Згодна з CMS, больш 5000000000 медыцынскія патрабаванні прадстаўляюцца да аплаце кожны год. Ўніфікаванае кадаваньне важна забяспечыць, каб гэтыя патрабаванні апрацоўваюцца аднолькава. Страхавыя кампаніі, іншыя плацельшчыкі і федэральныя і дзяржаўныя нормы выказалі якая расце заклапочанасць з нагоды важнасці дакладнага кадавання для амбулаторнага абслугоўвання.
Калі пастаўшчыкі не адпавядаюць патрабаванням кадавання, якія неабходныя для выстаўлення рахункаў амбулаторных працэдур, магчымасць для няправільнага выстаўлення рахункаў павялічваюцца.
Medicare выкарыстоўвае PPS (Перспектыўная сістэма аплаты) і прэйскуранты , якія выкарыстоўваюць метад пакрыцця, заснаваны на фіксаваным памеры. Ёсць асобны PPSS і прэйскуранты на аснове прадстаўленых паслуг.
Перспектыўныя сістэмы аплаты
- вострыя стацыянары
- агенцтва Галоўная здароўя
- хоспіс
- бальніца амбулаторнае
- Стацыянарныя псіхіятрычныя ўстановы
- стацыянары рэабілітацыі
- Доўгатэрміновыя бальніцы па догляду
- Кваліфікаваныя сродкі сыходу
плата Расклад
- лекары
- паслугі хуткай дапамогі
- Клінічныя лабараторныя паслугі
- Трывалыя медыцынскае абсталяванне, пратэзаванне, артапедычныя і расходныя матэрыялы
Пад графікам PPS і плату, кожны пастаўшчык атрымлівае кампенсацыю загадзя пэўную колькасць, заснаваны на кодзе працэдуры паведамлялася. Недакладнае кадаваньне можа прывесці да невыкананню патрабаванняў кадавання.
Ёсць дзесяць абласцей, якія звязаны з няправільным кадаваннем амбулаторнай працэдуры.
- Паведамленне аб няслушных адзінак службы
- Недарэчны рахункаў за паслугі па назіранні
- Паведамленне аб няслушных абвінавачванні з-за састарэлыя апісання ChargeMaster
- Адпраўка паўтаральных плацяжоў або няздольнасць прытрымлівацца NCCI (National Правільныя Coding Initiative) рэкамендацыі па Medicare і Medicaid
- Недарэчны справаздачнасць мадыфікатараў працэдуры кода
- Няправільны E / M (Ацэнка і кіраванне) выбар кода
- Паведамленне пра «толькі» стацыянарнай працэдуры на амбулаторныя прэтэнзіях
- Падача заяў на медыцынскі непатрэбныя паслугі
- Невыкананне некалькіх правілаў працэдуры дыскантавання
- Паслугі, якія прадстаўляюцца стажор, рэзідэнт або іншы прафесіянал з несертыфікаваным статусам без неабходнага супервизора лекара
Памылкі кадавання можна аднесці да ліку фактараў.
- ціск часу і / або абмежавальнікі
- адцягненне
- Адсутнасць вопыту кадавання
- чалавечая памылка
- адсутнасць сувязі
- Састарэлыя формы сутыкаюцца з пацыентам
Гэтыя фактары, як правіла, ненаўмысна, але калі памылкі кадавання адбываюцца на пастаяннай аснове, правайдэры могуць разглядацца ў парушэнні закона ілжывых прэтэнзій па злоўжыванням рахункаў. Махлярства часам блытаюць з злоўжываннем. Злоўжыванне ненаўмыснага білінг для тавараў або паслуг, якія не былі прадастаўлены. Чатыры агульных зон, якія вызначаны як махлярства або злоўжывання з'яўляюцца:
- Білінг для медыцынскага абсталявання Ніколі не пазначана
Найбольш распаўсюджаная вобласць Medicare махлярства білінг для трывалага медыцынскага абсталявання (DME). DME ставіцца да любога медыцынскага абсталявання, неабходнага для медыцынскага або фізічнага стану пацыента. Яна ўключае ў сябе інвалідныя крэслы, бальнічныя ложкі і іншае абсталяванне такога роду. Пастаўшчык выстаўляе рахунак Medicare для абсталявання, што пацыент ніколі не атрымліваў. Мабільнасць скутэры былі асабліва папулярныя схемы махлярства Medicare.
- Білінг для абслугоўвання Ніколі не Выкананы
У гэтым выпадку правайдэр рахунак для выпрабаванняў, лячэння або працэдур, ніколі не выконваецца. Гэта можа быць дададзена ў спіс тэстаў пацыента фактычна атрыманых і ніколі не заўважаў. Пастаўшчык можа таксама фальсіфікаваць дыягназ коды для таго, каб дадаць на непатрэбныя тэсты ці паслугі.
- Upcoding Выдаткі
Скажэнне ўзроўню абслугоўвання або працэдур, што выконваецца для таго, каб зарадзіць больш або атрымаць больш высокі ўзровень кампенсацыі лічыцца upcoding. Upcoding таксама адбываецца, калі паслуга праводзіцца не пакрываецца Medicare, але рахункі пастаўшчыка крытых паслуг на сваім месцы.
- Падзеленыя Выдаткі
Некаторыя паслугі лiчацца ўсе ўключана. Падзел з'яўляецца білінг для працэдур у паасобку, і, як правіла, выстаўляюцца рахунак у якасці аднаго зарада. Напрыклад, пастаўшчык рахунак за два аднабаковы мамаграфію скрынінга, замест выстаўленне рахункі за 1 двухбаковы скрынінг маммографіі.
Coding прэтэнзій дакладна хай страхаванне плацельшчыка ведаць сімптомы, хвароба або траўма пацыента і метад лячэння, выкананага лекарам. Coding памылкі ўзнікаюць, калі патрабаванне прад'яўляецца ў страхавую кампанію з няправільным дыягназам або працэдурнага кода на прэтэнзіі. Недакладнае кадаваньне можа прывесці да шматлікіх негатыўных наступстваў. Вельмі важна, што медыцынскі кабінет распрацоўвае сістэму захавання, якая можа прадухіліць парушэнне медыцынскіх патрабаванняў кадавання.