Дакладнае патрабаванне залежыць ад некалькіх кампанентаў. Застаючыся да сучаснага на штогадовых зменах кадавання, вынікаючы стандартныя рэкамендацыі кадавання і захоўванне падрабязных запісаў пацыента простыя спосабы, каб пераканацца, медыцынскія патрабаванні з'яўляюцца дакладнымі.
Кадаванне прэтэнзій Medicare мае унікальны набор патрабаванняў, якія пастаўшчыкі могуць спасылацца для прадухілення кадавання звязаных з адмовамі або неправамерных плацяжоў.
Гэты набор патрабаванняў кадавання называецца NCCI ці палітыка ГПП за паслугі Medicare.
Нацыянальная Правільнае кадаваньне ініцыятыва (NCCI) была распрацавана Цэнтрамі медыцынскай дапамогі і Medicaid Services (CMS) для прадухілення недарэчных плацяжоў Medicare з-за памылкі кадавання.
Ёсць тры тыпу NCCI рэдагуе:
- Працэдура-к-працэдуры рэдагавання
- З медыцынскага пункту гледжання наўрад ці рэдагуе
- Дадатковы код правак
У адпаведнасці з CMS, палітыка кадавання NCCI вырашаецца і на аснове спалучэння розных стратэгій кадавання, уключаючы:
- Бягучы Працэдурныя Тэрміналогія (СРТ) Кіраўніцтва Амерыканскай медыцынскай асацыяцыі (АМА)
- палітыкі на мясцовым і нацыянальным Medicare
- прынцыпы нацыянальных таварыстваў
- Стандартныя медыцынскія практыкі
- Сучасныя метады кадавання
Сайт CMS падае шэраг рэсурсаў для пастаўшчыкоў, каб сапраўды і паслядоўна кадзіраваць медыцынскія патрабаванні.
- Нацыянальны Правільнае кадаваньне Кіраўніцтва Ініцыятыва палітыкі па Medicare Паслугі
- NCCI рэдагуе выкарыстоўваецца для прэтэнзій практыкаў
- NCCI рэдагуе, якія выкарыстоўваюцца для амбулаторнай бальніцы прэтэнзій у рэдактары кода амбулаторнага (OCE)
- NCCI Часта задаюць пытанні (FAQ)
- КУП Агляд
- КУП Часта задаюць пытанні (FAQ)
- HCPCS / КППЫ кода з апублікаванымі значэннямі МУП в / DME Пастаўшчыка КУП табліцы Практыка
- HCPCS / КПП коды з апублікаванымі значэннямі МУП ў табліцы Стацыянар Амбулаторнае Паслугі КУП
- HCPCS / КПП коды з апублікаванымі значэннямі МУП ў Durable Медыцынскае абсталяванне КУП стол (DME) Пастаўшчык паслуг
- Бягучыя штоквартальныя змены версіі абнаўлення для NCCI рэдагавання і апублікаванага МУП
- Medicare Learning Network Публікацыя: "Medicare Прэтэнзія агляд праграм: MR, NCCI рэдагуе Mues, CERT, і праграма аднаўлення Аўдыт"
- Medicare Learning Network Публікацыя: "Як выкарыстоўваць Initiative Нацыянальнай Correct Coding (NCCI) Інструменты"
NCCI: Працэдура да працэсуальнай Edits
NCCI працэдура-к-працэдуры рэдагавання прымяняюцца як CPT і HCPCS працэсуальных кодэксаў.
CPT коды Агульныя Працэдурныя коды і былі распрацаваны і гандлёвая марка Амерыканскай медыцынскай асацыяцыі ў 1966 г. Яны ўяўляюць сабой сістэма з пяці знакаў літарна-лічбавых кодаў, якія апісваюць у стандартным метадзе медыцынскія, хірургічныя і дыягнастычныя паслугі.
HCPCS або ў ахове здароўя Агульныя Працэдура кадавання узроўняў сістэмы I і II. Узровень I складаецца з CPT кодаў і II ўзроўню ўключае ў сябе літарна-лічбавыя коды, якія выкарыстоўваюцца для ідэнтыфікацыі прадуктаў, расходных матэрыялаў і паслуг, не ўключаных у кодах СРТ пры выкарыстанні па-за офіса ўрача.
NCCI працэдура-к-працэдуры рэдагуе прадухілення справаздачнасці і аплаты паслуг, якія не павінны быць выстаўлены рахунак па пазове разам. NCCI змены могуць быць знойдзеныя на чатырох сталах, прадстаўленых на сайце CMS.
Гэтыя табліцы ўяўляюць сабой спасылкі для бальніц і лекараў, каб вызначыць наборы кодаў, якія не могуць быць прадстаўлены на адным або прэтэнзіі з'яўляюцца ўзаемавыключальнымі адзін ад аднаго. Калі патрабаванне мае як коды, ёсць дзве магчымасці, якія могуць узнікнуць:
- На падставе таго, паказаны код у калонцы 1 або калонцы 2 табліцы, код слупок 2 будзе адмаўляць. Прыклад: Пастаўшчык не павінен паведамляць аб аднабаковым дыягнастычную мамаграфію з двухбаковай дыягнастычнай маммографіі. Аднабаковы дыягнастычная мамаграфія не будзе мець права на атрыманне плацяжу.
- Калі табліца паказвае, што існуе клінічна адпаведны мадыфікатар і выкарыстоўваецца мадыфікатар, абедзве калонкі будуць мець права. Прыклад: Выкарыстанне Мадыфікатар 59 з другаснай, дадатковай або меншай працэдурай, названымі ў калонцы 1 ці слупкі 2 ў адпаведных выпадках.
NCCI: Медыцынскі малаверагодна рэдагуе
NCCI з медыцынскай пункту гледжання наўрад ці рэдагуе (Mues) прымяняюцца таксама да КПП і HCPCS кодаў.
У той час як працэдура-к-працэдура рэдагуе прадухіліць аплату працэдур, якія ня варта паведамляць разам на медыцынскую прэтэнзіі, Mues прадухіліць аплату за неадпаведнае колькасць адзінак для адной працэдуры.
Некаторыя працэдуры маюць максімальную колькасць адзінак, якія варта паведамляць для таго ж пацыента Medicare (бенефіцыяру) у той жа дзень абслугоўвання адным і тым жа пастаўшчыком. Напрыклад, код венепункции варта паказваць толькі адзін раз у прэтэнзіі ці ён будзе адмаўляць.
Тым не менш, у той час як лекары і бальніцы, рэкамендуецца паведамляць толькі максімальна дапушчальны лік адзінак для КПП і HCPCS кодаў, яны таксама павінны прытрымлівацца правілах захавання.
- Пазбягайце РАЗДЗЯЛЕННЕ працэдур. Некаторыя паслугі лiчацца ўсе ўключана. Падзел з'яўляецца білінг для працэдур у паасобку, і, як правіла, выстаўляюцца рахунак у якасці аднаго зарада. Напрыклад, пастаўшчык рахунак за два аднабаковы мамаграфію скрынінга, замест выстаўленне рахункі за 1 двухбаковы скрынінг маммографіі.
- Пазбягайце upcoding працэдур. Скажэнне ўзроўню абслугоўвання або працэдур, што выконваецца для таго, каб зарадзіць больш або атрымаць больш высокі ўзровень кампенсацыі лічыцца upcoding. Upcoding таксама адбываецца, калі паслуга праводзіцца не пакрываецца Medicare, але рахункі пастаўшчыка крытых паслуг на сваім месцы.
NCCI: Add-On Код Edits
NCCI код надбудовы рэдагуе прадухіліць выплату дапаўненні па кодах, якія разглядаюцца як частка першаснага СРТ і HCPCS кодаў.
Надбудова на коды, якія ўключаны ў асноўны працэдуры не асобна ў справаздачнасьці і, такім чынам, не маюць права на аплату. Тым не менш, ёсць некаторыя надбудовы на коды, якія з'яўляюцца дадаткам да асноўнай працэдуры, маюць права на атрыманне кампенсацыі.
У дапаможніку апазнае і КПП мае спецыяльныя інструкцыі для большасці дадатковых фільтраў кодаў. Для працэдур, якія маюць пэўны першасны код, то дадатковы код ня варта паведамляць у якасці дадатковага кода.