Будзе закрануты ваш рэжым лячэння?
У сакавіку 2016 года, Цэнтры па кантролі і прафілактыцы захворванняў (CDC) апублікавалі рэкамендацыі для прызначэння опіоідов для хранічнай болю па-за актыўнага лячэння рака, паліятыўнай дапамогі, і ў канцы тэрміну службы сыходу. Справаздача 90+ старонка можа быць больш, чым большасць пацыентаў могуць ці хочуць, каб пераварыць.
Загалоўкі былі дастаткова , каб турбавацца многія хранічныя болю пацыентаў , хоць, асабліва тыя , хто скокнуў да высновы , што лекі яны залежаць ад для палягчэння болю і якасці жыцця стала б цяжка, калі не немагчыма, атрымаць.
Я абагульніў ніжэй , а таксама рэкамендацыі , зададзеныя для каментароў ад рэўматолаг Скота Дж Zashin, MD , каб дапамагчы артрыту пацыентам зразумець , як кіраўніцтва можа паўплываць на іх.
CDC Кіраўніцтва па прапісвання апіоідаў для хранічнай болю
Карацей кажучы, CDC заявіў, што пацыенты з болем павінны атрымліваць лячэнне, якое забяспечвае найбольшыя перавагі ў адносінах да рызыках. Для доўгатэрміновых пацыентаў з хранічнай болем, ККА сказалі «Хоць опіоіды могуць паменшыць боль падчас кароткачасовага выкарыстання, клінічны агляд доказаў не знайшоў дастатковыя доказы, каб вызначыць, ці падтрымліваецца абязбольванне і ці з'яўляецца функцыя або якасці жыцця паляпшаецца пры працяглых Опіоіды тэрапіі. у той час як карысць для палягчэння болю, функцыі і якасці жыцця пры працяглым выкарыстанні апіоідаў пры хранічнай болю з'яўляецца нявызначанай, рызыкі, звязаныя з доўгатэрміновым выкарыстаннем апіоідаў зразумелей і значаць «. Зараз давайце капаць глыбей.
CDC згрупаваных 12 рэкамендацый у трох абласцях для разгляду:
Вызначэнне Калі пачынаць ці працягваць опіоіды хранічнай болю
1 - Немедикаментозная тэрапія і неопиоидное фармакалагічнае лячэнне, з'яўляюцца пераважнымі для лячэння хранічнай болю. Лекары павінны ўлічваць Опіоідные тэрапіі, толькі калі чаканая карысць для абедзвюх болю і функцыі, як чакаецца, перавешваюць рызыкі для пацыента. Пры выкарыстанні апіоідаў, яны павінны спалучацца з нефармакологической тэрапіяй і ненаркотической фармакалагічнай тэрапіяй, у залежнасці ад абставін.
2 - Перад пачаткам Опіоідные тэрапіі хранічнай болю, лекары павінны ўсталяваць мэты лячэння ўсіх пацыентаў, у тым ліку рэалістычныя мэты для болю і функцыі, і варта разгледзець пытанне аб тым, як Опіоідные тэрапія будзе спыненая, калі выгоды не перавешваюць рызыкі. Опіоідные тэрапія павінна быць працягнутая толькі пры наяўнасці клінічна значнае паляпшэнне болю і функцыі, якая перавешвае рызыкі для бяспекі пацыентаў.
3 - Перад пачатку і перыядычна падчас Опіоідные тэрапіі, лекары павінны абмеркаваць з пацыентамі вядомых рызык і рэалістычным перавагай Опіоідные тэрапіі, а таксама пацыентам і клініцыстаў адказнасці за кіраванне тэрапіяй.
Опіоідные Выбар, дазоўка, працягласць, Наступныя і Спыненне
4 - Пры запуску Опіоідные тэрапіі хранічнай болю, лекары павінны прызначаць неадкладнае вызваленне апіоідаў, а не працяглага дзеяння (ER / LA) опіоіды пашыранай-рэліз /.
5 - Калі пачалі опіоіды, лекары павінны прызначаць самую нізкую эфектыўную дозу. Лекарам варта выконваць асцярожнасць пры прызначэнні апіоідаў ў любы дазоўцы, варта старанна перагледзець доказы асобных пераваг і рызык пры разглядзе павелічэння дозы да ≥50 марфін міліграм эквіваленты (MME) / сут, і варта пазбягаць павелічэння дозы да ≥90 MME / дзень або старанна абгрунтоўваць рашэнне титровать дозу да ≥90 MME / сут.
6 - Працяглае ўжыванне Опіоідные часта пачынаецца з лячэння вострай болю . Калі опіоіды выкарыстоўваюцца для вострай болю, лекары павінны прызначаць самую нізкую эфектыўную дозу апіоідаў неадкладнага вызвалення і не павінны ўсталёўваць не большае колькасці, чым неабходна для чаканай працягласці болю дастаткова моцнай, каб патрабаваць апіоідаў. Праз тры дні ці менш, як правіла, будзе дастаткова, у той час як больш за 7 дзён рэдка будуць неабходныя.
7 - Лекары павінны ацаніць перавагі і ўрон (шкоду, траўму або пабочныя эфекты) з пацыентамі на працягу 1 да 4 тыдняў пасля пачатку Опіоідные тэрапіі хранічнай болю або да павелічэння дозы. Лекары павінны ацаніць перавагі і шкоду працягу тэрапіі з пацыентамі кожныя 3 месяцы, калі не часцей. Калі выгоды не пераважваюць шкоду ад працягу Опіоідные тэрапіі, лекары павінны быць накіраваны на іншых відах тэрапіі і працы з пацыентамі звужацца опіоідамі да больш нізкай дазоўцы або звужацца і спыніць опіоіды.
Ацэнка рызыкі і адрасаванне Хармс ўжывання опіоідов
8 - Перад пачаткам і перыядычна падчас працягу Опіоідные тэрапіі, лекары павінны ацаніць фактары рызыкі шкоды Опіоідные звязаных. У плане лячэння, лекары павінны ўключаць у сябе стратэгію па зніжэнні рызыкі, у тым ліку разглядае магчымасць налоксона, калі фактары, якія павышаюць рызыку перадазіроўкі опіоідов, такія як гісторыя перадазіроўкі, гісторыі ўжывання псіхаактыўных рэчываў, больш высокія дозы опіоідов (≥50 MME / дзень), або адначасовае выкарыстанне бензодыазепанаў, прысутнічаюць.
9 - Лекары павінны перагледзець гісторыю пацыента кантраляваных рэцэптаў рэчывы з выкарыстаннем дадзеных дзяржаўнага рэцэптам праграмы маніторынгу лекавых сродкаў (PDMP), каб вызначыць, ці з'яўляецца пацыент атрымлівае Опіоідные дозу або небяспечныя камбінацыі, якія ставяць яго ці яе высокі рызыка перадазіроўкі. Лекары павінны перагледзець дадзеныя PDMP пры запуску Опіоідные тэрапіі хранічнай болю і перыядычна падчас Опіоідные тэрапіі хранічнай болю, пачынаючы ад кожнага рэцэпту кожнага 3 месяцы.
10 - Пры прызначэнні опіоіды пры хранічнай болю, лекары павінны выкарыстоўваць адчуваць зёлкі мачы перад пачаткам тэрапіі апіятаў і лічаць тэставанне мачы наркотыкаў па меншай меры раз у год, каб ацаніць для прадпісаных лекаў, а таксама іншых лекавых сродкаў, якія адпускаюцца па рэцэпце і пад кантролем незаконных наркотыкаў.
11 - Лекары павінны пазбягаць прызначэння опіоідов абязбольвальнае і бензадыазепіны адначасова кожны раз, калі гэта магчыма.
12 - Лекары павінны прапаноўваць або арганізаваць на аснове фактычных дадзеных лячэння (як правіла, медыкаментознае падтрымлівае лячэнне бупренорфина або метадон ў спалучэнні з паводніцкай тэрапіяй) для пацыентаў з Опіоідные засмучэннем выкарыстання.
Што Кіраўніцтва азначае для пацыентаў артрыту
Пытанне: Рэкамендацыі CDC для прызначэння опіоідов , здаецца, засяродзіцца на тым, калі пачынаць тэрапію апіоідаў ў новым пацыент з сімптомамі болю. Рэкамендуе Ці ён спрабуе-Опіоідные лячэннем да прыняцця апіоідаў?
Д - р Zashin: Кіраўніцтвы рэкамендуюць неопиоидные працэдуры судзіць перад прызначэннем апіоідаў пры хранічнай болю. Неопиоидные лячэння болю ўключаюць, але не абмяжоўваюцца імі, кагнітыўнай - паводніцкай тэрапіяй, лячэннем спадарожных захворванняў (такія як дэпрэсія і апноэ ць сне), а таксама альтэрнатыўныя метады лячэння , якія дапамагаюць ад болю , уключаючы парацэтамол , НПВС , трыціклічэскіх антыдэпрэсанты, ИОЗСНО (такія , як [ Cymbalta] дулоксетина ) і супрацьсутаргавыя (напрыклад, [Нейронтин] габапентин). Апіяты падыходзяць для хворых артрытам, калі кантроль болю неабходны і стандартнай тэрапіі для канкрэтнага тыпу артрыту ці альтэрнатыўнага кантролю болю лячэння не дапамагаюць або проціпаказаныя.
Пытанне: У кіраўніцтве падкрэсліваецца узважваючы перавагі і рызыкі для Опіоідные тэрапіі. гэта Ці сведчыць, што індывідуальная адзнака пацыента на атрыманне льгот у залежнасці ад рызык, з'яўляецца тое, што неабходна?
Д - р Zashin: Ініцыяванне і працяг лячэння болю пацыента з опіоідамі патрабуюць індывідуальнай ацэнкі і пераацэнкі іх патрэбы ў наркатычных сродкаў і колькасці абязбольвальнага загадана.
Ацэнкі павінны разгледзець перавагі Опіоідные тэрапіі, а таксама магчымых пабочных эфектаў ад тэрапіі. Рэкамендацыі не абмяжоўваюць колькасць апіоідаў лекар можа прапісаць, але ён робіць наступныя рэкамендацыі ў плане лячэння хранічнай болю, якая будзе прымяняцца для пацыентаў артрыту з хранічнай болем. Для хранічнай болю:
- Выкарыстоўвайце самую нізкую эфектыўную дозу.
- Старанна ацаніць , наколькі перавагі перавешваюць рызыкі, асабліва калі доза роўная або больш 50 ММЫ (мг марфіну эквівалентаў) у дзень (напрыклад, 50 мг Гідракадон [Нарыца] у дзень).
- Не варта павышаць дозу да 90 MME / сут або вышэй.
Акрамя таго, пацыенты павінны разумець, што лекары павінны бачыць іх назад у офісе на працягу аднаго месяца ці раней, калі пачынаюць апіяты для хранічнай болю, і як мінімум кожныя 3 месяцы для ўсіх пацыентаў, якія прымаюць апіяты.
Пытанне: Што яшчэ пацыенты павінны разумець , аб новых кіруючых прынцыпах?
Доктар Zashin: Аналіз мачы для праверкі ў дачыненні да іншых кантраляваных рэчываў , могуць быць замоўленыя да лячэння і пры наступных візітах, як спалучэнне наркотыкаў з іншымі кантраляванымі рэчывамі (напрыклад, бензодыазепанаў) , можа павялічыць рызыку развіцця ўскладненняў, у тым ліку , але не абмяжоўваючыся дыханне праблемы, якія могуць быць небяспечнымі для жыцця.
Bottom Line
CDC заявіў, што кіраўніцтва змяшчае рэкамендацыі, заснаваныя на найлепшых наяўных доказаў таго, што было вытлумачана і свядомай меркаваннем экспертаў. Клінічныя навуковыя доказы таго, інфармуючы рэкамендацыі нізкае якасці, аднак. Паведамляць далейшага развіцця рэкамендуемую, неабходныя дадатковыя даследаванні неабходна запоўніць прабелы крытычных доказаў.
Па дадзеных CDC, «Агляды доказы, якія складаюць аснову дадзенага кіраўніцтва выразна паказваюць, што ёсць шмат яшчэ трэба будзе даведацца аб эфектыўнасці, бяспекі і эканамічнай эфектыўнасці доўгатэрміновай тэрапіі апіоідаў. Як было адзначана групай экспертаў у нядаўнім семінар быў арганізаваны нацыянальным інстытутам аховы здароўя аб ролі Опіоідные абязбольвальных прэпаратаў у лячэнні хранічнай болю, «доказы недастатковыя для кожнага клінічнага вырашэння, што правайдэр павінен зрабіць аб выкарыстанні апіоідаў для хранічнай болю.»
Па меры з'яўлення новых доказаў становіцца даступным, CDC плануе перагледзець дырэктыву, каб вызначыць, калі прабелы доказы былі досыць зачыненыя, каб гарантаваць абнаўленне кіраўніцтва. Пакуль не праведзена гэта даследаванне, клінічныя рэкамендацыі павінны быць заснаваныя на найлепшых наяўных дадзеных і меркаванні экспертаў.
Гэта асабліва кіраўніцтва прызначана «для паляпшэння сувязі паміж лекарамі і пацыентамі пра рызыкі і перавагах Опіоідные тэрапіі хранічнай болю, палепшыць бяспеку і эфектыўнасць лячэння болю, а таксама знізіць рызыкі, звязаныя з доўгатэрміновай Опіоідные тэрапіяй, у тым ліку Опіоідные засмучэнні выкарыстання перадазіроўка і смерць », у адпаведнасці з CDC. CDC таксама заявіў, што ён «імкнецца да ацэнкі асноўнага палажэнні, каб вызначыць уплыў рэкамендацый па клініцыст (г.зн. доктар) і вынікі лячэння, як меркавалася, і ненаўмыснага, і перагляду рэкамендацый у будучых абнаўленнях, калі гэта неабходна.»
Канчатковы Вынік: кіруючыя прынцыпы былі вылучаныя для паляпшэння бяспечнага выкарыстання Опіоідные лячэння і выяўлення выпадкаў неналежнага выкарыстання. Гэта не па ўсіх напрамках намаганняў для ліквідацыі Опіоідные тэрапіі ў адпаведнай папуляцыі пацыентаў.
Калі вы бераце апіяты для хранічнай болю, пачаць абмеркаванне з вашым лекарам аб перавагах і рызыках , у вашым канкрэтным выпадку. Нават калі вы ўжо абмяркоўвалі гэта ў мінулым, зрабіць гэта зноў і рабіць гэта перыядычна. Боль не з'яўляецца статычнай сутнасць-то пагаршаецца, і ён можа стаць лепш. Паведамленне пра Опіоіды і пра боль з'яўляецца абавязкам як лекара і пацыента.
крыніцы:
CDC Кіраўніцтва па прапісвання апіоідаў для хранічнай болю - ЗША, 2016. ММиВР. Рэкамендацыі і Справаздачы. 18 сакавіка 2016 году 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm