Усе ведаюць , што , маючы павышаны ўзровень халестэрыну ў крыві з'яўляецца асноўным фактарам рызыкі развіцця ішэмічнай хваробы сэрца (ИБС) . Калі ў вас ёсць высокая рызыка развіцця іБС, або асабліва , калі ў вас ужо ёсць CAD, вы можаце быць упэўнены , што ваш лекар настойліва раім вам знізіць узровень халестэрыну ў крыві, і, хутчэй за ўсё , прызначаюць прэпарат статыны , каб дапамагчы вам зрабіць гэта.
Так што гэта можа стаць нечаканасцю, што для людзей ва ўзросце старэйшыя за 65 гадоў - у узроставай групе з высокім узроўнем захворвання ИБС - што рабіць з павышаным узроўнем халестэрыну ў крыві было некалькі спрэчным.
Чаму Супярэчнасць?
Супярэчнасць існуе таму, што пажылыя людзі, сістэматычна выключаюцца з большасці клінічных даследаванняў, якія дэманструюць перавага лячэння халестэрыну. На жаль, наркотыкі выпрабаванні ўсіх тыпаў часта наўмысна не паступіўшы пажылых пацыентаў.
Гэта не таму, што фармацэўтычныя кампаніі лічаць, што пажылыя людзі нявартым сваёй увагі, а па практычных і эканамічных прычынах. Пажылыя людзі маюць паменшаную працягласць жыцця, таму некаторыя з іх, хутчэй за ўсё, памруць на працягу доўгага клінічнага даследаванні па прычынах, цалкам не звязаных з лячэннем выпрабоўваецца. Акрамя таго, пажылыя людзі, як правіла, маюць больш аднаго медыцынскага стану, таму яны часта маюць мноства сімптомаў - некаторыя з якіх могуць быць затым памылкова аднесці да даследуемага лекаў. Такая «старонняя» смерць і сімптомы могуць значна ўскладніць аналіз клінічных выпрабаванняў і могуць паставіць пад пагрозу канчатковага ўхвалення FDA новага прэпарата.
Так было бяспечней (і танней), каб проста пакінуць старыя чалавек з многіх клінічных выпрабаванняў.
Гэта выключае практыка азначае, што мы ведаем адносна мала аб канкрэтных перавагах і рызыках лячэння павышанага ўзроўню халестэрыну ў крыві ў пажылых людзей. А гэта, у сваю чаргу, азначае, што, калі старэйшы пацыент мае высокі ўзровень халестэрыну ў крыві, лекары часта не ўпэўненыя, ці павінны яны прапанаваць лячэнне.
Халестэрын і сардэчна-сасудзістыя захворванні ў пажылых людзей
У людзей абодвух полаў ва ўзросце старэйшыя за 65 гадоў, сардэчна-сасудзістыя захворванні прыпадае больш за палову ўсіх выпадкаў смерці. Для параўнання, рак вырабляе "толькі" 24% смерцяў сярод мужчын у гэтай жа ўзроставай групе і 20% у жанчын. Такім чынам , лячэнне , якое можа знізіць рызыку развіцця сардэчна - сасудзістых захворванняў у пажылых людзей павінна быць пажаданай рэччу.
Акрамя таго, павышаны ўзровень халестэрыну звязаны з павышаным рызыкай сардэчна-сасудзiстых захворванняў у пажылых людзей, сапраўды гэтак жа, як і ў больш маладых людзей. На самай справе, па меншай меры, некаторыя дадзеныя сведчаць аб тым, што халестэрын можа быць нават больш важным прэдыктар рызыкі ў пажылых, чым у маладых людзей.
Ці з'яўляецца гэта карысным для зніжэння ўзроўню халестэрыну ў пажылых людзей?
Нягледзячы на адсутнасць доказаў , атрыманых у ходзе клінічных выпрабаванняў ў пажылых людзей, перавага доказаў , тым не менш мяркуе , што лячэнне павышанага халестэрыну ў пажылых людзей з'яўляецца тое , што па меншай меры , павінна быць рашуча разглядаецца.
Дастатковыя дадзеныя даступныя з некалькіх рандомізірованный клінічных выпрабаванняў на халестэрын тэрапіі, каб забяспечыць аналіз падгруп ў пажылых людзей. Даследаванні аб'ядноўваюць дадзеных некаторых з гэтых даследаванняў прыйшлі да высновы, што кардиомиоцит вынікі могуць быць палепшаныя за лікам лячэння павышанага ўзроўню халестэрыну з статыны ў пажылых людзей, па меншай меры, столькі ж, колькі ў маладых людзей.
Акрамя таго, зніжэнне сардэчна-судзінкавы рызыка ў пажылых людзей часта назіраецца на працягу некалькіх месяцаў пасля пачатку тэрапіі, так што, нягледзячы на тое, што гэтыя пацыенты з'яўляюцца старымі, яны не «занадта старыя», каб выпрабаваць перавага зніжэння халестэрыну статыны.
Такім чынам, у той час як патэнцыйныя выгады ад зніжэння ўзроўню халестэрыну менш канчаткова даказаны, у пажылых людзей, чым у маладых людзей, найлепшыя наяўныя доказы кажуць, што сапраўды з'яўляецца істотным перавага для лячэння халестэрыну ў пажылых людзей.
Пабочныя эфекты статыны ў пажылых людзей
Наяўныя дадзеныя дадаткова паказвае на тое, што рызыка пабочных эфектаў ад статыны не вышэй за ў пацыентаў пажылога ўзросту , чым у маладых пацыентаў.
Аднак, як лекары , так і пацыенты павінны прымаць да ўвагі , што некаторыя з магчымых пабочных эфектаў статыны (такіх як праблемы цягліц і кагнітыўных расстройстваў ) , могуць быць значна больш ускосны ў старэй маладых пацыентаў.
Bottom Line
Калі вы пажылы чалавек з падвышанай рызыкай развіцця сардэчных - ці асабліва калі ў вас ужо ёсць CAD - то, нягледзячы на адсутнасць канчатковага "доказы", што лячэнне ваш ўзровень халестэрыну з'яўляецца карысным, ёсць дастаткова доказаў, каб зрабіць гэта добрая ідэя, па меншай меры, мець абмеркаванне халестэрыну тэрапіі з вашым лекарам.
Для пажылых людзей, у якіх ёсць шмат медыцынскіх праблемы, патэнцыйныя рызыкі дадання яшчэ аднаго лекі для таго складанай схемы лекавай могуць вельмі добра пераважваюць патэнцыйныя выгады. Але для здаровых пажылых людзей з высокім узроўнем халестэрыну, зніжэнне ўзроўню халестэрыну тэрапіі варта сур'ёзна разгледзець.
крыніцы:
Ніл HA, DeMicco Д.А., Л Д, і інш. Аналіз эфектыўнасці і бяспекі ў хворых у ўзросце 65-75 гадоў пры рандомизации: Collaborative аторвастатин Diabetes Study (карты). Лячэнне дыябету 2006; 29: 2378.
Ален Мейкок СА, Muhlestein JB, Хорн BD, і інш. Тэрапія статыны асацыюецца са зніжэннем смяротнасці ва ўсіх узроставых групах асоб са значным ішэмічнай хваробы, у тым ліку вельмі пажылых пацыентаў. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, і інш. Вынікі выкарыстання высокай ці нізкай дозы аторвастатина у пацыентаў у ўзросце 65 гадоў і старэй са стабільнай ішэмічнай хваробай сэрца. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Мяшкі FM - , Тонкинском А.М., Шеперд Дж, і інш. Ўплыў правастатина на каранарных хвароб у падгрупах , вызначаных каранарных фактараў рызыкі: Перспектыўны Pravastatin Pooling праекта. Circulation 2000; 102: 1893.
Savarese G, Гота А.М. малодшы, Paolillo С, і інш. Перавагі статыны ў пажылых пацыентаў без устаноўленых сардэчна - сасудзістых захворванняў: мета-аналіз. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.