Страхавое пакрыццё залежыць ад дакладнасці медыцынскага кадавання
Медыцынскае кадаваньне з'яўляецца асноўным фактарам у атрыманні страхавой кампенсацыі, а таксама вядзенне ўліку пацыентаў. Кадаванне прэтэнзій дакладна дазваляе страхавой плацельшчыку ведаць хваробы або траўмы пацыента і метадзе лячэння.
Медыцынскі прэтэнзій судовае рашэнне гэта працэс, які выкарыстоўваецца страхавальнікамі для вывучэння кадавання і вырашыць, ці будзе быць пакрыты працэдура, адмоўлена, або паменшаная.
Калі ёсць памылка ў кадаванні, гэта можа прывесці да прэтэнзіі адмоўлена. Дыягназ або працэдура аплаты не можа быць ахоплена праграмай страхавання, ці ён можа быць часткова пакрыты толькі, нават калі ён быў папярэдне ўпаўнаважаны
У выніку, правайдэр не можа быць аплочаны цалкам за паслугі пры ўмове, або пацыент можа быць нечакана адказнасць за аплату паслуг з кішэні.
Небяспекі Overcoding і Undercoding
Там таксама могуць быць юрыдычныя і фінансавыя наступствы для недакладнага медыцынскага кадавання. Overcoding паведамляюць коды ў парадку, што прыводзіць да больш высокай аплаце страхоўшчыка. Гэта можа разглядацца як махлярства і цягне за сабой пераслед, з юрыдычнымі і фінансавымі штрафамі.
Супрацьлеглая праблема undercoding, не ўключаючы коды для ўсіх працэдур, што выконваюцца або кадавання іх для працэдур, якія якiя вяртаюцца пры больш нізкай хуткасці. Гэта прыводзіць да страты даходу для пастаўшчыка.
Самая асноўная інфармацыя, неабходная для кадавання прэтэнзій МКБ (Міжнародная класіфікацыя хвароб) коды інакш вядомыя як дыягнастычныя коды.
Дыягностыка і працэсуальныя кодэксы
Дыягназ кода выкарыстоўваецца для апісання дыягностыкі, сімптому, стану, праблем або скаргаў, звязаныя з лячэннем пацыента.
Дыягназ павінен быць закадаваны на самы высокі ўзровень спецыфічнасці для наведвання.
Як правіла, ICD-коды выкарыстоўваюцца разам з HCPCS (Healthcare Агульныя працэдуры кадавання сістэмы) кодаў. HCPCS коды вызначаны ў трох узроўнях.
- Узровень I CPT (Бягучыя Працэдурная Тэрміналогія) коды складзеныя з 5 знакавых нумароў і кіруюцца Амерыканская медыцынская асацыяцыя (АМА). CPT коды выкарыстоўваюцца для ідэнтыфікацыі медыцынскіх паслуг і працэдур па замове лекараў ці іншых ліцэнзаваных спецыялістаў.
- HCPCS ўзроўню II з'яўляюцца літарна-лічбавыя коды, якія складаюцца з аднаго алфавіту літары вынікаюць чатыры лічбы і кіруюцца Цэнтры па Medicare і Medicaid Services (CMS). Гэтыя коды ідэнтыфікацыя, не лекар паслугі, такія як паслугі хуткай дапамогі, медыцынскае абсталяванне працяглага карыстання, і аптэка.
- Узровень коды III з'яўляюцца літарна-лічбавымі кодамі W, X, Y або Z варта чатыры значнага код. Інакш вядомыя як лакальныя коды, гэтыя коды выкарыстоўваюцца ў якасці рознай коды, калі няма ўзроўню I або II ўзроўню кода, каб ідэнтыфікаваць яго.
Найбольш складаныя коды (дыягностыка роднасных груп) DRG ст. DRGs ўяўляюць сабой спалучэнне:
- дыягностыка
- працэдуры
- ўскладненні
- сімптомы
- існуючыя ўмовы
- Узрост і пол
DRGs выкарыстоўваецца толькі для кадавання стацыянарных прэтэнзій. Многія страхавальнікі плацяць па DRG, такім чынам, дакладнасць ўсіх кампанентаў мае важнае значэнне для належнага кампенсацыі прэтэнзіі.
Дакладнае патрабаванне залежыць ад некалькіх кампанентаў. Застаючыся да сучаснага на штогадовых зменах кадавання, вынікаючы стандартныя рэкамендацыі кадавання і захоўванне падрабязных запісаў пацыента простыя спосабы, каб пераканацца, медыцынскія патрабаванні з'яўляюцца дакладнымі.