Што Медыцынскія Billers трэба ведаць пра Этне

Як прад'яўляць прэтэнзіі да гэтага страхоўшчыку

Этна прапануе разнастайныя праграмы медыцынскага страхавання, у тым ліку для фізічных асоб і планы на працоўным месцы спансаваных. Медыцынскія Billers, верагодна, маюць патрэбу ў інфармацыі аб тым, як выставіць рахунак і працэс сцвярджае, што да гэтага страхоўшчыку. Вось інфармацыя аб іх працэсах.

1 -

Агульная інфармацыя аб Этне для медыцынскіх Billers

кантактныя нумары

• Медыцына і псіхічнае здароўе: Для ОПЗА на аснове і Medicare Advantage планаў, тэлефануйце 1-800-624-0756. Для ўсіх астатніх планаў, патэлефануеце 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Аетна Pharmacy Упраўленне: 1-800-238-6279
• Зубныя правайдэры: 1-800-451-7715
• Кредентиэлинг або статус паўторнага Кредентиэлинга: 1-800-353-1232

адрас інфармацыя
Aetna Inc.
151 Фармингтон Авеню
Хартфард, штат Канэктыкут 06156

вэб - адрас
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Аетна Правамоцнасць, перавагі і Статус заяўкі

Электронны Real-Time Прымальнасць (RTE)

• Даступна 24 гадзіны ў суткі, 7 дзён у тыдзень
• Даступна для ўдзелу і без удзелу медыцынскіх работнікаў
• Дазваляе падаць выгады запыты на тэрмін да 18 месяцаў да бягучай даты

Права на атрыманне, льготы і статус прэтэнзіі могуць быць правераны двума спосабамі:

1. Праз абароненага вэб-сайт Aetna пастаўшчыка праз NaviNet®, даступны праз www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Дзякуючы электронным пастаўшчыку / клірынгавых

3 -

Як падаць запыт на Предсертификационный Этны

Адпраўка запытаў Предсертификационный Да аказання паслуг з дапамогай электроннага абмену дадзенымі (EDI), праз www.aetna.com/healthcare-professionals або па тэлефоне, выкарыстоўваючы нумар тэлефона на сяброўскай ідэнтыфікацыйнай карты.

Працэдуры і паслугі па спісах Предсертификационных могуць запатрабаваць паведамлення і / або вызначэння ступені ахопу.

• Предсертификационный Code Search Tool

1. Увядзіце коды CPT, каб высветліць, ці патрабуецца precert

• электронны Предсертификационный

1. Даступна 24 гадзіны ў суткі, з панядзелка па суботу
2. Атрымаць сертыфікацыі ідэнтыфікацыйны нумар
3. Прадстаўленне, адрынаньнем прысвойваецца унікальны ідэнтыфікацыйны нумар

больш

4 -

Billing Інфармацыя для Этны

Ёсць тры простых спосабу прадставіць патрабаванні да Этны:

1. Электронныя прэтэнзіі могуць быць прадстаўлены праз абаронены вэб-сайт пастаўшчыка Aetna з дапамогай NaviNet®, даступныя праз www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Электронныя заявы могуць быць пададзены праз электронны пастаўшчыка / клірынгавых.
3. прэтэнзіі папер могуць быць прадстаўлены на прэтэнзію Этны паштовай адрас, пазначаны на ідэнтыфікацыйнай картцы ўдзельніка.

Другасныя патрабаванні:

• Адправіць у электронным выглядзе
• Ўключыць рэгулятар колькасці - на абодвух узроўні прэтэнзіі і лініі ўзроўню абслугоўвання (калі такая маецца)
• Ўключыць прычыны карэкціроўкі - дамоўнае абавязацельства, франшыза, сустрахаванню і г.д. Выкарыстоўвайце коды, аформленыя з дапамогай грашовага пераводу першаснага плацельшчыка
• Першасны плацельшчык аплочанай сумы - на абодвух узроўні прэтэнзій і ўзровень абслугоўвання лініі (калі такі маецца).

5 -

Своечасовае Працэдура падачы

Калі не ўжываецца закон штата або іншае выключэнне:

1. Лекары на працягу 90 дзён з дня ўручэння падаць патрабаванне аб аплаце.
2. Бальніцы адзін год з даты ўручэння падаць патрабаванне аб аплаце.

6 -

якія выпраўляюцца прэтэнзій

Пры унясенні змяненняў у раней аплачаных прэтэнзіі, прадстаўленыя удакладненая патрабаванне ў электронным выглядзе. Абнаўленне прэтэнзіі Frequency код з:
7 = Замена папярэдняй прэтэнзіі
8 = Пустэча / адмена папярэдняй прэтэнзіі

Пры унясенні змяненняў у раней адхіленых прэтэнзій, прадставіць якія выпраўляюцца прэтэнзіі на паперы:

1. Штамп «выпраўлены пазоў» на верхняй частцы пазовы
2. Адправіць ліст:
   Аетна
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

больш

7 -

звароты

Размясціць адкарэктаваныя патрабаванне і Аетно будзе аднаўляцца / акупіць пераплаты, якая будзе прадстаўлена на ERA з разваротам няправільнай прэтэнзіяй вынясення рашэння, а затым скарэкціраваныя вынясеннем рашэннем прэтэнзіі.

больш

8 -

Аетна прэтэнзіі Абскарджанне інфармацыя

перагляд

1. На працягу 180 каляндарных дзён з моманту першапачатковага рашэння прэтэнзіі
2. На працягу 3-5 рабочых дзён з моманту атрымання запыту. На працягу 30 рабочых дзён з моманту атрымання запыту, калi агляд адзінкай спецыяльнасці патрабуецца (напрыклад, агляд клінічнага кадавання
3. Патэлефануеце 1-800-624-0756 для ОПЗ на аснове выгод планаў і планаў WA Primary Choice або патэлефануеце па тэлефоне 1-888-632-3862 для кампенсацыі і льгот планаў ППО на аснове
4. Паштовы адрас:
   
   дзяржавы
   AL, AK, AR, AZ, Каліфорнія, Фларыда, Джорджыя, Гаваі, ID, Л., М., Паўночная Караліна, Нью-Мексіка, Невада, Арэгон, Паўднёвая Караліна, Юта, Тэнэсі, Вашынгтон
   адрас
   Аетна PO Box 14079 Лексiнгтон, Кентукі 40512-4079
   дзяржавы
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, Нью-Джэрсі, Нью-Ёрк, Агаё, Аклахома, Пэнсыльванія, Род-Айлэнд, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   адрас
   Аетна PO Box 981106 Эль-Паса, штат Тэхас 79998-1106
5. Адправіць онлайн праз EOB пошуку прэтэнзіі інструмента. Увайсці на абаронены вэб-сайт правайдэра праз NaviNet® для доступу да гэтай прылады.

Узровень 1 Зварот

1. На працягу 60 каляндарных дзён пасля вынясення рашэння пераасэнсавання
2. На працягу 30 рабочых дзён з моманту атрымання запыту. Калі неабходная дадатковая інфармацыя, на працягу 30 рабочых дзён з моманту атрымання дадатковай запытанай інфармацыі
3. Патэлефануеце 1-800-624-0756 для ОПЗ на аснове выгод планаў і планаў WA Primary Choice або патэлефануеце па тэлефоне 1-888-632-3862 для кампенсацыі і льгот планаў ППО на аснове
4. Напісаць Аетна Provider Дазвол Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Узровень 2 Зварот (даступны толькі для практыкаў)

1. На працягу 60 каляндарных дзён пасля вынясення рашэння апеляцыйнага 1-га ўзроўню
2. На працягу 30 рабочых дзён з моманту атрымання запыту. Калі неабходная дадатковая інфармацыя, на працягу 30 рабочых дзён з моманту атрымання дадатковай запытанай інфармацыі
3. Патэлефануеце 1-800-624-0756 для ОПЗ на аснове выгод планаў і планаў WA Primary Choice або патэлефануеце па тэлефоне 1-888-632-3862 для кампенсацыі і льгот планаў ППО на аснове
4. Напісаць Аетна Provider Дазвол Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512

больш