Задні сегмент функцый вочы шляхам падтрымання формы вочнага яблыка, трымаючы аб'ектыў на месцы, і выклікае нервовыя імпульсы да мозгу з фоторецепторных клетак на задняй частцы вочы.
Сятчаткі , судзінкавая абалонка вачэй (судзінкавы пласт вочы) і глядзельны нерв ўключаюць у сябе вялікую часткі задняга сегмента, з лікам ВІЧ-асацыіраваных захворванняў , якія прадстаўляюць у межах гэтых вочных слаёў, часцей у позняй стадыі захворвання ВІЧ.
Засмучэнні задняга сегмента, у першую чаргу прадстаўляючы з судзінкавымі зменамі ў сятчатцы-назіраюцца ў цэлых 50% да 70% пацыентаў з ВІЧ , і можа часам прывесці да ўстойлівай або вострага пашкоджання сятчаткі (рэтынапатыі завецца).
Іншыя ВІЧ-асацыяваныя інфекцыі задняга сегмента ўключаюць:
- Цітомегаловіруса (таксама вядомы як CMV)
- Таксаплазмоз (агульны і лёгка перадаецца паразітарныя інфекцыі)
- Криптококкоз (іншая распаўсюджаная ў сувязі з ВІЧ інфекцыя грыбковай)
- Сухоты (ТБ)
вірус цитомегалии
Цітомегаловірус (ЦМВ) з'яўляецца вірус герпесу , які дзівіць больш за палову дарослага насельніцтва, рэдка прадстаўляючы з захворваннямі ў тых , з кампетэнтнымі імуннай сістэмы (акрамя, часам, з монануклеёз -як сімптомы). У той час як гэта часта перадаецца перынатальнага ад маці да дзіцяці, ён таксама можа быць перададзены ў сталым узросце пры палавым кантакце. Такім чынам, распаўсюджанасць ЦМВ сярод мужчын, якія маюць палавыя кантакты з мужчынамі, складае прыблізна 90%, як гэта з людзьмі з ВІЧ захворвання.
ЦМВ можа прадставіць у вачах у шэрагу спосабаў, хоць часцей за ўсё робіць гэта з часам знясільваючым запаленнем сятчаткі, вядомым проста як рэтыніце. Захворванне часцей сустракаецца ў пацыентаў , у якіх лік лімфацытаў CD4 ўпаў ніжэй за 50 клетак / мл і праяўляюць сімптомы , пачынаючы ад ўспрымання паплаўкі да страты гледжання і нават слепаты.
Пасля ЦМВ паразы выяўляюцца на сятчатцы, яны могуць прагрэсаваць вельмі хутка, часта на працягу некалькіх тыдняў. Без медыцынскага ўмяшання, пашкоджанні могуць прагрэсаваць цэнтрабежна (пашыраюцца вонкі ад цэнтра), памяншэнне вастрыні гледжання і часам прыводзяць да поўнай страты гледжання. Хоць CMV рэтыніце часта ўяўляе на двухбаковай аснове (у абодвух вачах), ён можа таксама прадставіць у аднабаковым парадку (у адным воку).
Валганцикловир лічыцца прэпаратам выбару для лячэння ЦМВ ретинита, прызначаюць перорально ў выглядзе двойчы сутачнай дозы на працягу перыяду індукцыі, а затым адзін раз у дзень дозы на працягу эксплуатацыйнага перыяду. Ганцикловир таксама можа быць загаданы, але нутравенна, а не перорально, на працягу каля 21 дзён.
У якасці альтэрнатывы, интравитреальные ганцикловир імплантат-літаральна, хвілінныя ін'екцыйныя стрыжні дастаўлены непасрэдна да месца інфекцыі, часам ўстаўляе ў вочы. Часта выкарыстоўваецца ў больш глыбокіх выпадках CMV ретинита, гэта дазваляе на працягу працяглых, ўстойлівых канцэнтрацый прэпарата ў шклопадобнае целе (празрысты гель, які запаўняе прастору паміж аб'ектывам і сятчаткай).
Toxoplasma
Toxoplasma з'яўляецца найбольш распаўсюджанай прычынай retinochoroiditis (запаленне сятчаткі і / або хориоидеи) у агульнай папуляцыі, а другі найбольш часта сустракаецца ў людзей з ВІЧ.
Выкліканыя найпростымі паразітамі, токсоплазма , хвароба дзівіць больш за 200 000 чалавек у ЗША штогод, і распаўсюджваецца альбо ўнутрычэраўна ці пры трапленні інфікаванай мяса. Найбольш часта асацыюецца з коткамі (хоць яна прысутнічае ў многіх цеплакроўных істот), кантакт з кацінымі фекаліямі таксама відаць, што істотнай прычынай Т. гонда перадачы.
Калі таксаплазмоз прадстаўляе ў вочы, яна праяўляецца з жоўта-белага да светла-шэрага паразы суправаджаецца запаленнем шклопадобнага цела. Вызначэнне звычайна можа быць зроблена з вачэй экзамен, з антыцеламі -На аналізаў крыві , якія забяспечваюць сералагічныя пацверджанне.
Актуальныя стэроіды часам выкарыстоўваюцца для лячэння больш мяккіх выпадкаў таксаплазмозу retinochoroiditis, а ў больш цяжкіх выпадках часта прызначаюць камбінацыю пириметамин, фолиновой кіслаты і сульфадиазина. Для людзей з прасунутай стадыяй ВІЧ-інфекцыі, які працягваецца лячэння хранічных можа спатрэбіцца, часта з выкарыстаннем триметоприм-сульфаметоксазол, спалучэнне якіх, як правіла, добра пераносіцца.
криптококкоз
Криптококкоз з'яўляецца інфекцыя , выкліканая ўдыханне ў паветры, Криптококковые neoformans спрэчкі, якія часта могуць выяўляцца з менінгітам (парой небяспечнае для жыцця запаленне ахоўных абалонак , якія атачаюць галаўны і спінны мозг). Большасць ўдзелу вочнага развіваецца як другасная прэзентацыя падчас цяжкіх прыступаў криптококкового менінгіту , асабліва калі суправаджаецца сэпсісам.
Вочныя інфекцыі могуць быць накіраваны альбо праз цэнтральную нервовую сістэму (ЦНС) праз глядзельны нерв або праз крывацёк, калі хвароба распаўсюджваецца (гэта значыць, распаўсюджваецца за межамі крыніцы інфекцыі).
Пры аглядзе, множныя жаўтлявыя пашкоджанні могуць быць ідэнтыфікаваныя на хориоидеи і / або сятчаткі. Калі не лячыць, распаўсюджванне інфекцыі ў тканіны глядзельнага нерва часам можа прывесці да страты гледжання.
Сістэмнае лячэнне криптококкового менінгіту, як правіла, дастаўляецца з дапамогай ўнутрывеннага амфотерицина В і флуцитозине, лічыцца прэпаратам выбару. Супрацьгрыбковыя прэпараты таксама часта прызначаюць пры падазрэнні на ўцягванне акуляр.
сухоты
Сухоты (ТБ) мае тэндэнцыю быць менш распаўсюджана , чым іншыя ВІЧ-асацыіраваных захворванняў вачэй , але часам назіраецца ў пацыентаў з ВІЧ з актыўным на сухоты лёгкіх. Гэта, як правіла, каб прадставіць у выглядзе вузельчыкаў, як гранулёмы на хориоидеи і можа выяўляцца пры больш высокіх лімфацытаў CD4 (больш за 150 клетак / мл) у параўнанні з іншымі ВІЧ-асацыіраваных інфекцый задняга сегмента. Сістэмнае лячэнне з дапамогай процітуберкулёзных прэпаратаў, як правіла, прызначаюць у якасці рэкамендуемага курсу дзеянняў.
крыніцы:
Эспино Барруш Палаў, A.; Морган, L.; Foroozan, R.; і іншыя «Neuro-афтальмалагічныя Прэзентацыі і лячэнне криптококкового менінгіту Звязанага павышанага нутрачарапнога ціску.» Канадскі часопіс афтальмалогія. Кастрычнік 2014; 49 (5): 473-477.
Харрелл, М. і Carvounis П. «Бягучы Лячэнне таксаплазмозу Retinochoroiditis: Доказная Агляд.» Часопіс афтальмалогіі. 13 жніўня 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Джэксан, J.; Эриче, A.; Энглунд, J.; і іншыя «Распаўсюджанасць цітомегаловірусной антыцелаў у хворых гемафіліяй і гомасэксуалаў , інфіцыраваных вірусам імунадэфіцыту чалавека тыпу 1.» Пераліванне. Сакавік-красавік, 1988; 28 (2): 187-189.
Ідэальны, J.; Dismukes, W.; Dromer, F.; і іншыя «Клінічныя рэкамендацыі па кіраванні Cryptococcal хвароб выпуску: 2010 Абнаўленні па інфекцыйных хвароб грамадства Амерыкі.» Клінічныя Інфекцыйныя захворванні. 4 студзеня 2010; DOI: 10,1086 / 649858.
Rocha Ліма, B. «Вочныя праявы ў ВІЧ - інфекцыі». Лічбавай часопіс афтальмалогіі. 29 кастрычніка 2004; 10 (3): Інтэрнэт - версіі.
Сцюарт, М. «Аптымальнае кіраванне цітомегаловірусной рэтыніце ў хворых СНІДам.» Клінічная афтальмалогія. 6 красавіка 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, Р.; Кедар, S.; і Berger, J. «нейра- Ophthalmalogy ВІЧ / СНІД Агляд нейроповеденческое ВІЧ медыцыны.» Нейробихевиоральная ВІЧ Медыцына. 17 верасня 2012; 2012 (4): 99-111.
Чжан, М.; Чжан, J.; і Лю, Y. «Клінічныя праявы і тэрапеўтычныя эфекты пры падазрэнні на хороид сухотаў». Retina. Красавік 2012; 32 (4): 805-813.