Лепшыя 10 прычын прэтэнзій Атрымаць Denied

Разуменне прычын, чаму медыцынскія патрабаванні атрымаць адмаўлялі страхавальнікамі можа дапамагчы абмежаваць колькасць адмоў ваш медыцынскі офіс атрымлівае. Адзіны спосаб прадухіліць іх, каб быць у курсе таго, што яны ёсць.

1 -

Некарэктная Інфармацыя для пацыентаў Identifier

Важна падаць медыцынскую скаргу дакладнай інфармацыі ідэнтыфікатара пацыента. Без адпаведнай інфармацыі, план медыцынскага страхавання не можа ідэнтыфікаваць пацыента зрабіць плацёж або ўжыць інфармацыю патрабаванне прымяняецца да адпаведнага медыцынскаму страхаванню кошт пацыента.

Некаторыя з найбольш распаўсюджаных памылак, якія могуць выклікаць прэтэнзіі адмовіць з-за няслушную інфармацыю ідэнтыфікатара пацыента з'яўляюцца:

• Абанент або пацыента імя напісана няправільна
• Абанент або дата нараджэння пацыента на прэтэнзіі не адпавядаць даце нараджэння ў сістэме медыцынскага страхавання ў
• Абаненцкі нумар адсутнічае прэтэнзіі або несапраўдным
• Абаненцкі нумар групы адсутнічае або ня дзейнічае

2 -

пакрыццё Адмененае

Праверка страхавых выплат да паслугі, якія аказваюцца можа папярэдзіць медыцынскі кабінет, калі страхаванне пацыента з'яўляецца актыўным або скончылася. Гэта дазволіць вам атрымаць больш падрабязную інфармацыю аб страхавой ўдакладненым або ідэнтыфікаваць пацыент як самастойная аплата.

3 -

Патрабуецца папярэдняе дазвол ці Предсертификационный

Шматлікія паслугі лічацца як не злучаныя з надзвычайнымі сітуацыямі можа спатрэбіцца папярэдняе дазвол. Гэта звычайнае для большасці страхавых плацельшчыкаў патрабуюць папярэдняга дазволу на дарагія радыялагічныя паслугі, такія як УГД, КТ і МРТ. Некаторыя хірургічныя працэдуры і шпіталізацыі таксама могуць патрабаваць папярэдняга дазволу.

Паслугі, якія прадстаўляюцца пацыенту, якія патрабуюць папярэдняга дазволу, хутчэй за ўсё, будзе адмоўлена ў страхавой плацельшчыкам. Паслугі, не будзе адмоўлена, калі аказваюцца паслугі разглядаюцца ў якасці тэрміновай медыцынскай дапамогі. Пастаўшчык можа паспрабаваць атрымаць? Рэтра-аўтарызацыю на працягу 24 да 72 гадзін пасля таго, як паслугі атрыманы ў залежнасці ад прынцыпаў страхавання плацельшчыкаў.

больш

4 -

Паслугі Выключаны або непакрытыя

Выключэння або непакрытыя паслугі ставяцца да пэўных медыцынскім офісным паслугах, якія выключаны з медыцынскага страхавання пацыента. Пацыенты павінны будуць плаціць 100 працэнтаў за гэтыя паслугі.

Гэта яшчэ адна прычына, чаму так важна, каб звязацца страхавання пацыента да паслугі, якія аказваюцца. Гэта дрэннае абслугоўванне кліентаў на рахункі пацыента для не ўкрытых расходаў, не робячы іх аб тым, што яны могуць несці адказнасць за выдаткі да іх працэдуры.

5 -

Запыт медыцынскіх запісаў

Некаторыя планы медыцынскага страхавання могуць запытаць медыцынскія дакументы, калі патрабаванне патрабуе дадатковай дакументацыі для таго, каб выносіць рашэнні па прэтэнзіі. Медыцынская запіс ўключае ў сябе, але не абмяжоўваючыся наступным:

• Пацыент гісторыя хваробы
• Пацыент фізічныя справаздачы
• Лекар паведамляе кансультацыі
• Пацыент рэзюмэ разраду
• справаздачы радыялогіі
• аператыўныя справаздачы

6 -

каардынацыя льгот

Каардынацыя карысных адмоваў можа ўключаць у сябе:

• Іншыя страхаванне з'яўляецца асноўным
• Адсутнічае EOB ( адзнака выгод )
• Член не абнаўляў страхоўшчык з іншай інфармацыяй страхавання

Каардынацыя пераваг з'яўляецца тэрмінам, выкарыстоўваным, калі пацыент мае два ці больш планаў страхавання здароўя. Некаторыя правілы прымяняюцца для вызначэння медыцынскага страхавання плана плаціць першасным, другасным або троесным. Ёсць некалькі кіруючых прынцыпаў, каб вызначыць, у якім парадку медыцынскага офіса павінен выставіць рахунак кожнага плана медыцынскага страхавання.

больш

7 -

Біл Адказнасць перавозчыка

Калі пазоў быў закадаваны ў якасці аўта- або працы, звязаных з аварыяй, некаторыя перавозчыкі адмаўляюцца плаціць, пакуль страхаванне аўто ці носьбіт кампенсацыі работніка не было выстаўлена.

Для паслуг, звязаныя з аварыямі, наступнае страхаванне адказнасці перад трэцімі асобамі заўсёды павінна быць пададзена ў якасці асноўных:

1. Транспартны або Аўтастрахавання не ўключаючы ніякай віны, палітыкі ці Med Pay
2. Страхаванне ад няшчасных выпадкаў
3. Страхаванне Галоўная ўладальніка
4. Malpractice страхаванне
5. Страхаванне адказнасці бізнесу

8 -

Адсутнічае або Invalid CPT або HCPCS коды

Для таго, каб медыцынскія патрабаванні, каб правільна апрацаваць, існуюць стандартныя коды, якія выкарыстоўваюцца для ідэнтыфікацыі паслуг і працэдур. Гэтая сістэма кадавання называецца Сістэма кадавання Healthcare Агульныя працэдуры (HCPCS і вымаўляецца як «Hicks кірхі.»)

Пераканайцеся, што вашы медыцынскія кодэры заставацца актуальнай на HCPCS кодаў. Змены ў HCPCS коды перыядычна абнаўляюцца ў сувязі з новымі кодамі распрацоўваюцца для новых працэдур і бягучых кодаў быць перагледжаны або адкінутыя.

больш

9 -

своечасовая Падача

Будзьце ў курсе своечасовай падачы тэрмінаў для кожнай страхавой кампаніі. Некаторыя прыклады своечасовых тэрмінаў падачы ўключаюць у сябе:

• United Health Care: Своечасовае абмежаванне падачы паказаны ў дамове пастаўшчыка
• Сигна: Калі не ўжываецца закон штата або іншае выключэнне -
  1. Якія ўдзельнічаюць медыцынскія работнікі маюць тры (3) месяцы (90 дзён) пасля даты абслугоўвання.
  2. Няма ў сетцы правайдэраў ёсць шэсць (6) месяцаў (180 дзён) пасля даты абслугоўвання.
• Аетна: Калі не ўжываецца закон штата або іншае выключэнне -
  1. Лекары на працягу 90 дзён з дня ўручэння падаць патрабаванне аб аплаце.
  2. Бальніцы адзін год з даты ўручэння падаць патрабаванне аб аплаце.
• TRICARE: Прэтэнзіі павінны быць прадстаўлены на працягу аднаго года пасля даты абслугоўвання.

10 -

Няма Напрамак на файл

Некаторыя працэдуры патрабуюць, каб пацыент атрымлівае накіраванне ад свайго сямейнага ўрача да паслугі, якія аказваюцца.