агляд
Комплексны рэгіянальны болевы сіндром (КРБС) уяўляе сабой хранічнае стан боль, якая, як мяркуюць, з'яўляецца вынікам дысфункцыі ў цэнтральнай або перыферычнай нервовай сістэмы. Больш за старыя тэрміны, якія выкарыстоўваюцца для апісання складаных рэгіянальных болевага сіндрому з'яўляюцца:
- Рэфлекс сіндром сімпатычная дыстрафія (RSDS)
- каузалгия
Каузалгией быў тэрмін быў упершыню выкарыстаны падчас грамадзянскай вайны, каб апісаць моцную, гарачую боль, адчуваецца некаторая ветэранаў доўга пасля таго, як іх раны гаіліся.
Характэрныя асаблівасці комплекснага рэгіянальнага болевага сіндрому ўключаюць рэзкія змены колеру і тэмпературы скуры над здзіўленай канечнасці або часткі цела, якое суправаджаецца:
- інтэнсіўная пякучы боль
- адчувальнасць скуры
- паценне
- прыпухласць
CRPS я часта выкліканы пашкоджаннем тканін; тэрмін апісвае ўсе пацыенты з названымі вышэй сімптомамі, але без асноўнага пашкоджанні нерва. Людзі з КРБСОМ II адчуваюць тыя ж сімптомы, але іх справы відавочна звязаныя з траўмай нерва. Комплексны рэгіянальны болевы сіндром можа нанесці ўдар у любым узросце і дзівіць як мужчын, так і жанчын, хоць большасць экспертаў сыходзяцца ў меркаванні, што часцей сустракаецца ў маладых жанчын.
сімптомы
Асноўны сімптом комплекснага рэгіянальнага болевага сіндрому бесперапынны, інтэнсіўны боль непрапарцыйна цяжкасці траўмы (калі траўма адбылася), які становіцца горш, а не лепш на працягу доўгага часу. Комплексны рэгіянальны болевы сіндром часцей за ўсё дзівіць адна з канечнасцяў, такіх як:
- зброю
- ногі
- рукі
- ногі
Комплексны рэгіянальны болевы сіндром таксама часта суправаджаецца:
- «Спальваючы» боль
- падвышаная адчувальнасць скуры
- змяненне тэмпературы скуры: цяплей або халадней ў параўнанні з процілеглага канечнасцю
- змены ў колеры скуры: часта плямістыя, фіялетавыя, бледна, ці чырвоныя
- Змены ў структуры скуры: бліскучыя і тонкія, а часам празмерна пацеюць
- змены пазногцяў і характар росту валасоў
- прыпухласць і скаванасць у здзіўленых суставах
- рухальныя парушэнні, са зніжанай здольнасцю перамяшчаць здзіўленую частку цела
Часта боль распаўсюджваецца ўключаць у сябе ўсю руку ці нагу, нават калі ініцыюе траўма можа быць толькі на палец руку ці нагу. Боль можа часам нават падарожнічаць на іншую нагу. Гэта можа быць ўзмоцнена эмацыйным стрэсам.
Сімптомы комплекснага рэгіянальнага болевага сіндрому вар'іраваць па цяжкасці і даўжыні. Некаторыя эксперты мяркуюць, што ёсць тры стадыі, звязаныя з комплексным рэгіянальным болевым сіндромам, адзначаныя прагрэсіўныя змены ў скуры, цягліцах, суставах, звязках і костках здзіўленай вобласці, хоць гэты прагрэс яшчэ не пацверджана клінічнымі даследаванняў.
- Першы этап , як мяркуюць, доўжыцца ад 1 да 3 месяцаў і характарызуецца моцнай, пякучага болю, а таксама цягліцавыя спазмы , тугоподвіжносць суставаў , хуткі рост валасоў, а таксама змены ў крывяносных сасудах , якія выклікаюць скуру , каб змяніць колер і тэмпературу.
- Другі этап доўжыцца ад 3 да 6 месяцаў і характарызуецца ўзмацненне болю, ацёкі, зніжэнне росту валасоў, расколіны, ломкія, рыфленыя або плямістыя цвікі, размягчаются косткі, жорсткія суставы, і слабы цягліцавы тонус.
- На трэцім этапе сіндром прагрэсуе да кропкі , дзе змены ў скуры і костках больш не зварачальныя. Боль становіцца непахісным і можа ўключаць у сябе ўсю канечнасць або здзіўленую вобласць. Там могуць быць адзначаны страты мышачнай масы (атрафія), строга абмежаваную рухомасць і міжвольных скарачэнняў цягліц і сухажылляў, якія згінаць суставы. Канечнасці могуць стаць скрыўленымі.
прычыны
Лекары не ўпэўненыя, што выклікае складаны рэгіянальны болевы сіндром. У некаторых выпадках сімпатычная нервовая сістэма адыгрывае важную ролю ў падтрыманні болю. Самыя апошнія тэорыі мяркуюць, што болевыя рэцэптары ў здзіўленай часткі цела становяцца спагадным да сям'і пасланнікаў нервовай сістэмы, вядомых як катехоламінов.
Даследаванні на жывёл паказваюць, што норадреналіна катехоламінов вызвалены ад сімпатычнай нерваў, набывае здольнасць актываваць болевыя шляху пасля таго, як тканіны нерва або траўмы. Частата спачувальна падтрымліваецца болі ў комплексным рэгіянальных болевым сіндроме не вядомая.
Некаторыя эксперты лічаць, што важнасць сімпатычнай нервовай сістэмы залежыць ад стадыі захворвання.
Іншая тэорыя складаецца ў тым, што пасля траўмы комплексны рэгіянальны болевы сіндром (КРБС II) выклікаецца пускавым імуннага адказу, што прыводзіць да характэрных запаленчых сімптомаў чырвані, цяпла і прыпухласць ў зоне паражэння. Таму комплекс рэгіянальных болевы сіндром можа ўяўляць сабой парушэнне працэсу гаення. Па ўсёй верагоднасці, комплексны рэгіянальны болевы сіндром не мае ні адной прычыны, але хутчэй вынікам некалькіх прычын, якія вырабляюць падобныя сімптомы.
дыягностыка
Комплексны рэгіянальны болевы сіндром (Кроў) дыягнастуецца ў першую чаргу праз назіранне прыкмет і сімптомаў. Але так як многія іншыя ўмовы маюць падобныя сімптомы, гэта можа быць цяжка для лекараў, каб зрабіць ўстойлівы дыягназ комплекснага рэгіянальнага болевага сіндрому на ранніх стадыях засмучэнні, калі сімптомы мала ці мяккі. Ці, напрыклад, просты нерв ўшчамленне можа часам выклікаць боль досыць сур'ёзна, каб пахадзіць на складаны рэгіянальны болевы сіндром. Дыягназ ўскладняецца яшчэ і тым фактам, што некаторыя людзі будуць паступова паляпшацца з цягам часу, без лячэння.
Паколькі не існуе ніякіх канкрэтных дыягнастычных тэстаў для комплекснай рэгіянальнай болевага сіндрому, найбольш важную ролю для тэставання, каб дапамагчы выключыць іншыя ўмовы. Некаторыя лекары ўжываюць стымул да вобласці, каб убачыць, калі яна прычыняе боль, такія як:
- пакратаць
- ўколы
- цяпла
- прастуда
Лекары могуць таксама выкарыстоўваць сканаванне патройны фазы косткі, каб ідэнтыфікаваць змены ў касцяной тканіны, так і ў кровазвароце.
лячэнне
Таму што няма ніякага лячэння для комплекснага рэгіянальнага болевага сіндрому, лячэнне накіравана на палягчэнне хваравітых сімптомаў, каб людзі маглі вярнуцца да нармальнага жыцця. Наступныя тэрапіі часта выкарыстоўваюцца:
- Фізіятэрапія: Паступова павялічваючы фізічную тэрапію або праграма практыкаванняў , каб трымаць балючыя канечнасці або часткі цела , перасоўванне можа дапамагчы аднавіць некаторы дыяпазон руху і функцыі.
- Псіхатэрапія: Комплексны рэгіянальны болевы сіндром часта мае глыбокія псіхалагічныя наступствы для людзей і іх сем'яў. Тыя , са складаным рэгіянальным болевым сіндромам могуць пакутаваць ад дэпрэсіі, трывогі або посттраўматычнага стрэсавага засмучэнні , усе з якіх ўзмацняе ўспрыманне болю і зрабіць намаганні па аднаўленню больш цяжкімі.
- Сімпатычнай нерв блок: Некаторыя пацыенты атрымліваюць значнае палягчэнне болю ад сімпатычных нервовых блокаў. Сімпатычныя блокі можна зрабіць рознымі спосабамі. Адзін з метадаў ўключае ў сябе нутравенныя ўвядзенне фентоламин, прэпарат, які блакуе сімпатычныя рэцэптары. Іншы метад мяркуе размяшчэнне анестэтыкі побач з хрыбетнікам непасрэдна блакаваць сімпатычныя нервы.
- Лекі: Шмат розных класаў лекавых прэпаратаў выкарыстоўваюцца для лячэння складаных рэгіянальных болевага сіндрому, у тым ліку:
Аднак ні адзін прэпарат або камбінацыі прэпаратаў не даў паслядоўнае працяглы паляпшэнне сімптомаў.
- актуальныя абязбольвальныя прэпараты , якія дзейнічаюць лакальна на болевыя нервы , скуры і цягліц
- супрацьсутаргавыя прэпараты
- антыдэпрэсанты
- кортікостероіды
- опіоіды
- Хірургічная симпатэктомия: Выкарыстанне хірургічнага симпатэктомии, тэхніка , якая разбурае нервы , якія ўдзельнічаюць у комплексным рэгіянальным болевага сіндрому, з'яўляецца спрэчным. Некаторыя эксперты лічаць, што гэта неабгрунтаванае і робіць складаны рэгіянальны болевы сіндром горш; іншыя паведамляюць спрыяльны зыход. Симпатэктомия варта выкарыстоўваць толькі ў пацыентаў, у якіх боль рэзка вызвалены (хоць і часова) з дапамогай селектыўных сімпатычных блокаў.
- Стымуляцыя спіннога мозгу : Размяшчэнне стымулюючых электродаў побач са спінным мозгам забяспечвае прыемнае адчуванне паколвання ў балючай вобласці. Гэты метад, як уяўляецца, дапаможа многім пацыентам з іх болем.
- Intrathecal помпы наркотыкаў: Гэтыя прылады адміністраванне лекаў непасрэдна ў спіннамазгавую вадкасць, так што опіоіды і мясцовыя анестэтыкі могуць быць дастаўлены да болю сігналізацыі мэтаў у спінным мозгу ў дозах нашмат ніжэй , чым тыя , якія патрабуюцца для перорально ўвядзення. Гэты метад памяншае пабочныя эфекты і павышае эфектыўнасць лекавага сродку.
прагноз
Прагноз для комплекснага рэгіянальнага болевага сіндрому вар'іруецца ад чалавека да чалавека. Спантанная рэмісія ад сімптомаў адбываецца ў некаторых людзей. Іншыя могуць мець неаслабнага боль і згубныя, незваротныя змены, нягледзячы на лячэнне. Некаторыя лекары лічаць, што ранняе лячэнне можа дапамагчы ў абмежаванні бязладзіцы, але гэтая вера яшчэ не пацверджана доказамі з клінічных даследаванняў. Неабходныя дадатковыя даследаванні, каб зразумець прычыны складанага рэгіянальнага болевага сіндрому, як яна прагрэсуе, і роля ранняга лячэння.
Крыніца: Публікацыя NIH No. 04-4173 (змен)