў пацыентаў, якія атрымліваюць трансплантацыю ныркі . Любы з нырачнай недастатковасцю з улікам трансплантацыі ныркі, як для лячэння хваробы нырак, павінна быць інфармаванае пра гэта рызыцы, больш вядомай як новыя працякалай дыябет пасля трансплантацыі (NODAT).
Нягледзячы на тое, што рызыка ёсць, важна разумець, што не ўсё ў небяспецы, і тыя, хто ёсць варыянты лячэння павінна дыябет Трансплантацыя ныркі пасля распрацоўкі.
падзенне
NODAT з'яўляецца агульнапрызнанай праблемай у значнай колькасці пацыентаў, якія атрымліваюць трансплантацыі нырак. Аднак выразныя статыстычныя дадзеныя па гэтым нумары не даступныя. Гэта адбываецца таму, што не было ніякага стандартнага вызначэння NODAT на працягу доўгага часу, аж да 2003 года. Такім чынам, у залежнасці ад таго, як вы вызначаеце NODAT, частата можа змяняцца.
Некаторыя даследаванні, здаецца, паказваюць, што амаль 30 адсоткаў з тых, хто не меў дыябету да атрымання трансплантанта ныркі можа развіцца ўстойлівае падвышэнне ўзроўню цукру ў крыві, навадны NODAT шэсць месяцаў пасля іх трансплантацыі ныркі. Гэта, несумненна, значная колькасць, мяркуючы, што кансультацыі аб NODAT павінны быць неад'емнай часткай сыходу за пацыентамі з нырачнай недастатковасцю, зацікаўленых у атрыманні перасадцы ныркі.
ўздзеянне
Нядаўна распрацаваны дыябет пасля атрымання трансплантацыі ныркі мае шырокі эфекты, некаторыя з якіх таксама бачылі ў тыповым чалавеку з дыябетам. Такім чынам, гэтыя людзі схільныя развіць пэўныя ўскладненні. Некалькі прыкладаў:
- Кетоацидоз : павышэнне кетоны і кіслотныя узроўняў у крыві ў пацыентаў з дэфіцытам інсуліну, што можа прывесці да глыбокіх дэгідратаціі і электролітного парушэнняў, а таксама падвышанай цукру ў крыві. Пацярпелая пацыент, як правіла, цяжка хворы.
- Неўрапатыя: што «шпількі і іголкі» адчуванне ў руках і нагах, якія пакутуюць дрэнна кантраляваным дыябетам.
- Больш высокі рызыка заражэння, так як цукар у крыві падвышанай з'яўляецца вядомай прычынай падаўлення імуннай сістэмы. Гэта, у сваю чаргу, можа выяўляцца ў выглядзе павелічэння частоты інфекцый мачавых шляхоў, інфекцыі скуры, інфекцыі лёгкіх і г.д.
- Больш канкрэтна, NODAT акажа негатыўнае ўздзеянне на не толькі працягласць жыцця пацыента і рызыка смерці, але і выжыванне трансплантавалі ныркі. Выяўляючыся іншымі словамі, атрымальнік трансплантанта ныркі, які развіваецца NODAT можа мець больш кароткую працягласць жыцця і ўбачыць перасаджанай нырка няўдачу раней, як добра.
Наколькі вялікі гэты ўплыў? Ну, як у даследаванні, праведзеным у Універсітэце штата Нью-Ёрк, у той час як выжывальнасць у пацыентаў без дыябету ў канцы пяці гадоў пасля трансплантацыі ныркі была 92 адсоткаў, гэта было нашмат менш, на 87 працэнтаў у рэцыпіентаў, якія зрабілі распрацоўку NODAT. Акрамя таго, маюцца сведчанні з даследаванняў, якія паказваюць, што выжывальнасць перасаджанай ныркі скарачаецца, калі атрымальнік развіцця дыябету пасля атрымання трансплантацыі ныркі.
фактары рызыкі
Хоць ўздзеянне з'яўляецца значным, звярніце ўвагу, што не кожны пацыент нырачнай недастатковасці, які атрымаў перасаджанай ныркі развіваецца дыябет як постпересадки ўскладненні.
Некаторыя лекавыя прэпараты і іншыя фактары рызыкі сапраўды павялічваюць верагоднасць канкрэтнага пацыента развіваецца NODAT. Некаторыя з іх ўключаюць у сябе:
- Лекавыя прэпараты: яны ўключаюць глюкакартыкоіды (напрыклад, Преднізолон) і іншыя прэпараты , якія мы выкарыстоўваем , каб здушыць імунную сістэму рэцыпіента трансплантанта для таго , каб прадухіліць адрыньванне перасаджанай ныркі (так як імунная сістэма рэцыпіента бачыць , што нырка ў якасці «замежнага юрыдычнай асобы») , Прыклады такіх лекавых сродкаў ўключаюць клас прэпаратаў, званых «інгібітары кальциневрин» (напрыклад такролимус і циклоспорину, былы з большай верагоднасцю выклікае дыябет) і сиролимус. Звярніце ўвагу , што не ўсе адрыньванне трансплантанта прафілактыкі лекі абавязкова павялічвае рызыка NODAT ( да іх адносяцца іншае агульныя пасля трансплантацыі иммуносупрессии лекі як микофенолятмофетил, таксама вядомы як Селлсепт).
- Інфекцыі вядомая прычына. Яны ўключаюць у сябе вірус гепатыту С (HCV), цітомегаловірус (ЦМВ).
- У дадатак да паказаных вышэй канкрэтных наркотыкаў / інфекцый, звязаных фактараў рызыкі, афра-амерыканская раса, атлусценне і сямейнай гісторыі дыябету сапраўды павялічваюць рызыка NODAT.
Балансіроўка рызыка адрыньвання з рызыкай NODAT
Як можа быць відаць з прыведзенага вышэй абмеркавання, адны і тыя ж лекі, якія мы выкарыстоўваем, каб падтрымліваць адэкватны ўзровень падаўлення імуннай сістэмы рэцыпіента (так што яны не адпрэчваюць новую перасаджанай ныркі), а таксама павялічвае рызыка развіцця дыябету. Іншымі словамі, вы аддалі перавагу б рызыка адмовы органа, ці вы аддалі перавагу б рызыку развіцця дыябету? У любым выпадку, вы можаце адчуваць, як вы кладзеце здароўе вашай трансплантацыі ныркі, ваш новае жыццё ў небяспецы. Балансаванне гэтых двух канкуруючых прыярытэтаў відавочна важна, так як вы маеце справу з гэтым?
Вось узяць дадому паведамленне: Адрыньванне перасаджанай ныркі па- ранейшаму з'яўляецца галоўным фактарам , які вызначае яго здольнасць да выжывання і працаваць у пацыенце, нават больш , чым рызыка зноў засвоены дыябет.
Такім чынам, большасць рэкамендацый мяркуюць прыярытызацыі адэкватнай иммуносупрессии, каб прадухіліць адрыньванне, нават калі гэта азначае павелічэнне рызыкі перасадкі рэцыпіенту развіваюцца NODAT.
дыягностыка
Так як у нас ёсць справядлівае разуменне фактараў рызыкі, якія павялічваюць рызыка NODAT, маніторынг пацыентаў з высокім рызыкай настойліва рэкамендуецца. Добры цэнтр перасадкі будзе адвакат вам аб рызыцы NODAT яшчэ да таго, яны атрымліваюць ныркі, так што вы можаце прыняць абгрунтаванае рашэнне.
Аднак, як толькі вы адсочваў пасля атрымання перасаджанай ныркі, наступныя азначэнні будуць прымяняцца для дыягностыкі развіцця цукровага дыябету пасля трансплантацыі. Гэтыя вызначэння былі выкладзены на міжнароднай групай экспертаў:
- Сімптомы дыябету ў дадатак да ўзроўню глюкозы ў плазме выпадковым чынам больш, чым 200 мг / дл
- Глюкозы ў плазме нашча больш або роўны 126 мг / дл
- 2-гадзінны глюкозы ў плазме вышэй або роўнай 200 мг / дл падчас тэсту на талерантнасць да глюкозы
- Вы таксама можаце быць знаёмыя з агульным тэстам , званым гликозилированного гемаглабіну A1c , які мы выкарыстоўваем для дыягностыкі цукровага дыябету ў агульнай папуляцыі. Яго выкарыстанне ў якасці дыягнастычнага інструмента не рэкамендуецца на працягу першых трох месяцаў пасля трансплантацыі ныркі. Тым не менш, пасля гэтага, той жа вызначэнне для ўстанаўлення дыягназу цукровага дыябету, які выкарыстоўваецца ў агульнай папуляцыі ўжываецца. Гэта было б ўзроўні гемаглабіну A1c больш або роўна 6,5 precent для таго, каб дыягнаставаць NODAT.
кіраванне
Пачатковае Кансерватыўнае кіраванне
Калі вы распрацоўваеце NODAT (асабліва ва ўмовах названых вышэй фактараў рызыкі), кансерватыўны падыход першым увёў для лячэння павышанага цукру ў крыві. Вось некаторыя рэчы, каб ведаць:
- Актыўнае назіранне за NODAT, відавочна, з'яўляецца часткай стандартнага лячэння рэцыпіента трансплантанта ныркі. Ўзровень цукру ў крыві вымяраецца так часта, як адзін раз у тыдзень, па меншай меры на працягу першага месяца, хоць частата тэставання можа быць паменшаны пазней.
- Адным з спосабаў зніжэння рызыкі NODAT, а таксама паменшыць яго цяжар, калі ён ужо распрацаваны, каб імкнуцца да зніжэння дозы стэроідаў (адзін са слупоў адмовы прафілактычных сродкаў лекі). Аднак, так як рызыка адхіленні перасаджанага органа павышаецца значна, калі стэроіды спыненыя ў цэлым, поўнае спыненне, як правіла, не рэкамендуецца.
- Аналагічным чынам, доза такролимус (яшчэ адзін распаўсюджаны прэпарат иммуносупрессии), як гэта прадугледжана адхіленне рызыка, можа быць разгледжана для змяншэння. Калі ўсё астатняе трывае няўдачу, і пацыент адчувае іншыя прыкметы / сімптомы NODAT, пераход да падобных лекі пад назвай циклоспорин можа стаць неабходным.
Definitive Медыкаментозная тэрапія
Калі апісанае вышэй кансерватыўнае лячэнне не дапамагае і дыябету працягвае развівацца і пагаршацца пасля трансплантацыі ныркі, рэцыпіент трансплантанта з нядаўна распрацаваным дыябетам можа спатрэбіцца спецыфічнае кіраванне з дыябетам прэпаратамі. Гэтак жа, як і любы іншы чалавек з дыябетам, мы, як правіла, пачынаюць з пероральных прэпаратаў.
Агульныя прыклады ўключаюць прэпарат пад назвай глипизида (часам пераважны, паколькі яго вывядзенне з арганізма не залежыць занадта шмат на функцыі нырак; калі б гэта было не так, дыябет лекі можа назапашвацца да высокіх узроўняў у пацыентаў з хваробай нырак і выклікаць небяспечна нізкімі ўзроўні цукру ў крыві). Калі адно лякарства не з'яўляецца дастатковым, іншыя лекавыя прэпараты не будуць дададзеныя, пакуль, нарэшце, падскурныя ін'екцыі інсуліну можа стаць неабходным, каб кантраляваць узровень цукру ў крыві адэкватна.
прафілактыка
Ведаючы рызыку, вы, верагодна, таксама цікава, ці ёсць што-небудзь можна зрабіць, каб зменшыць яго. Як нататка боку, некаторыя ўстановы робяць перасадкі падстраўнікавай залозы (орган, дзе інсулін выпрацоўваюцца і чые парушэнні могуць выклікаць дыябет) адначасова з ныркамі ў пацыентаў, якія маюць канчатковую стадыю захворвання нырак дыябетычных. Яны некаторыя даследаванні, якія паказваюць, што такая працэдура прыводзіць да лепш і даўжэй працягласць жыцця.
Гэта звязана ў вялікай дарозе да паляпшэння кантролю дыябету 1 тыпу (які мяжуе амаль на поўнае «лячэнне» хвароба ў выніку трансплантавалі падстраўнікавай залозы), але пакуль яшчэ ні аднаго выпадку такога падыходу таго, былі апрабаваныя ў выпадак NODAT, па той відавочнай прычыне, што, па вызначэнні, пацыент NODAT не будзе мець дыябет перад трансплантацыяй.
Прывітальнае слова
У цэлым, рызыка развіцця NODAT можа быць цяжка прыняць і можа паставіць пад сумнеў, ці павінны вы прайсці працэдуру. Пераканайцеся ў тым, каб падняць і абмеркаваць вашыя праблемы з вашым доктарам. Ён ці яна дапаможа вам прыняць аптымальнае рашэнне для Вас. Oftentimes, улічваючы параметры кіравання, калі дыябет развіваецца, якасць жыцця пасля трансплантацыі можа пераважыць рызыка NODAT.
> Крыніцы:
> Развіцця цукровага дыябету пасля трансплантацыі (NODAT): ацэнка азначэнняў ў клінічных выпрабаваннях. Ва- першых MR, і інш. Трансплантацыя. 2013.
> Новае пачатак дыябету пасля трансплантацыі (NODAT): агляд. Фыонг-чц Т Фам. Дыябет Metab Syndr Obes. 2011.
> Развіцця цукровага дыябету пасля трансплантацыі ныркі: фактары рызыкі. Emilio Радрыга. Часопіс Амерыканскага таварыства нефралогіі. 2006.