Ёсць шматлікія плюсы і мінусы лімфатычных вузлоў рассякання для лячэння меланомы.
Калі меланома на скуры, ён можа быць эфектыўна і канчаткова выдалены ў большасці выпадкаў. Часам, аднак, яна распаўсюджваецца ( Метастазныя ) на іншыя ўчасткі цела, як правіла , падарожжа першай да бліжэйшых лімфатычных вузлоў у падпахі, шыю, або ў пахвіне. Калі лекар падазрае , што гэта адбылося, тэст называецца біяпсія вартавога вузла будзе выконвацца , каб ідэнтыфікаваць і выдаліць лімфатычны вузел , да якога рак, верагодна, распаўсюдзіліся ад першаснай пухліны.
Калі біяпсія вартавога вузла з'яўляецца станоўчай (змяшчае ракавыя клеткі), той гэты час рашэнні. Калі вы ўсе іншыя лімфатычныя вузлы ў гэтай галіне выдаленыя, у хірургічнай працэдуры пад назвай завяршэння лимфодиссекции (CLND або лимфаденэктомии)? Ідэя заключаецца ў тым, што CLND гарантуе, што клеткі меланомы ва ўсіх іншых лімфатычных вузлах выдаляюцца, якія затым можа прадухіліць распаўсюджванне хваробы далей.
На жаль, доказ непераканаўчае, таму гэта рашэнне не проста, нават для лекараў. Вось некаторыя плюсы і мінусы, каб разгледзець.
плюсы лимфодиссекция
1. CLND дапамагае дакладна вызначыць стадыю меланомы, якая дапамагае лекара ў выпрацоўцы рэкамендацый для пасляаперацыйнай (адъювантной) тэрапіі .
2. Агульная колькасць вузлоў , якія змяшчаюць клеткі меланомы з'яўляецца прагнастычнай фактарам выжывання для пацыентаў , у якіх ёсць стадыя III хваробы, і толькі CLND можа даць гэтую інфармацыю.
3. Некаторыя даследаванні паказваюць, што 20 працэнтаў пацыентаў, якія выпрабоўваюць CL адразу пасля выяўлення ў іх ёсць станоўчы вопыт вартавых лімфатычнага вузла паляпшэння выжывальнасць. Гэта асабліва актуальна для пацыентаў, якія мелі пухліны сярэдняй таўшчыні на скуры (ад 1,2 да 3,5 мм).
4. спыніць распаўсюд меланомы ў лімфатычных вузлах, CLND аптымізуе шанец на лячэнне.
Нават мікраскапічныя колькасці меланомы ў лімфатычныя вузлы могуць у канчатковым рахунку прагрэсаваць на працягу доўгага часу, каб быць значным і небяспечным.
супраць лимфодиссекция
1. Ускладненні CLND з'яўляюцца значнымі і адбыцца да 67 адсоткаў пацыентаў, асабліва ў асоб старэйшыя за 60 гадоў да іх адносяцца:
- Навала вадкасці ў месцы аперацыі ( шэры )
- інфекцыя
- Ацёк канечнасці , пацярпелых ад выдалення лімфатычных вузлоў ( лимфедема )
- Здранцвенне, паколванне або боль у вобласці аперацыі
- Разбіўка (лушчэнне) скуры над вобласцю
Нягледзячы на тое, ацёк пасля аперацыі можна прадухіліць ці кантраляваць з дапамогай антыбіётыкаў, эластычных панчоха, масажу, і діуретікі, гэта можа быць знясільваючым ускладненнем.
2. Эфектыўнасць CLND можа залежаць ад памеру пухліны меланомы. Невялікія пухліны (0,1 мм або менш у дыяметры) у вартаўнічая лімфатычных вузле не могуць ніколі не прывядуць да метастазы наогул, так што выкананне CLND могуць не быць неабходным. Даследаванне 2009 паказаў, што паказчыкі выжывальнасці і рэцыдываў у пацыентаў з гэтымі невялікімі пухлінамі былі такімі ж, як тыя, якія не мелі меланомы ў іх вартаўнічая лімфатычных вузле. Такім чынам, гэтыя пацыенты «нізкага рызыкі» можа быць у стане пазбегнуць CLND і маюць адзін і той жа вынік.
Bottom Line
Абраўшы прайсці сур'ёзную хірургічную працэдуру, як CLND не рашэнне, якое вы павінны прымаць сур'езна, асабліва калі біяпсія паказвае толькі невялікая колькасць меланомы ў лімфатычных вузлах.
Многія фактары ўдзельнічаюць, у тым ліку памер і месцазнаходжанне асноўнага меланомай, вынікі біяпсіі вартавога лімфатычнага вузла і іншых тэстаў, і ваш узрост. Вы можаце знайсці карысным шукаць другое меркаванне.
спасылкі:
Боутон B (2009). Калі лимфаденэктомии быць стандартам лячэння ў меланому метастазаў ў лімфатычных вузлах вартавога? Анкалогія Навіны Міжнародны. 18 (5).
Мортон DL, Томпсан ДФ, Кокрэн А, і інш (2006),. Біяпсіі вартавога вузла або вузлоў назіранне ў меланоме. N Engl J Med. 2006 28 верасня, 355 (13): 1307-17.
Томас JM (2005 г.). Час пераацаніць вартаўнічай лімфавузел біяпсію ў меланомы пасля многоцентрового Selective лимфаденэктомии Trial. J Clin Oncol. 2005 г. Снежань 20; 23 (36): 9443-4.
ван Akkooi пераменнага току, Руткоўскі Р, ван - дэр - Плоег І.М. і інш (2009). Працяглае назіранне за пацыентамі з мінімальным пухліннай вузел дазорнай (<0.1мм) у адпаведнасці з крытэрамі , Ратэрдам: Даследаванне EORTC Меланома групы. J Clin Oncol 27: 15s 2009 (Suppl; Abstr 9005).